质押担保合同范文集锦五篇

质押担保合同 篇1

　　借款人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　贷款人：中国**发展银行＿＿＿＿＿＿＿

　　出质人：(１)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　(２)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　(３)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　借款人因＿＿＿＿＿＿＿需要，向贷款人申请＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿借款，经出质人质押担保，贷款人同意向借款人发放上述贷款。经各方协商一致，根据国家有关法律法规和银行贷款管理规定，签订本合同，共同遵守。

　　第一条主要借款内容

　　１．借款金额、利率、期限：

　　种类用途

　　金额(大写)利率

　　期限年个月(自年月日起至年月日止)

　　２．本合同项下借款按日计息，按＿＿结息，欠息按＿＿‰计收复利，国家另有规定的从其规定。如遇利率调整，按中国人民银行有关规定执行。

　　第二条借款和还款

　　１．分期借款、还款计划：

　　２．借款人在借款前应向贷款人递交具体的借款计划，并提供表明借款合理用途的书面文件。

　　３．贷款人按借款人的借款计划办理借款手续。实际放款日和实际借款额以借款借据为准，还款日和还款额以实际发生为准。

　　分期借款计划分期还款计划

　　年月日金额(小写)年月日金额(小写)

　　４．借款人应在本合同有效期限内归还贷款本息；到期不还的，贷款人可直接从借款人账户中扣收或采取其他措施追收。

　　５．本合同项下的质押担保条款独立于贷款合同，不因贷款合同无效而无效。如贷款合同无效，质押人仍以质押物予以担保。如因借款人或质押人的过错造成本合同无效的，质押人应在质押担保范围内赔偿贷款人的全部损失。

　　第三条质押内容

　　出质人自愿以＿＿＿＿＿＿＿等动产、权利(详见质押物品清单)作为本合同载明借款的质物(权)，出质给贷款人。主要质押担保内容如下：

　　１．质押担保期间：自设定质押之日起至担保范围内借款人全部债务清偿完毕止。

　　２．质押担保范围：本合同项下借款本金、利息、违约金以及贷款人实现债权和质权的费用。

　　３．质物(权)评估价值＿＿＿＿＿＿＿万元，实际质押额为＿＿＿＿＿＿＿万元。质押的效力及于质押物的从物、从权利和孳息。

　　４．质物(权)未设定其他担保，所有权无争议。出质人应保证其质押行为真实、合法，并根据贷款人的要求，定期提供财务报表以接受资信调查。

　　５．出质人应在＿＿年＿＿月＿＿日之前将质物所有权移交贷款人占有或办理质权转让手续，质物(权)的权利证书和相关文件一并移交贷款人保管。质押期间，贷款人应妥善保管质物(权)。贷款人为安全、方便，也可将质物(权)委托与出质人约定的第三人保管。

　　６．在质押担保合同生效前，质押物由质押人办理财产保险，保险单由贷款人保存。保险金额应与质押物的价值相等。质押物保险到期，质押人应负责续保，直至所担保的债权全部清偿为止。如发生保险责任内损失，保险理赔款应作为出质财产交贷款人存入专户或用于提前清偿贷款本金，不足部分由借款人另行提供担保。

　　７．按担保法规定，应办理质押合同登记的，出质人应在合同生效前按规定向有权部门办理质押登记和其他法定出质手续。所登记质押权存续时间，应与质押担保期限一致。在质押担保期间，质押物登记届满的，由质押人负责依照有关规定办理续登手续。

