质量自查报告（精选五篇）

　　质量自查报告1

　　一、医疗质量管理

　　我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。

　　二、医疗文书

　　严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

　　三、规章制度

　　我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

　　我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

　　四、基本药物制度

　　对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

　　五、医疗费用控制

　　我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

　　六、医疗帮扶

　　今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

　　七、目前存在的不足

　　1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足

　　2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

　　3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

　　八、今后努力方向

　　我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

　　质量自查报告2

　　为进一步提升建设工地文明施工管理水平，加强工程质量和安全生产监督管理，进一步整顿全县建筑市场秩序，规范建筑市场各方主体行为，确保安全生产和社会稳定，根据市住建局《关于印发全市建筑工程质量安全及建筑市场监督执法检查工作方案的通知》精神，我局于5月11日开展了全县建筑工程质量安全及市场综合大检查活动。现将检查有关情况报告如下：

　　一、基本情况

　　在综合大检查领导组的统一组织领导下，由局建管科牵头，规划、质量、安全等相关科室负责人参加，并联合县纪检委对全县在建工程进行了全面检查。全县共检查建筑工程25项，总建筑面积22.92万平方米，总投资3.33亿元，涉及建设单位25家，施工单位15家，监理单位4家。同时，还对今年以来发现的违规工程3项进行了检查处理。这次活动主要检查了在建项目的工程建设基本程序、工程质量、安全生产和文明施工及各方主体市场行为。检查中，对存在问题的项目和单位发出整改通知书25份，停工整改通知书6份;发现违法违规建设项目3项;共出动人员120人次，车辆20余次。从检查情况看，全县工程建设基本程序履行较好，工程质量处于受控状态，安全生产措施基本落实，市场行为不断规范。从项目上看，县城建设项目好于乡镇，住宅工程项目、高层建筑项目、规模较大项目、市场诚信较好的企业所承建的项目好于其他项目，高资质、规模大的企业好于低资质、规模小的企业。具体表现在：

　　1.高度重视，认真组织。我局高度重视建筑市场及质量安全工作，将开展“建筑市场秩序规范年”活动作为今年建筑业管理工作的重中之重。5月11日，我局联合县纪检委召开了规范建筑市场及质量安全工作会议，印发了《建筑市场及质量安全检查方案》(住建字〔20xx〕27号)，明确了检查的组织机构、时间、范围、重点。建设各方主体均对此次检查高度重视，及时主动配合，使综合大检查工作能顺利进行。

　　2.意识增强，行为规范。大多数建设、施工、监理单位的质量、安全意识明显提高，市场经营行为比较规范，能较好地履行法律法规赋予的质量、安全责任和义务，认真贯彻落实工程质量、安全管理方面的法律法规、规范性文件和工程施工强制性标准。在被检查的工程中，勘察、设计、监理、施工单位具有相应的资质，大多数施工企业的工程项目管理人员能按照投标的承诺到岗尽职。

　　3.质量监管，总体受控。绝大多数工程建设各方建立了工程质量保证体系并能有效运转，施工图审查能及时完成。根据工程特点能及时制定工程质量保证措施并跟踪实施，工程实体质量总体较好。现场检查的工程质量控制资料、工程安全和功能检验资料比较齐全和规范，建筑节能各项措施稳步推进。

　　4.安全生产，平稳发展。施工现场安全生产责任能基本落实，安全生产管理网络基本形成。各项安全专项方案都能及时制定和贯彻，大多数施工现场的建筑起重设备都能及时检测和使用登记，文明施工水平较好。检查中发现的安全隐患能及时落实整改。

　　二、存在问题

　　1、基本建设程序方面，部分项目基本建设程序不完善。

　　一是建设单位特别是民营投资项目的建设方法律意识比较淡薄，不按法定程序办理建设施工手续，违法施工现象仍然存在。

　　二是部分建设单位存在先建设后补办、边建设边审图、重大设计变更不及时审图或审图滞后的现象。

　　2、施工队伍管理方面，部分企业存在管理不到位现

　　一是部分施工企业项目经理等管理人员不到岗的现象比较普遍。

　　二是劳务违规分包、违法“包工头”现象依然存在，劳务台帐未建立或已建立但不完善。

　　三是项目经理变更手续不完善，项目部主要管理人员配备不足，有的项目班子实际在现场管理人员与投标书承诺的不相符。

　　3、工程质量管理方面，质量管理仍然存在瑕疵。

　　一是施工组织设计针对性不强，部分工程无节能施工方案或内容不齐全。

　　二是质量管理资料质量员、项目经理代签字的现象依然存在，弄虚作假。

　　三是一些工地同条件试块不按规范要求放置在施工想现场;钢筋绑扎不规范，不符合抗震规范要求。四是建筑节能施工和措施不到位，有的未按要求进行建筑节能施工。五是工程质量通病依然存在，细部做法不够精细。

