XX年,是医院搬迁后一个新的开始。面对困难与挑战,只有不断增强综合实力,才能更好更快地发展。办公室将按照医院的整体工作部署,结合实际,围绕医院发展这一主题,找准自身角色定位,加强科室内部管理,做好“三办”和“三服务”工作,具体工作计划如下:
一、防止医疗事故 确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作,严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则,开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案,实行医疗缺陷责任追究制,严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理,把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括:(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识,做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”,使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
二、医疗质量管理
1、加强科室自身建设
根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足,我们将在20xx年继续加强自身的质量及制度建设,主要包括:完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风,强化服务意识,由经验化管理逐步向科学化管理转变,由人情管理转向制度管理,增强自主创新能力,与时俱进。
2、参加医院质控管理委员会进行查房 每周四上午定期到某一科室进行全程查房,全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括:医师交接班,包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房,重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实,包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论,详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况,针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
(1)环节质量 每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历,严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊(科内会诊、院内会诊和院外会诊)、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班,抽查科室月质量教育分析,帮助科室查出问题,提出改进方案,并督导三基三严学习记录和政治学习记录。
(2)终末病历 每月到病案室抽查各科10份出院病历,每半年对抽查的终末病例进行展评,并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。
4、重点科室监管
(1)针对icu质量的监控,每周不定期对icu进行抽查,重点抽查内容:严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际查房情况;危重患者上报制度的落实;实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度;
(2)对麻醉科的监控,每月定期到麻醉科进行检查,主要内容包括:术前麻醉访视的实际进行情况;完善各种麻醉协议的签署;严格查对制度及麻醉的药品管理的执行。
对重点科室的监控,医务科将严格做到查有所记、查有所对,并将每次对差内容进行总结、比较、评价,共同探讨相应的改进措施,在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。
三、继续医学教育
1、加强对新进人员的培训 针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点,医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训,培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块,通过分期讲座的形式进行,医务科全程监控,并抽查培训人员学习记录,并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核,不合格者不允许上岗。
2、加强科室科研工作 每科在完成日常工作之余,要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题,主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇,医务科在督促可是科研工作的同时,尽最大努力为科室创造有利条件。
3、严格院外进修、实习人员管理 在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的.管理,并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。
4、强化专业技术人员业务培训 根据我院院情,在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下,选派医务人员到上级医院学习,吸收先进技术,提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业,鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充,增长本专业技术的新理论、新技术、新方法,掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位,进行专业技术知识和技能的职务培养,熟练掌握专业技术,参与科研、能解决较复杂的疑难病症,争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质,在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导,以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平,并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。
5、继续加强业务学习管理 严格周一、周各科室业务学习,医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外,每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座,由各科主任轮流授课,医务科全程参与并做好记录,不定期进行现场考核。
6、强调院内外学术讲座活动的重要性,对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作,保证相关专业人员均能参加。
7、每半年组织一次“三基三严”理论考核,并与九月份正式进行本院实践技能考核工作,对“三基三严”的培训工作分季度进行,具体为:第一季度,对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训;第二季度,进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核;第三季度,进行麻醉的药品、抗菌药品的全员知识培训;第四季度,进行第二次理论考核和实践技能的考核,并针对弱项进行专项培训。20xx年医院改革也是很必要的,只要有不合理的事物存在,就一定要改革,这是我们要看好的事情,以后的路途中,我们会逐渐慢慢的适应现在的工作,只往最好的方向前进,这才是我们一直以来要做好的事情,我们一定要做好工作,将我们的工作做到最好!
