班级扣分检讨书

班级扣分检讨书1

尊敬的老师：

　　我已经深深的认识到了我的错误。我的错误，来源于思想觉悟不够高。对卫生的认识还不够彻底。对于昨天卫生检查时所发生的一切，我深表后悔。如果没有老师在悬崖边拉我一把，我想我的执迷不悟将会招来更大错误。在这里，我感谢老师对我耐心的教育。帮我认识到了事件的本质，以及所犯错误的严重性。

　　前天由于我没太注意地上的垃圾，一时糊涂。没及时清理地上的垃圾，便犯下滔天大罪...通过老师的深刻教育。我追悔莫及，痛不欲生...于是我痛下决心，咬咬牙，跺跺脚，一定要痛改前非！今后不管任何事都爱扬而后行。不辜负老师的期望。

　　在这里再次对我所犯下的错误向老师道歉，以及感谢老师的教育！！！！！

　　检讨人：

　　20 年 月 日

班级扣分检讨书2

敬爱的老师:

　　您好!

　　今天我在学校内吃东西，还不自觉地把视频袋扔在操场上，导致班级扣分，在此过程中，(老师某某)发现了我的这一严重错误，并及时地对我进行了指出和纠正。 现在想起我当时的行为，可真是千般懊恼，万番悔恨。这样的行为，不但使对老师的不尊重，对我们这个集体的不负责，更是对自身的要求不严，约束不够。这不但使老师对我产生了极为不良的印象，同时也令老师对我们整个班级留下了不良印象.在于平日里我一贯对自己放松要求，从而导致了自己在不经意间再次犯错，如果自己平时能像其他同学一样，对自己要求严格，想必就不会犯下此类严重错误。 事已至此，多说无意，唯有以此教训为诫，从现在起，提高对自身的要求，在学校内在，争当一名作风优良，学习踏实的学生，为我校我班争光添彩，同时也为自己留下一笔宝贵的财富。

班级扣分检讨书3

　　您好!

　　对不起，我今天犯错了，导致我们班被扣了两分，我也不知道怎么就导致自己了，这是我第一次犯错，也是我第一次被老师要求写检讨书，这种感觉非常的不好受，我的内心感到十分的羞愧，我迟到真的不是故意的，但是自己的原因肯定也是存在的，所以我非常的抱歉，我现在也不知道如何才能得到您的原谅，希望您能认真的阅读我的这份检讨书，我真的知错了。

　　我一直以来都是品学兼优的好学生，这一点您也知道，我肯定是不会故意让自己迟到的，这次迟到的的缘由我想我有必要告诉您一下，您还记得您让我交代我拿着班费去采购这次温馨的装饰用品吗?因为我把这件事给忘了，我上学坐公交车坐到到一半才想起来，有这么一回事，我还是听到公交车上其他同学说到温馨教室评选的话了，我才想起来自己身上还有您吩咐的任务，当时我觉得您交代的采购任务是头等重要的大事，我哪里还管自己是否会迟到啊，我当时只是想到如果我没有把需要的东西买回去，我肯定会受到您的批评，所以一时之下我就慌了神了，根本没在意时间，尽心尽力的在店里挑选，等到感到学校的时候，已经上完早自习了，门口的执勤学生会自然也就把我的.名字记上了，直接扣了我两分，我还尝试着跟他们解释我是采购班级用品去了，我还把我买到的东西，给他们看了，但是他们哪会管我这些啊，照扣不误。就这样，我虽然避免了一个错误的发生，但是却导致了另一个错误的发生。

　　今天还没等我走近教室，您就在走廊上抓住我，质问我为什么迟到，还没等我向您解释，您就觉得是我睡过头了，对着我就是一顿批评，搞得我直接手足无措了，我特别的委屈，就当着你的面哭了起来，我哭的很大一个原因就是，您居然直接就认为我是因为睡过头了。老师，我知道这次让班级扣分了，您非常的气愤，但是您要知道，这次的温馨教室评选是会加分的，我作为这次温馨教室的主要负责人，一定会好好的操办，保证教室每一处都会显得焕然一新，然后让我们班获得学校的加分，弥补我这次的过失，这样就不会对班级造成影响了，您觉得如何，要是我没有让班级加分，您再惩罚我也不迟。