　　4、安全生产及文明施工管理方面，仍然存在一些隐患。

　　一是部分施工现场安全管理机构没有建立，安全生产责任制落实不到位，项目经理、施工员、安全员的安全责任不明确。

　　二是安全防护方面不到位，部分施工现场脚手架搭设不规范、模板支撑搭设不按方案实施，卸料平台与脚手架相连且防护不到位，搅拌机防护棚搭设简陋等诸多事故隐患也未彻底根治。临时用电电箱未按规范设置，未形成规范的接地系统。

　　三是文明施工长效管理措施落实不到位，未按平面布置图堆放材料，未做到工完料尽场清，未按规定合理设置警示标牌及安全技术操作规程牌。四是施工现场建筑起重机械的安装单位和使用单位忽视设备交接管理。个别施工单位使用未检测、验收不合格的建筑起重机械，被责令暂停使用。

　　5、工程监理方面，监理措施和行为仍有不规范现象。

　　一是监理人员对进场材料把关不严，旁站记录内容不齐全，监理规划、监理实施细则等资料制式化，缺乏针对性。

　　二是质量验收把关不严，不能按监理规范要求做到旁站、巡视和平行检验，个别监理人员不能发现问题或发现问题处置不当。

　　三是安全生产方面有的监理单位对安全生产监理工作认识不到位，对有关安全生产标准、规范了解不够，未能严格按照强制性标准进行监督。

　　三、下一步措施

　　1.及时整改，严格督查。对这次检查中发出的(停工)整改通知书的项目，各责任单位高度重视，认真制定措施，抓紧整改，确保整改落实到位，并将整改回复单报送各有关职能部门。尤其是对存在质量、安全隐患和违法违规行为的，必须建立跟踪监管机制，坚持绝不放过的原则，明确专人督查责任单位整改落实到位。对整改不力或整改不到位的责任单位和个人一律从重处罚。

　　2.完善机制，长效管理。进一步督促各建设、施工、监理单位树立规范管理意识，规范市场经营行为，完善内部管理制度，健全企业质量和安全管理保证体系，加强施工现场项目部建设，确保现场管理人员到岗到位，加强安全生产和文明施工投入，落实措施，明确责任，严把质量关，促进安全生产平稳发展。

　　3.明确重点，加强监管。今后要重点抓好四方面工作。

　　一是严格执行基本建设程序，进一步加强监督管理服务，加大执法查处力度。

　　二是加强诚信建设，规范市场行为。加强对各类建筑业企业信用考评管理，健全市场准入和清出机制，把企业信用考评结果与市场经营行为相挂钩，坚决遏止挂靠、转包和违法分包等行为。

　　三是深化施工现场管理，促进工程质量管理再上新水平。大力推广质量通病防治的新技术。加强对大型公共建筑、市政基础设施及风险较大的地基基础、复杂钢结构、幕墙等工程的监督检查。增加对信用缺失、管理差的企业施工现场检查监管的频率。加强对检测、监理等中介机构的'监管。

　　四是全面落实建筑安全生产综合治理工作。全面落实以企业法人代表的各方责任主体，真正把安全生产责任层层落实到每个环节，每个岗位和每个员工。加大对以往发生事故和安全管理薄弱的企业，隐患严重的项目，危险性较大工程的监管力度，加强全过程检查监管。

　　4.从严执法，强化联动。进一步强化联动执法，继续和纪检、质监、消防等单位联合，加强信息沟通，规范建设各方行为，有效遏止违规行为。

　　一是重点查处建设单位规避监管和违规施工等行为;

　　二是重点查处施工单位串标、围标、以不正当行为承揽工程、转包和违法分包等行为;

　　三是重点查处注册建造师挂靠、恶意拖欠农民工工资造成群体上访事件的行为;

　　四是重点查处施工监理单位项目部人员不到岗、无证上岗、不履责等行为，以及对质量、安全及文明施工监理责任落实不到位的行为;