我院在加强计划生育工作中,认真贯彻了上级党委关于加强计划生育工作的指示精神,并通过健全的制度措施和扎实有效的宣传教育,有力的推动了我院的计划生育工作,保证了计划生育工作制度的落实,医院连年被市委市政府评为计划生育工作先进单位。
一.加强教育,提高认识。
为提高全院干部职工对加强计划生育工作重要性的认识,增强做好计划生育工作的自觉性,我们经常利用院周会以及每周一晚上的政治学习时间,组织学习计划生育的政策法规.科普知识.人口理论等内容,在基础知识教育的基础上我们通过利用黑板报.刊版.宣传栏等宣传工具,宣传计划生育工作的有关政策和制度.在全院形成了浓厚的计划生育舆论氛围,通过宣传教育使干部职工不仅明确了计划生育工作是我国的一项基本国策,懂得了做好计划生育工作的重要性,而且提高了计划生育应知会率和做好计划生育工作的自觉性,到目前医院没有一人违犯计划生育政策。
二.领导重视,常抓不懈。
为把计划生育工作抓紧抓好,抓出成效,医院党总支始终把些项工作列入重要议事日程,首先成立了以院长为组长,各职能科室主任为组员的计划生育工作领导小组,医院根据有关计划生育政策规定,制定了医院《计划生育规定》,为了明确职责,落实责任,院长与卫生局签定了计划生育合同书,并指定一位责任心强的同志专门负责计划生育工作,并做到了一把手亲自抓,分管领导具体抓,科室主任靠上抓,党政工团一齐抓的网络管理体系,保证计划生育工作落在实处。三.努力做好计划生育的管理服务工作。为了切实做好医院的计划生育工作,我们采取得力的措施,堵住了漏管.漏报和漏查的问题。首先,为了堵住非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠行为的发生,我们组织妇产科和超声科的医务人员认真学习了《山东省终止妊娠的规定》.《母婴保健法》等内容,使他们明确了做好这项工作的重要性,同时为了增强这项工作的透明度,我们将《禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠规定》制成刊版悬挂在妇科门诊.妇科病房和超声科的醒目位置上以方便群众监督,由于我们措施得力,目前没有发现一例违犯规定现象。其次,为了配合好计划生育工作,我们要求施术医务人员必须持证上岗并严格执行规章制度和技术操作规程。在接生时,严格检查准生证,认真填写接生情况统计报表和出生缺陷表,由于我们严格制度,目前在我院接生的,没有一例违犯计划生育政策的。第三,为了宣传计划生育,我们按XX计划生育委员会要求成立了“人口与计划生育.孕妇学校”并由一人专门负责,定期开放,使育龄群众明确了计划生育政策法规和母婴保健措施等基础知识。第四,为了加强医院计划生育工作的服务与管理,我们为全院妇女办理了“透查妇女登记表”已婚育龄妇女档案及常驻人口信息登记表,并做到每年的4月份和11月份对育龄妇女进行两次透查,对停薪留职的妇女经常写信和派人了解情况,从而使违犯计划生育工作的死角及苗头及时得以解决。由于我院制度落实,措施得力,使我院计划生育优生优育率.节育率和统计准确率均达100%。X年X月X日
一、科室与院领导决策保持一致,团结一心遵守各项规章制度,抓劳动纪律,树立全心全意为病人服务的理念,科室不能有旷工、脱岗、离岗,上班不做私事的现象,新来的同志要进行岗前教育,医疗安全教育,医德医风教育。
二、为我院今年上等级创二级医院达标创造条件,保质保量过关,不拖医院的后腿。
1、 很抓十项核心制度的落实整改。
2、 提高病历书写质量和三级医师查房水平。
3、 抓产科建设。提高产科13项危重病人的监护与处理建技术。把13项抢救流程图表要上墙 。
4、 制定相应的抢救常规,并规范抢救记录。
5、 制定切实可行的产后出血的防治措施。
6、 正确处理三个产程,防止箈产。
7、 按评审的细则及要求完善各类需查病例。
8、 完善各种危重病人抢救记录,疑难病历及死亡病历讨论记录。