　　这次扣分，也是可以归于特殊情况的，因为不是每天都会有这样的事情需要我去办的，所以我也是可以跟您保证，这是我最后一次迟到。

此致

敬礼

　　检讨人：xx

　　20xx年x月x日

班级扣分检讨书4

亲爱的班主任：

　　这是一次十分深刻的检查，我对于我这次犯的错误感到很惭愧，我怀着万分懊悔的心情给您写下这份检讨书，以此来向您表示我对这种错误行为的深刻认识和改正错误的决心。 事发当晚，我因为在寝室内不按时就寝和大声喧哗，严重违反了学校的规定。在经过您的批评和教育之后，我认真反思，深刻自剖，为自己的行为感到了深深地愧疚和不安，在此，我谨向您做出深刻检讨，并将我的思想反思结果向您汇报如下：

　　1.对于您这次给予我们的处罚，我表示完全赞同，在家反省的数日里我思考了许多也深刻认识到自己所犯错误的严重性，再次表示对自己所犯的错误感到了羞愧。学校一开学就三令五申，提醒学生熄灯后禁止说话，可我却没有把学校和老师的话放在心上，没有重视老师说的话，这些都是不应该的，也是对老师的不尊重。可以说我们班级的文明争创扣分在极大程度上收到了我们寝室的拖累，我们寝室是最差的，这不仅耽误了我们自己的学习，而且也给班级也造成了及其坏的影响。在同学们中间也造成了不良的影响。由于我们寝室的种种行为引来了政教处和段长的长期关注，有可能给附近的寝室也带来影响，对外破坏了班级形象，对内影响班级纪律性，从大的方面来看对学校的纪律也是一种破坏。每一个学校都希望自己的学生做到品学兼优，全面发展，树立良好形象，也使我们的学校有一个良好形象。每一个同学也都希望学校给自己一个良好的学习环境来学习，生活。包括我自己也希望可以有一个良好的学习环境，但是一个良好的学习环境靠的是大家来共同维护来建立起来的，而这次我们寝室的严重违纪，破坏了学校的良好环境，是很不应该的，若每一个同学都这样犯错，那么是不会有良好的学习环境形成，对违反校规的学生给予惩罚也是应该的。所以对于年纪主任要求上报记过的事，我也表示认同。我也真诚地接受批评，并愿意接受学校给予的处理。

　　2.我们也都明白老师对我们的宽容，只可惜当时我们寝室只是顾着自己的一时高兴，和一时的想法，完全不理会老师的感受。人是社会的动物，人不应该只是想着自己，我这么做，害的也是那些和我一起讲话的同学，我所做的行为，看似和他很好，实际上也是在害他。而且，在熄灯后候讲大声喧哗也是对外寝的不尊重。我会以这次违纪事件作为一面镜子时时检点自己，批评和教育自己，自觉接受监督。我要知羞而警醒，知羞而奋进，亡羊补牢、化羞耻为动力，努力学习。而我也一直认为认真开展批评和自我批评是极为重要的。只有经常地开展批评和自我批评，虚心地接受批评，才能不断地改造自我、提高自我、完善自我。敢于亮丑，严于解剖自己，才是自我觉悟的表现，也才是进步的开始，也感谢老师给我提供了一次自我解剖的机会。

　　3.同时，在这件事中我还感到，自己犯错误，其深层次原因是我思想觉悟不够高，对重要事项的重视严重不足，存在侥幸思想。现在，我深深感到，这是个极其危险的倾向，也是一个非常重要的苗头，若不是经过这次事件及时发现，并应您的要求自己深刻反省，而是由着我继续放纵和发展，那么后果是极其严重的，甚至都无法想象在将来会发生怎样的失误。