　　８．未经贷款人同意，出质人不得将质物(权)转让、变卖、重复质押或用于清偿其他债务。经贷款人书面同意而取得的转让费、许可费或价款，应向贷款人提前清偿所担保的债权。

　　９．质物(权)的保险、鉴定、运输、保管、评估、登记等费用由借款人负担。

　　１０．在本合同担保期间内，出质人的担保责任不因借款人与其他单位签订有关协议和借款人财力状况的变化，以及本合同涉及借款人和贷款人的条款无效而受到任何影响或免除。

　　１１．出质人应予赔偿因其自身过失造成的贷款人损失，向贷款人支付借款金额＿＿％的赔偿金。

质押担保合同 篇2

　　合同编号：

　　质押人（以下称甲方）：___________________

　　法定地址：_____________________________________________

　　邮 编：___________________

　　电话：___________________

　　传 真：___________________

　　法定代表人：___________________

　　基本账户开户行及账号：_________________

　　质押权人（以下称乙方）： ___________________

　　法定地址：____________________________________________

　　邮 编：___________________

　　电话：___________________

　　传 真：___________________

　　法定代表人：___________________

　　第三人：_______________________________

　　法定地址：______________

　　邮 编：________

　　电话：__________________

　　传 真：________

　　法定代表人：___________________

　　质押担保是贷款的一种担保方式，即借款人可以用银行存款单、债券等权利凭证作为质物交贷款银行保管，

　　当借款人不能还款时，贷款银行依法处分质物偿还贷款本息、罚息及费用。

质押担保合同 篇3

　　出质人(以下简称甲方)：

　　质权人(以下简称乙方)：

　　鉴于

　　1、甲方根据 公司与贷款人 银行于 年 月 日签订的《借款合同》(以下简称主合同，合同编号： )以及乙方与贷款人签订的 (以下称保证合同，编号： )，乙方就主合同项下的债务为 公司提供了连带责任保证担保;

　　2、甲方持有 公司 %的股权;

　　为确保乙方担保债权的实现，甲方愿意为乙方提供股权质押反担保。为明确当事权利、义务，依据《公司法》、《担保法》等有关法律法规规定，当事人经平等协商一致，订立本合同。

　　第一条 甲方陈述与保证

　　1.1甲方系根据中国法律设立的 公司的股东，持股比例为 %，有权签订本协议并履行其在本协议项下之义务，并且已经适当地采取公司的或其他的行动授权签署本协议。

　　1.2甲方已经根据中国法律和 公司的章程、合同对 公司履行了出资义务，其对本协议项下任何及所质押股权具有合法、完全和充分的所有权和权利，并免于任何其他人基于对质押股权的所有权、质押权、质押权、留置权或其他担保利益而提出的权利主张;

　　1.3在签署本协议之前，在质押股权之上甲方没有设立或允许设立任何担保权利，并且在质押期间甲方已经并将在任何时候享有对所质押股权的合法所有权，并不再在质押股权上设定任何新的担保权利。

　　1.4 除非经质乙方同意，甲方不转让或再质押或以其他方式处置质押股权的全部或任何部分。

　　1.5没有针对质押股权和/或 公司的任何诉讼、仲裁或行政程序存在、悬而未决或有这样的威胁。

　　1.6甲方保证，已向乙方真实披露了 公司的财务状况，并担保 公司在本协议第四条确定的期限内不出现亏损情况。

　　1.7 甲方承诺，一旦 公司在本协议第四条规定的期限内出现亏损情况，甲方将立即以自己的其他财产向乙方提供反担保。

　　1.8 甲方承诺承担本合同项下有关费用支出，包括但不限于诉讼费、财产保全费、评估费、拍卖费、执行费、财产保险费、登记、保管、过户、公证等费用。

　　第二条 质押物

　　2.1 甲方将其对 公司享有的 %的股权(以下简称"质押股权")及其派生的权益全部质押给乙方，作为对乙方担保债权实现的反担保。

　　2.2 派生权益，系指质押股权份下应得的红利及其他收益，必须解入乙方在贷款人处开立的帐户内，作为本质押项下贷款偿付的保证。

　　第三条 质押反担保范围

　　3.1 乙方代 公司向贷款人清偿的全部债务，包括借款本金、利息、逾期利息、复利、罚息、违约金、滞纳金、赔偿金以及贷款人实现债权所发生的一切费用(包括但不限于诉讼费、律师费、强制执行费)等;

　　3.2 公司应向乙方支付的违约金、赔偿金、担保费、代偿资金占用费以及乙方为实现质押权的一切费用(包括但不限于诉讼费、财产保全费、律师费、评估、登记、保险、保管、鉴定、公证、处置质押物等的费用)等;

　　第四条 质押权的存续期间

　　4.1 质押权的存续期间至本合同担保的债权的诉讼时效期间，诉讼时效期间中断的，质押权存续期间随之中断。

　　第五条 出质登记

　　5.1甲方应在本合同签订之日起五日内办妥股权质押登记手续，并将出质登记文件原件交由乙方保管。

　　第六条 出质权利凭证的移交

　　6.1 甲方出质权利的权利凭证和其他相关资料原件于本合同生效之日起三个工作日内，由甲方交付给乙方保管(如出质证明书等)。当 公司按期还贷后，乙方应及时将权利凭证和相关资料归还给甲方。