9、 坚持每月一次的业务学习进修,培训回来后将所学知识传授给每个同志,共同提高业务水平。
三、 努力完成或创造条件也要完成医院下达的各项经济指标:
1、 增收节支,节约用电,不点长明灯,人走关电,节约用水,以院为家。
2、 减少医用耗材,不浪费,不流失。
3、 合理收费,病人帐单公开,医务人员不开人情方,不用权谋私索取财物。
4、 改进服务态度,以良好的白衣天使形象,以精湛的医疗技术,吸引更多病人。
四、 杜绝医疗事故的发生,减少医疗纠纷的出现,一切治疗按诊疗常规处理,开展一些便民措施,改进服务态度,为改善医患关系作出努力,把医疗隐患捏死在萌芽中。科室制定奖惩措施,对出现的各种医疗差错事故,根据责任事故与技术事故划清责任,落实到人,以吸取教训教育后人。
五、 建立随访制度并登记。
六、 本年度工作应改进去年的不足之处。
1、 认真执行各项核心工作制度的落实,将各项制度执行到位,提高医疗保健的病例质量和医疗安全质量。
2、 抓病历质量:甲级病历率达95% ,乙级病历率达0.5% ,杜绝丙级病历,抓医疗文书书写并规范,抓护理质量,减少护理缺陷的发生。
3、 抓医疗质量:入出院诊断符合率>95% , 手术前后诊断符合率>95%, 临床主要诊断与病理诊断符合率>60% ,急危重症抢救成功率>80% ,成份输血>95% ,输血适应症合格率>90% ,清洁手术切口甲级愈合率>97% ,剖宫产率<40% 。
4、 提高危重病人抢救率。
5、 减少院内感染发生率 。
6、 持续开展围手术期用药,合理使用抗生素。
指导思想:在学院党委的正确领导下,贯彻落实市委、市政府关于附属医院迁址的有关决定,紧紧围绕创建三级甲等医院这一总目标,注重外延与内涵建设相统一,以创新的思维和扎实的工作努力开创医院发展的新局面。
具体做好以下几项工作:
(一)认真开展学习实践活动
主要措施:
按照学院党委关于学习实践活动的安排部署和有关要求,结合我院工作实际,组织做好学习调研、分析检查和整改落实。
1、注重实践特色。与总结建院以来发展建设的成功经验结合起来,与落实十一五发展规划结合起来,与创建三甲医院结合起来,与推动医院人才培养、学科建设、科学研究、党的建设等工作结合起来,与转变干部作风结合起来,与解决党性党纪党风方面存在的问题结合起来,与解决职工最关心的利益问题结合起来,把实践特色贯穿活动全过程。
2、坚持发展这个主题。把握发展规律,丰富发展内涵,创新发展观念,开拓发展思路,解决发展难题,进一步解放思想,与时俱进,实事求是,用新的思维谋划医院建设,用新的观念指导医院实践,用新的办法改进医院工作。
3、坚持以人为本。首先要以病人为中心,树立全新的服务理念,强化服务意识,规范服务流程,把优质服务贯穿于每一个工作环节,确保全院、全员、全程、全优服务。同时,要以全院职工为本。要重视职工人文素养培养和职业素质教育,为职工的成才和自我价值的实现提供支持平台。
4、要坚持全面协调可持续发展。全面发展,就是推进医院建设各方面的均衡发展。协调发展,就是促进医院的医疗、教学、科研各个方面以及医疗、行政各个环节相互协调,要以医疗高标准带动教学科研的整体提升,以教学科研的优秀成果推动医疗水平的全面提高;四是要统筹兼顾。正确处理医院规模扩大与内涵建设的关系,正确处理医院当前发展与可持续发展的关系,正确处理当前医患关系,正确处理医院建设和职工利益关系,让患者满意,让职工满意,让社会满意。
(二)整体规划,合理布局,努力做好新城区新址建设工作
主要措施:
1、统筹规划、合理布局。医院迁址新城区是市委、市政府和学院党委综合各个方面的因素做出的重大战略决策,被列入赤峰市重大民生项目。医院党政领导班子历经十几次讨论,充分地进行了论证,广泛地听取了各方面的意见,综合考虑各方面因素,权衡利弊,认为应积极响应市委、市政府和学院党委的决定,应统筹规划,合理布局,在新城区新建一所高起点、高规格、高标准、设计科学、流程合理、以人为本,功能齐全的现代化大型综合性三级甲等医院。