　　4.发生这件事后，我知道无论如何都无法以改变已经发生的自己的过错。因此，我不要求老师对我宽恕，对于老师在我返校之后做何种从严处分，我都不会有意见。同时，我请求老师再给我一次机会，使我可以通过自己的行动来表示自己的觉醒，以加倍努力的学习来为班级的工作做出积极的贡献。相信老师看到我这个态度也可以知道我对这次事件有很深刻的悔过态度，相信我的悔过之心，我的行为不是向老师的纪律进行挑战，是自己的一时失足，希望老师可以原谅我的错误，我也会向你保证此事不会再有第二次发生。

　　5.应老师您的要求我在此提出：若有下次违纪行为直接回家反省一个月。

班级扣分检讨书5

亲爱的同学们：

　　在xx月xx日的宿舍检查中，我因书架不整扣了2分，对此我深表歉意。作为一名班委和xxx宿舍的负责人，我应当深刻的检讨自己。因为自己的疏忽，没有做到严格要求自己。此事影响到我们班本周宿舍清洁卫生检查的得分及宿舍文明月的成绩，有损我们班的形象，为此我们感到深深的愧疚。我们对不起同学们对我们的期望，对不起班长对我们的一再教导。我们表示最诚挚的愧疚和道歉，在今后的学习生活中，我们一定谦虚谨慎、戒骄戒躁、内外兼修，作一名合格的21世纪大学生。

　　我们本以为自己通过了28日的检查，好一阵窃喜，因为宿舍检查人员一声不吭的进来，又一声不吭的离开，没有在扣分板里写任何，表情是标准的一〇一型，无任何变化，并且快速的走进了对门宿舍。经过这次教训，我们知道了不要相信自己看到的。

　　扣分后，我们立刻检讨了自己，重新整理了内务，将书架的表面功夫做到了家，同时还清理了地面，让地面无发丝，让桌面无杂物，让垃圾桶里没垃圾，做到了让我们的宿舍看起来就像无人入住的宾馆一样，只有阳台上整齐悬挂的衣物证明了我们的存在。

　　其实我不想写的这样幽默，但是可能因为个人原因，我尽全力也只写成了这样，请大家相信我们是真的诚心的改过，我们有用实际行动改过，并请大家能尽量包容我这并不严肃的书面检讨，能感受到我们内心对此事的严肃。

　　最后，希望大家在这样的夜晚里能开怀一笑，并接受我们的检讨。

检讨人：xx

日期：20xx年x月xx日

班级扣分检讨书6

　　您好！

　　我是您管理的xxx班的xxx学生，我这次犯了很大的错误，特此来检讨本人的错误，也是对您对的致歉，班级因我被扣分很多，这是我任性而为的后果，我颜面去面对您，只能先以书面的形式检讨并道歉。

　　我一天之内就让我们班级扣了很多分，全部都是我个人行为不当造成。早上学校要求要在教室上自习，而我为了睡懒觉，就躲在寝室没去，因此查班的时候，发现班上自习少了一个人，因此被记了名字在册，也扣了班级的分。再一个就是晚上的自习，我也是没有做好学生的职责，在整个班级上，带动其他人聊天，导致班级很吵闹，就把学生会的人引来了，被警告也把班级扣除了，当时的我不仅没有意识到的错误，反而是不关自己一样，即使当时班长劝诫了我，我也还是我行我素，没有半点改变的样子。随后我就更加变本加厉了，在课上直接玩起了游戏，还是开的扩音，跟另外几个人凑成了一堆打游戏去了，并且完全不顾他人的情况和感受。如此行为因为太过分了，就吸引了来巡查的领导看见，被狠狠的训斥了，也被惩罚了，那班级分又被扣了，也把辅导员老师您叫过来了，我也才是醒悟过来。