　　6.2 在工商部门办理股份出质登记前，甲方应向乙方提供 公司同意将股权出质的承诺;在工商部门进行出质登记后三日内，甲方应向乙方提供股权出质事项已记载于 公司的股东名册上的证明(由 公司加盖公章)。

　　第七条 质押权的实现

　　7.1质押权实现的条件依法律规定确定。

　　7.2乙方在行使质押权时，有权依据法律规定，经与甲方协商对出质股权进行折价以抵偿甲方所欠债务或对出质股权进行拍卖、变卖以取得价款优先受偿。

　　第八条 处置出质股权后清偿顺序

　　甲、乙双方一致同意处置出质股权后按照下列顺序清偿：

　　8.1实现出质股权的费用及乙方代 公司偿还贷款所发生的费用;

　　8.2乙方代偿的全部债务，包括借款本金、利息、逾期利息、复利、罚息、违约金、滞纳金、赔偿金以及贷款人实现债权所发生的一切费用(包括但不限于诉讼费、律师费、强制执行费);

　　8.3保证合同以及本合同项下的违约金、赔偿金;

　　8.4代偿资金占用费，从乙方代偿次日起按日万分之二点一计算;

　　8.5补偿上述款项后，剩余部分返还甲方。

　　第九条 违约责任

　　9.1 甲方在本合同项下对乙方作出的任何陈述或保证(1.4款除外)或甲方提供的其他信息在任何实质方面是或被证实是错误或误导，甲方首先应承担违约责任 元，给乙方造成损失的，还用全额予以赔偿。

　　9.2未经乙方书面同意，甲方将出质股权进行再质押或转让或作出任何其他伤害乙方在本协议项下质押权利的处置，乙方有权要求甲方限期纠正违约、提供相应担保、赔偿损失，并有权提前处分质押股权。

　　第十条 合同的生效、

　　变更、解除

　　10.1 本合同经甲方签字、乙方法定代表人签字并加盖公章后生效。

　　10.2 主合同、《保证合同》无效，本合同仍有效，甲方以出质股权对于被保证人因返还财产或赔偿损失而形成的债务也承担担保责任。

　　10.3 本合同经双方书面同意，可以修改、补充或解除;本合同的任何修改和补充均构成本合同不可分割的一部分。

　　10.4 本合同任何条款的无效均不影响其他条款的效力。

　　第十一条 争议的解决

　　11.1当事人履行本合同过程中发生争议，双方当事人应协商解决;如协商不成而引起纠纷的，由乙方所在地人民法院管辖。

　　第十二条 附则

　　12.1 本合同一式 份，当事人、被保证人及登记机关各执壹份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字)：

　　乙方(公章)：

　　法定代表人(签字)：

　　借款公司(公章)：

　　法定代表人(签字)：

　　年 月 日

质押担保合同 篇4

　　合同编号：

　　出质人（甲方）：

　　住所：

　　法定代表人：

　　开户金融机构及帐号：

　　质权人（乙方）：

　　住所：

　　法定代表人（或委托代理人）：

　　为确保________________________号借款合同（以下简称借款合同）的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作质押，乙方经审查，同意接受甲方的财产质押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：

　　第一条甲方以“质押财产清单”（附后）所列之财产设定质押。

　　第二条甲方质押担保的贷款金额（大写）______________元，贷款期限自________年______月______日至______年________________月____________日。

　　第三条甲方保证对质押财产依法享有所有权或经营管理权。

　　第四条甲方应于______年______月________日将质押财产交付乙方占有并同时向乙方支付保管费__________________元。

　　第五条质押担保的范围：贷款金额（大写）元及利息、违约金（包括罚息）、赔偿金、质物保管费用及实现贷款债权和质权的费用（包括诉讼费、律师费等）。

　　第六条本合同的效力独立于被担保的借款合同。借款合同无效不影响本合同的效力。

　　第七条本合同项下有关的评估、鉴定、保险、保管、运输等费用均由甲方承担。

　　第八条质押期间，乙方有妥善保管质押财产的义务，因乙方的过错导致质押财产的价值减少，应当：（1）在借款人全部履行借款合同债务后，乙方向甲方赔偿；（2）如借款人未能全部履行借款合同债务，乙方的赔偿责任可因未得到履行的借款合同债务而部分或全部抵消。

　　第九条甲方应办理质押财产在质押期间的财产保险。财产保险的第一受益人为乙方。保险单证由乙方代为保管。

　　第十条质押期间，质押财产如发生投保范围的损失，或者因第三人的行为导致质押财产价值减少的，保险赔偿金或损害赔偿金应作为质押财产，存入乙方指定的帐户，质押期间双方均不得动用。