　　五是坚决加大行政处罚力度，强化不良行为记录。

　　质量自查报告3

　　xx三中作为一所市级示范性农村普通高中，在上级教育主管部门的正确领导下结合学校实际狠抓教育教学管理，以教学为中心实施素质教育，全面提高教育教学质量。根据《安阳市普通高中教育教学质量评估方案》，依据各项评估细则，我校自查评估汇报如下：

　　一、全面贯彻教育方针，积极推进素质教育，德育工作落实到位。

　　1、根据学校实际和教育学生的需要，成立了以校长邢臣荣同志为组长,李俊耀副校长为副组长，赵贵琴闻红超谢启甫段好闯穆建芳宋素君朱光亮为成员的德育领导小组。小组成员直接领导年级(或处室)并督促检查本年级班主任(或处室)工作，李俊耀负责家长委员会工作，赵贵琴负责党支部工作，宋素君负责学生会，朱光亮负责团支部工作。

　　2、根据不同阶段学生心理、生理健康的需要，班主任每周星期一班会时间以讨论、自由发言、演讲、看光盘等不同形式对学生进行各方面的教育。例如理想教育、感恩教育、抗挫折教育、法制教育、习惯养成教育等等。每学期年级协同政教处组织班主任座谈会，段好闯、闻红超、谢启甫王成良、祈崇长、宋素君等很多班主任积极发言，相互交流经验。政教处不定期检查班主任班级工作记录。

　　3、政教处负责学生的政治思想教育。政教处通过开展系列教育活动规范学生的言行，培养良好习惯，保证学校良好的教学秩序。在政教领导以及班主任的教育下学生均能积极配合学校教育教学管理，各方面严格要求自己，基本做到自治管理，养成教育初见成效。通过卫生天天扫活动，促使学生养成讲卫生的好习惯;通过行动军事化，定时吃饭，定时到班，使学生养成守时惜时的好习惯;通过章节质量过关测试，作业检查评比等环节，使学生养成做事细心认真的好习惯;通过拔河比赛、篮球赛、等活动，使学生养成团结协作的好习惯;通过歌咏比赛、演讲比赛培养学生敬老爱老的好风尚。

　　5、学校始终把安全教育当做每天首要的工作，时时讲安全，天天抓，时时抓，毫不放松。政教通过学生会、班干部、楼层干部了解学生情况，年级主任、班主任有目的的对学生进行安全教育，每学期都要组织一次消防演练、防震逃生自救演练，每次周末学生离校政教处出安全须知，季节变化宣传流行病预防知识等，每学期举办一次安全知识讲座。

　　6、利用每月一次出刊《早晨》小报，宣传厨窗，扩大学生对国事、家事的了解，教育学生做国家的栋梁之材。举办画展、书法比赛及音乐生汇报演出活动，充分发挥了特长生的才华，张扬了学生的个性。成立了学生心理咨询室、校长信箱，搞好学生的心理咨询工作。

　　7、学校领导高瞻远瞩，在资金有限的艰苦条件下及时对校园环境建设作了规划。学校占地近百亩。校园布局合理，绿化美化到位，为学生提供优美洁净的学习生活环境。校园文化氛围浓厚，励志标语、校风、校训、教风、学风时刻激励学生积极向上，自强不息。

　　二、教学及教师管理工作：

　　1、引导全体教职工认真学习《师德规范》《中小学职业道德规范》《新义务教育法》等，提高教师职业责任感，树立爱岗敬业为教育奉献精神。始终如一抓好思想政治学习，提高全体教职工的政治思想素质，提高以法治教的水平，坚持每周一次的教职工例会制度

　　2、强化管理，实行岗位责任制。全面推行素质教育和新课程改革，努力完成教学质量目标。为抓好这一学校的中心工作，教务处创新执行学校质量管理方案，对每个教师工作实行积分量化，量化积分作为评优、评模、奖金发放依据，真正实现多劳多得、优劳优酬。

　　3、抓课改教改，教研常规，努力提高教学质量。教务主任赵贵琴主抓教改课改工作，向四十分钟要质量。教务处不定时抽查备课、上课、辅导、作业批阅开展情况，且将结果反馈通报，存在问题限时改正。抓两头，面向全体，各科任教师爱护关心学生，不岐视任何一个学生，不唯成绩衡量学生，使全体学生量力而学，充分展现个人技能，发挥特长，学有所用。

　　4、认真组织期中期末考试，严格控制考试次数，减轻学生压力，提高考试效果，对每次考试情况认真进行分析，讲评，对成绩差的学科、班级，召开分析会，寻找问题，研究解决办法，做好跟踪管理，迎头赶上。