　　我以一个成年人，一个大学生，竟然做出此类事情，实在叫人寒心和失望，我只顾自己个人的利益，不管班级整体的利益，把所有人都拖下水了，这是多么自私的做法。班级分是紧扣个人的，班级不好，我们是班级一份子，更是紧密相关的，那我自然也是不会好的，这么简单的道理，我现在才明白过来。只一味的让他人迁就我，这是多么可笑的事情。当时看见您的眼神，还有班上同学的目光，我的内心一片慌张。我这样做的后果是对班级的荣誉造成了损害，早自习不去，就不是一个完整的班级，晚自习聊天、打游戏都是违反学校和班级的规定的，这已经不单单是小错了，是自己认识不清，更是对自己太过放松，所以才会如此。

　　我让班级被扣分，这是一件很严重的事情，因为班级分最后是会影响我毕业的，老师您说过多遍，是我没有重视。如今我只求分没有扣太多，不然我会是班级的罪人，那可是无法原谅的。我也跟您保证我以后绝不会做出如此事情，我一定能够悔改的，努力做一个好大学生，做好本职事情，请辅导员相信我可以的。

　　此致

敬礼！

　　检讨人：xxx

　　20xx年xx月xx日

班级扣分检讨书7

尊敬的卫生检查老师：

　　古人云“行有不得，反求诸己”，意识就是说啊，一旦出现了错误，要是不及时地做自我反省，就会造成比较严重的后果。古人又云，君子务本，本立而道生。因此，我们必须对于错误有一个详细的了解，理清楚错误的脉络。

　　面对我的此次错误，我床单不叠的错误行为，严重地影响了寝室卫生形象，导致寝室卫生分数被扣了5分，产生了严重的卫生问题。

　　回顾我的错误，我深刻地认识到问题的严重性，此次错误归根结底是我的个人觉悟不高，卫生意识欠缺造成的。

　　经过深刻悔悟，我总结造成我错误的原因如下：1，我的责任心不强，个人卫生行为作风散漫，为人不踏实，办事不老实。2，我有较为严重的惰性，起床的时候懒惰，连一点点的床单都不好好折叠，导致了这样的卫生问题。3，我的个人卫生态度不好，没有养成良好的卫生习惯。

　　通过这件事，我深刻地认识了错误，并且向您做出深刻检讨：首先，我决定向您认错，向寝室同学认错，并且递交这份检讨书作为今后的保证。其次，我保证今后的`每一天起床都必须要折叠被单，将被单折叠得整整齐齐。再有，我就是应该养成良好的卫生习惯，坚决与“脏乱差”的做斗争。

　　最后，我恳请老师的原谅，希望老师能够原谅我这一回，我今后一定认真搞好寝室环境。

　　检讨人：

　　20 年 月 日

班级扣分检讨书8

尊敬的老师：

　　对不起,老师!我犯的是一个严重的原则性的问题。我知道，老师对于我的犯校规也非常的生气。我也知道，对于学生，不触犯校规，不违反纪律，做好自己的事是一项最基本的责任，也是最基本的义务。但是我却连最基本的都没有做到。如今,犯了大错,我深深懊悔不已。我会以这次违纪事件作为一面镜子时时检点自己，批评和教育自己，自觉接受监督。我要知羞而警醒，知羞而奋进，亡羊补牢、化羞耻为动力，努力学习。

　　我也要通过这次事件，提高我的思想认识，强化责任措施。 在学校三令五申的铁律下，在严明校纪校规的大环境下，我犯下这么严重的错误，学校对我是应该严惩的，在家的日子里，我不知多少次在家大声说，校长，老师我错了，我错了。妈妈，爸爸我错了，我错了。犯了这样的错误，对于家长对于我的期望也是一种巨大的打击，家长辛辛苦苦挣钱，让我们可以生活的比别人优越一些，好一些，让我们可以全身心的投入到学习中去。但是，我犯的错误却违背了家长的心愿，也是对家长心血的一种否定，我对此很惭愧。

　　对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，恳请老师相信我能够记取教训、改正错误，把今后的事情加倍努力干好。

班级扣分检讨书9

敬爱的老师您好!

