卫生院管理自查报告

　　卫生院管理自查报告1

　　为了预防、控制乃至消除传染病，保障人民群众的健康，对传染病防治实行预防为主的方针，分类管理，使我院的传染病管理纳入规范化。我院对传染病管理进行了自查，现报告如下：

　　一、管理机制

　　医院领导对传染病管理非常重视，成立了以院长、副院长为组长、副组长，各相关处室负责人为主要成员的“预防突发公共卫生事件领导小组”；相应成立了“传染病防治领导小组”、“‘二号病’防治领导小组”、“传染病管理科（挂靠保健科）”，从组织机构上保证了传染病的规范化管理。

　　二、规章制度

　　以《传染病防治法》为依据，建立了一系列的规章制度，包括：“疫情报告制度”、“疫情登记制度”、“门诊病历日志制度”、“传染病管理制度”、“传染病疫情报告制度”、“传染病疫情管理检查制度”、“传染病疫情资料建档制度”、“传染病疫情管理奖惩制度”、“分诊台工作制度”、“消毒隔离与个人防护制度”、“发热门诊工作制度”、“隔离留观室工作制度”、“肠道门诊工作制度”、“传染病管理科工作制度”、“传染病法规知识培训制度”等，做到了对传染病的`管理有法可依、有据可查。

　　三、人员职责

　　从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，做到了分工明确，相互配合，职责分明。

　　四、人员培训

　　为了规范传染病的管理，规定了新入院的医务人员必须进行传染病相关知识培训，对全院医务人员进行传染病相关知识定期培训，组织全体职工反复学习了《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规以及上级卫生行政主管部门的有关文件精神，组织学习传染病相关的理论知识，反复学习我院有关传染病管理的各项规章制度，提高了医务人员对传染病的认识和专业水平。

　　五、应急措施

　　我院成立了由院长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组，成立了由院长为组长的传染病防治领导小组、一旦发生突发公共卫生事件，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组，采取相应的措施。

　　六、疫情管理

　　根据我院传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责。门诊、急诊室，均填写了门诊日志，若发现传染病人或可疑传染病人，填写在传染病登记本上，并填写疫情报告卡，送本院防保科，除门诊日志项目不齐，各登记本均已逐项详细填写。

　　质量检查一次，接受主管部门的批评指导。业务院长、防保科主任、医务科主任对本院的疫情报告管理进行了不定期检查。

　　七、重大传染病管理

　　医院对于突发公共卫生事件制订了处置予案，必要时可立即启动预案。

　　八、消毒管理

　　医院成立了以主管业务的副院长和总护士长牵头的消毒管理委小组，与各科室部门密切配合，使消毒隔离措施落实到位。定期进行消毒监测，保证了消毒效果。

　　九、宣传教育

　　我院由保健科和健康教育管理科主办传染病宣传板报，每年4期，宣传传染病的防治知识。

　　十、不足之处及整改措施

　　1、人员学习不够，决定以后在一年四期培训学习的基础上适当增加；

　　2、制度还需进一步落实；

　　3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善；

　　4、门诊日志项目不齐，现已按排重新印制。

　　卫生院管理自查报告2

　　为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照“医疗质量管理年”活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、自查情况

　　通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。

　　1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。

　　2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

　　3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

　　4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。

　　5、“三基三严”的培训时间不足，力度不够强。

　　二、整改措施

　　1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。

　　2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。

　　3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

　　4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。

　　5、针对“三基三严”的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓“三基三严”培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。

　　三、成立组织

　　为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：

　　组长：

　　副组长：成员：办公室下设医务科。主任：

　　电话：