2、做好新址建设前期准备工作。要做好与市医院之间的资产置换工作,做好与第二附属医院之间的资产置换工作,做好整个项目的可行性论证,做好风险评估,有效的规避资金风险、经营风险,尽快做好资金筹集和前期的各项准备工作,争取尽早开工。我们一定要做到精心设计、精心施工、加强监管、保质保量完成建设任务。
(三)进一步深化医院管理年活动
主要措施:
1、切实加强医疗质量安全管理。
继续做好医疗安全百日专项检查活动。结合前一个时期专项检查工作中存在的问题,针对医疗质量和管理方面存在的漏洞和隐患,加大各项整改措施的落实力度。要重点加强对易发生医疗事故和安全隐患的岗位、环节的管理,进一步抓好医疗质量与安全管理措施的落实。要组织做好卫生部即将发起的在全国范围内开展的医疗质量万里行活动。加强各环节医疗质量管理。要狠抓重点环节,严格落实一系列医疗质量和医疗安全核心制度和规范。
一是要加强对急危重症和疑难病员等重点病人的管理,严格落实首诊负责制和会诊制度;
二是加强对容易发生问题的外科、急诊科、新生儿科、重症监护科(室)、手术室、消毒供应室等重点科室的管理,要严格落实三级医师查房和大手术术前讨论制度;
三是要加强夜间、双休日、节假日期间等重点时刻的管理,要配备足够力量,严格执行交接班制度;
四是要加强涉及临床和医技两个系统之间的质量管理,申请单书写、检查结果的报告要规范;
五是要强化以三基训练和考核为重点的基础医疗质量,建立和完善专业人员定期培训制度。终末质量要以病历检查和处方评审为重点;
六是要加强临床用血管理,建立临床用血和评价制度,以促进临床科学、合理用血。
继续完善质控体系。医疗服务质量检查制度、考评制度、质量专题会议制度要继续坚持下去,切实把医疗质量和安全管理落实到医院工作的每一个环节和工作流程中。完善医患沟通制度,建立医患纠纷调处机制。要注重医患沟通艺术的培养,建立健全患者投诉处理机制,以合理、合法、公平、调节医患纠纷,建立健全医疗风险责任共担和追究机制。
2、加强护理管理,提高护理质量。
一是深入贯彻以人为本的整体护理理念,加强质量管理。按照三甲医院标准,进一步规范各项护理工作质量标准和工作流程,保证护理质量稳步提升;
二是落实护理管理工作制度,在规范护理查房、护理会诊、教学查房、专题讨论等方面拓宽护理工作内涵,保证护理工作规范、有序地进行;
三是改善基础护理服务,满足病人多元化的护理服务需求,改变目前护士重视完成治疗任务,轻视病人的生活护理、基础护理的状况,逐步实现卫生部提出的护理工作贴近病人、贴近临床、贴进社会的目标要求;
四是继续落实《护士条例》和《专科护理领域护士培训大纲》要求,继续加强各重点专科领域护士技能培训工作,积极组织开展护理管理和业务培训工作,开展护士岗位技能培训,强化三基三严训练和考核,以提高医院护理队伍的基本素质;五是加强医疗和护理沟通,以减少因沟通不足带来的不必要的矛盾。
3、加强感染管理,防控院内感染
医院感染和医源性感染问题几乎涉及医院所有工作环节,09年我们要把院内感染控制作为医院安全管理的重点来抓。要健全完善院科两级感染控制体系,明确责任,严格规章制度的执行。要针对重点部门、重点环节、危险因素制定明确的干预和控制措施,做好重点监控。要加强医院感染专业人员的规范化培训及医院全员院感规章制度和专业知识的培训,进一步增强医护人员院感意识,提高院感知识水平。
4、进一步加强临床药事管理,促进合理用药。
要强化医院药事管理委员会功能,建立健全处方点评制度,完善抗菌药物使用内部监控体系、建立临床合理用药评价体系,探索建立临床药师制度,开展对医师、药师、护士有关合理用药知识的培训,促进医务人员药物知识的更新。要把药事管理与医疗质量管理结合起来,建立药事管理长效机制,促进临床合理用药的实现。要经常检查临床使用药物的质量、疗效和反应,发现严重不良反应要及时报告。
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