　　今天我在学校内吃东西，还不自觉地把视频袋扔在操场上，导致班级扣分，在此过程中，(老师某某)发现了我的这一严重错误，并及时地对我进行了指出和纠正。

　　现在想起我当时的行为，可真是千般懊恼，万番悔恨。

　　这样的行为，不但使对老师的不尊重，对我们这个集体的不负责，更是对自身的要求不严，约束不够。

　　这不但使老师对我产生了极为不良的印象，同时也令老师对我们整个班级留下了不良印象.在于平日里我一贯对自己放松要求，从而导致了自己在不经意间再次犯错，如果自己平时能像其他同学一样，对自己要求严格，想必就不会犯下此类严重错误。

　　事已至此，多说无意，唯有以此教训为诫，从现在起，提高对自身的要求，在学校内在，争当一名作风优良，学习踏实的学生，为我校我班争光添彩，同时也为自己留下一笔宝贵的财富。

　　检讨人 XXX

班级扣分检讨书10

尊敬的班主任：

　　张老师！您好，我很抱歉惹您生气了！我们知道严重地犯错了，原因是我们寝室连续三周卫生检查不合格，已经收到了全校点名批评。您一大把年纪了，我们还这么让您不省心，真是罪大恶极，罪上加罪，罪念深重啊！在此，我代表520寝室全体同学向您表示深切的歉意。

　　古人云：“君子处世之道，重点是要讲卫生！”古人又云：“不讲卫生，你就离我远一点。”古人还云：“寝室卫生就是脸面，脸面不净，便是不敬！”

　　因此，我们出来当学生的，首先是要注重个人卫生习惯、仪表仪容。没有一个好的仪容仪表和卫生习惯，就不能够与人很好地接触来往。说到卫生习惯，寝室的卫生环境尤为突出。我们知道，寝室是学生日常居住生活的场所，寝室卫生与同学息息相关，直接关系同学健康。

　　此次我们寝室连续三周卫生不合格，充分暴露出我们寝室对待卫生工作的懈怠与散漫，对待日常卫生值周工作的敷衍了事，归咎原因如下：

　　首先，工作责任心不强，工作作风散漫，卫生工作不踏实。出现这样的问题，我们自己都觉得太不应该了，这充分证明我们的思想作风是不正确的，没有足够强烈的责任感。

　　其次，这个错误说明我们的卫生习惯不好，搞得寝室生活环境就像一个烂摊子。我们生活在寝室当中，就应该视自己宿舍如同家里，每个人都应该养成卫生习惯，保持寝室日常的清洁。

　　通过此次错误，我们深刻认识到了错误原因所在，我们寝室经过反思，一致决定努力纠正错误：

　　第一，诚恳接受老师批评与处罚！从我们的思想根源上认清错误，深挖错误甘愿，并认识错误可能带来的严重后果。

　　第二，彻底改造我们卫生值周工作的懒散、粗心的缺点，通过踏踏实实的寝室卫生打扫工作，努力改善寝室卫生状况，营造良好的寝室环境，以弥补我们的过错。

　　第三，与室友加强沟通，以确保以后此类错误不再发生。加强寝室同学的卫生意识，让大家都尽量保持寝室的卫生状况。

　　现如今，我们已经深深地知道错了，寝室就像我们的脸面，我们的脸面都知道保持清洁，寝室环境难道就不知道了？！总之，千言万语不能表达我内心的懊悔、纠结的心情。我谴责自己，埋怨自己。

　　希望老师可以给我改过自新的机会，今后我会努力带领寝室同学做好寝室卫生工作，使我们的寝室成为干净、整洁、卫生的模范寝室。

　　检讨书感言：认识错误，知错就改，很好！我们都会监督你完成寝室卫生工作，让我们期待你们的寝室成为模范寝室吧！

　　检讨人：

　　20 年 月 日

班级扣分检讨书11

尊敬的老师：

　　您好!