　　第十一条非因乙方过错致质押财产价值减少，甲方应在三十天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。

质押担保合同 篇5

　　合同编号：______________

　　出质人：_____________________________________

　　法定住址：___________________________________

　　法定代表人：_________________________________

　　职务：_______________________________________

　　委托代理人：_________________________________

　　身份证号码：_________________________________

　　通讯地址：___________________________________

　　邮政编码：___________________________________

　　联系人：_____________________________________

　　电话：_______________________________________

　　传真：_______________________________________

　　帐号：_______________________________________

　　电子信箱：___________________________________

　　开户金融机构：_______________________________

　　账号：_______________________________________

　　质权人：_____________________________________

　　法定住址：___________________________________

　　法定代表人：_________________________________

　　职务：_______________________________________

　　委托代理人：_________________________________

　　身份证号码：_________________________________

　　通讯地址：___________________________________

　　邮政编码：___________________________________

　　联系人：_____________________________________

　　电话：_______________________________________

　　传真：_______________________________________

　　帐号：_______________________________________

　　电子信箱：___________________________________

　　为确保_________合同（以下称主合同）的履行，出质人愿意以其有权处分的财产作质押，质权人经审查，同意接受出质人的财产质押，双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：

　　第一条 质押担保范围

　　本质押担保合同担保范围为主债权及利息、出质人应支付的违约金和损害赔偿金以及实现债权的费用（包括律师费和诉讼费）。

　　质押担保合同另有约定的，按照约定。

　　若出质人和质权人对质押担保范围没有约定或约定不明确，出质人应当对上述全部债权承担责任。

　　第二条 质押动产及孳息

　　1．质物名称：________________________________。

　　质物数量：___________________________________。

　　质物质量：___________________________________。

　　质物所在地：_________________________________。

　　2．评估价值：质物评估价值_________元，实际质押额为_________元。

　　3．质押期限自设定质押之日起至担保范围内全部债务清偿完毕止。

　　4．质押合同中对质押的财产约定不明，或者约定的出质财产与实际移交的财产不一致的，以实际交付占有的财产为准。

　　5．质权人有权收取质物所生的孳息。孳息应当先充抵收取孳息的费用。

　　6．质押的效力及于质押物的从物、从权利和孳息。但是，从物未随同质物移交质权人占有的，质权的效力不及于从物。

　　7．合同中未对质物产生的孳息归属明确约定，孳息的所有权属出质人，但质权人有权收取质物所生的孳息。

　　第三条 质押物权属

　　1．出质人保证对质押财产依法享有所有权或经营管理权。

　　2．出质人以其不具有所有权但合法占有的动产出质的，不知出质人无处分权的质权人行使质权后，因此给动产所有人造成损失的，由出质人承担赔偿责任。

　　3．出质人和质权人在合同中不得约定在债务履行期届满质权人未受清偿时，质物的所有权转移为质权人所有。

　　第四条 保险

　　1．出质人应办理质押财产在质押期间的'财产保险。财产保险的第一受益人为质权人。保险单证由质权人代为保管。

　　2．本合同项下有关的评估、鉴定、保险、保管、运输等费用均由出质人承担。

　　3．质押期间，质押财产如发生投保范围的损失，或者因第三人的行为导致质押财产价值减少的，保险赔偿金或损害赔偿金应作为质押财产，存入质权人指定的账户，质押期间双方均不得动用。

　　第五条 出质人权利义务及赔偿责任

　　1．质权人不能妥善保管质物可能致使其灭失或者毁损的，出质人可以要求质权人将质物提存，或者要求提前清偿债权而返还质物。

　　2．出质人在质权人实现质权后，有权向债务人追偿。

　　3．出质人以其不具有所有权但合法占有的动产出质的，不知出质人无处分权的质权人行使质权后，因此给动产所有人造成损失的，由出质人承担赔偿责任。

　　4．出质人未按质押合同约定的时间移交质物的，因此给质权人造成损失的，出质人应当根据其过错承担赔偿责任。

　　5．质物有隐蔽瑕疵造成质权人其他财产损害的，应由出质人承担赔偿责任。但是，质权人在质物移交时明知质物有瑕疵而予以接受的除外。

　　6．出质人因隐瞒质押财产存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定质押权等情况而给质权人造成经济损失的，应向质权人支付主合同项下金额_________％的违约金，违约金不足以弥补质权人损失的，出质人还应就不足部分予以赔偿。质权人有权就违约金、赔偿金直接与出质人存款账户中的资金予以抵销。