　　5、充分利用现有的教学设备，要求所有科任教师充分利用现代化教学手段进行教学。现我校已有90%的科任老师掌握多媒体技术，能自行设计课件上课，殷西柱、王锦标、祈崇长、郭建昌、王庆刚等青年教师在县优质课评比中获一等奖，段好闯、赵贵琴、邓利超、宋素君等教师市优质课获优异成绩，王成良优质课被推到省里参加比赛。切实做到把现代教学手段落在了实处。

　　6、在教务政教共同努力下做好班主任、教师的德育教育工作，对班主任、课任教师的教育行为，每周例会反馈情况，对不恰当的教育方法，例会强调，会后个别谈话基本杜绝了体罚或变相体罚学生的现象。

　　7、教务处制定了青年教师的培训计划，做好师徒结队活动，以老带新，以新推老，把教师业务提高工作做到实处。每周基本都有青年教师汇报课活动，制定切实可行的全员赛课实施方案，给教师创造相互学习共同提高环境。硬性规定教师听课制度，教师听课情况及时汇总当月公示。

　　8、实验室、图书室、微机室专人负责，管理规范。标准设备齐全的实验室在教学中发挥着积极作用，图书借阅制度在进一步完善中。

　　质量自查报告4

　　一、工程概况

　　主要简述：质量月活动开展情况，工程审批情况，包括工程位置、审批、规模及任务、效益等；工程设计变更、调概的情况，包括变更原因、变更内容、审批结果；简要说明工程建设实施情况或竣工面貌。

　　二、工程质量管理

　　（一）管理机构

　　机构设置

　　主要简述：建设、监理、设计、施工单位及其现场机构设置的基本情况，质量监督、质量检测的现场机构设置情况。

　　主要简述：建设单位法人代表、项目负责人、现场质检人员配备情况；设计单位的项目技术负责人、现场设计代表；施工单位的法人代表、项目经理、技术质量负责人、现场质检人员；监理单位总监理工程师、专业监理工程师；项目质量监督负责人及项目站成员组成情况；质量检测单位派往现场的检测负责人及检测技术人员配备情况。（包括参建各方主要人员上岗培训及持证情况、人员变动情况和工作情况）。

　　（二）工程建设管理法规标准

　　主要简述：国务院令

　　（三）质量管理制度

　　主要简述：参建各方制定的施工图会审制度，项目划分与质量评定制度，质量检查“联合开仓证”制度，质量事故报告及处理制度，监理月报制度，工程质量月报制度，工程进度结算制度等一系列质量管理制度及质量控制措施的制定和执行情况。

　　（四）接受质量监督

　　主要简述：项目划分及提交质量监督机构认可情况，及时办理质量监督手续和接受监督情况，阶段（中间）验收有无监督机构评价意见等情况。

　　三、施工质量

　　（一）施工管理

　　主要简述：施工组织安排、施工工艺方法是否科学合理，文明施工布局是否合理、有无违规现象等情况，施工现场测试和试验工作是否符合规定、满足施工要求。

　　（二）质量评定与工程验收

　　主要包括：已完工单元工程、分部工程、单位工程、工程项目的施工质量及评定情况（合格数量及优良率、单位工程外观质量得分率等），是否按照相关规程进行了分部工程验收、阶段验收、单位工程验收和竣工验收，工程质量事故及处理情况。

　　四、施工企业评价

　　主要简述：是否对企业资质严格管理、是否实行施工单位关键岗位持证上岗管理，是否重合同守信用，主动接受监理与质监部门的质量监督检查，对工程建设资料是否进行规范管理，是否及时开展工程质量评定与工程验收等情况的综合评价。

　　质量自查报告5

　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

　　一、存在问题：

　　1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

　　全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

　　2、消防工作有待进一步加强

　　消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

　　3、医疗质量管理有待于进一步强化

　　（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

　　（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

　　（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

　　（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。

　　（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

　　4、医院感染管理工作仍需加强

　　（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

　　（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

　　（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

　　5、临床药事管理仍需要进一步加强

　　（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。

　　（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。

　　（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

　　6、辅助检查及实验室检查

　　（1）、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。

　　（2）、实验室内质量控制项目不全

　　（3）、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实

　　（1）、加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。

　　（2）、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　（3）、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

　　（4）、加强病案质量的管理

　　要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　（5）、进一步加强医院感染的监控要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　3、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　（1）、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

　　（2）、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

　　（3）、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

　　4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境

　　医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。