　　第六条 质权人权利义务及赔偿责任

　　1．质权人有权收取质物所生的孳息。

　　2．质权人负有妥善保管质物的义务。因保管不善致使质物灭失或者毁损的，质权人应当承担民事责任。

　　3．质物有损坏或者价值明显减少的可能，足以危害质权人权利的，质权人可以要求出质人提供相应的担保。出质人不提供的，质权人可以拍卖或者变卖质物，并与出质人协议将拍卖或者变卖所得的价款用于提前清偿所担保的债权或者向与出质人约定的第三人提存。

　　4．债务履行期届满债务人履行债务的，或者出质人提前清偿所担保的债权的，质权人应当返还质物。

　　5．债务履行期届满质权人未受清偿的，可以与出质人协议以质物折价，也可以依法拍卖、变卖质物。

　　6．因不可归责于质权人的事由而丧失对质物的占有，质权人可以向不当占有人请求停止侵害、恢复原状、返还质物。

　　7．质权人在质权存续期间，未经出质人同意，擅自使用、出租、处分质物，因此给出质人造成损失的，由质权人承担赔偿责任。

　　8．质权人在质权存续期间，未经出质人同意，为担保自己的债务，在其所占有的质物上为第三人设定质权的无效。质权人对因转质而发生的损害承担赔偿责任。

　　9．债务履行期届满质权人未受清偿的，质权人可以继续留置质物，并以质物的全部行使权利。出质人清偿所担保的债权后，质权人应当返还质物。

　　10．债务履行期届满，出质人请求质权人及时行使权利，而质权人怠于行使权利致使质物价格下跌的，由此造成的损失，质权人应当承担赔偿责任。

　　第七条 发生下列情况之一，质权人有权提前处分质押财产实现质权

　　1．出质人被宣告破产或被解散；

　　2．出质人违反本合同的约定或发生其他严重违约行为；

　　3．主合同履行期间出质人被宣告破产、被解散、擅自变更企业体制致质权人债权落空、卷入或即将卷入重大的诉讼（或仲裁）程序、发生其他足以影响其偿债能力或缺乏偿债诚意的行为等情况。

　　第八条 质权人依法处分质押财产所得的价款，按下列顺序分配：

　　1．支付处分质押财产所需的费用；

　　2．清偿出质人所欠质权人主债权利息；

　　3．清偿出质人所欠质权人主债权数额、违约金（包括罚息）和赔偿金等；

　　4．支付其他费用。

　　第九条 声明及保证

　　出质人：

　　1．出质人有权签署并有能力履行本合同。

　　2．出质人签署和履行本合同所需的一切手续（_________）均已办妥并合法有效。

　　3．在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对出质人履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

　　4．出质人为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是出质人法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

　　质权人：

　　1．质权人有权签署并有能力履行本合同。

　　2．质权人签署和履行本合同所需的一切手续（_________）均已办妥并合法有效。

　　3．在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对质权人履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

　　4．质权人为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是质权人法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

　　第十条 通知

　　1．根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________（书信、传真、电报、当面送交等）方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

　　2．各方通讯地址如下：____________________________________________。

　　3．一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_____日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任

　　第十一条 合同的变更

　　本合同履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内（书面通知发出_________天内）签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。

　　第十二条 争议的处理

　　1．本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

　　2．本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：

　　（1）提交_________仲裁委员会仲裁；

　　（2）依法向人民法院起诉。

　　第十三条 不可抗力

　　1．如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。

　　2．声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后_____日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响

　　3．不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

　　4．本合同所称“不可抗力”是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本合同签订日之后出现的，使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震，以及社会事件如战争（不论曾否宣战）、动乱、罢工，政府行为或法律规定等。

　　第十四条 质押合同效力

　　1．质权与其担保的债权同时存在，债权消灭的，质权也消灭。

　　2．出质人代质权人占有质物的，质押合同不生效；质权人将质物返还于出质人后，以其质权对抗第三人的，人民法院不予支持。

　　3．本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。有效期为______年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

　　4．本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。

　　出质人（盖章）：________________

　　法定代表人（签字）：____________

　　委托代理人（签字）：____________

　　签订地点：______________________

　　_________年_________月________日质权人（盖章）：________________

　　法定代表人（签字）：____________

　　委托代理人（签字）：____________

　　签订地点：______________________

　　_________年_________月________日