　　我现在真心觉得对不起您，心中对您的愧疚也是让我都没脸去面对您，这都这个月月底了，马上就要放月假了，这也就意味着，这个月学校每个班的扣分起情况基本上就定下来了，我们班险些就拿不到流红旗了。但是我们只要保证月底不扣分，我们还是可以拿到的，然而就在昨天，这个月我们在学校的最后一天，我却因为自己的一时兴起，导致班上被扣好几分，这下直接就把流动红旗拱手让人了，就因为我昨天晚上在寝室玩手机了。

　　首先我带手机来学校这件事，就是不对的.行为，但是我却丝毫都没有放在心上，这个月前段时间还好，还知道收敛着点，躲着玩，然而昨晚晚上，我简直就是太放肆了。因为我知道今天是最后一天了，明天就放月假了，我就在晚上就寝的那段时间，我直接就是拿出手机，在跟朋友玩游戏，并且手机里还放着歌，寝室好几个人在还在跟着唱，那场面就跟在开派对一样，一点都不把学生会啊，巡查老师啊，宿管啊这些人放在眼里，我还想着这最后一天了，估计查的也不会太严格，所以我就是这么的不管不顾了，没想到最后，我还是被巡查老师抓住了。当时好像是半夜十二点了，我们寝室依旧很吵，然后巡查的老师一脚就把门给踹开了，因为怕敲门的话，我们就把手机什么的收起来了，还得费一番功夫去找，就这样，我们一群人被抓个正着，三台手机，三个人在打游戏，我的手机在放歌，然后其他三个没手机的，就在旁边看着，一下子三台手机全被收缴，因为是玩手机被扣十五分!一台手机五分，我自己都吓到了，什么时候班上被这么扣过分?也就是什么环境区卫生没打扫干净，扣一分这样子，一下子因为三台手机十分的情况，还真就没出现过，我一下子就意识到事情闹大了，这可不是简单的跟老师道歉就可以得到原谅的，一下子十五分，这肯定会让班主任您被叫去谈话的，会把责任归咎到您身上，觉得您的治理班级无方，自己班上有学生玩手机都不知道。老师真的对不起，我知道自己这次做错事了，今天是我们放假的日子，您让全班集合之后，就宣布放假了，但是唯独就是把我们三个玩手机扣分的人给留下来，我不奢求写完这份检讨书，我就能走了，我只想得到您的原谅，手机什么的我已经不去想了，随便学校什么时候给我，我现在要想的就是让您消气，否则我真的不知道这个假期我在家这么过，估计是要抱着愧疚的心度过了，我以后绝对不会再有任何给班级带来坏处的行为，您相信我。

此致

敬礼!

　　检讨人：xx

　　20xx年x月x日

班级扣分检讨书12

尊敬的XX老师：

　　您好！我写这份检讨书，是真心的检讨自己所犯的安排，协调不当的错误，并且坚定我改正错误的决心。我们教室的卫生不合格，损坏了学校的整体形象，给学校形象带来了影响。

　　教室是我们学习生活中非常重要的一部分，搞好教室卫生不只是为了学校的要求，也是为了给我们自己提供一个良好的学习生活的地方，对我们身体的健康也是极为重要的。如果不搞好卫生，不止违反校规校纪，还会对自己的身心健康带来很大的伤害。

　　值日生负责教室的打扫工作。这也为我们赢来了一个非常舒服的学习生活的环境。这只是一个开始，不过这个良好的开始让我们更有信心在以后不会在犯以前同样的错误。只要我们班级把搞好卫生养成一种习惯，那么这样好的习惯就会一直保持下去。良好的卫生的习惯，不止让我们会有一个舒适的环境，这还会影响到我们的各个方面。使得我们在学习生活中的其他方面也会变得更加认真负责。我们不止搞好了班级卫生，还让自己的个人卫生习惯得到了极大的培养，并且保持的也很好。也许有人不会相信我们，但是我们会用我们的实际行动来证明一切。空纸白话不能信服，我们会用实际行动努力坚持到底的。

　　这次主要是我没有通知到位，让当天扫地的同学没有及时去履行自己的职责。我感到很抱歉 。我犯的错误，使我懊悔不已。我要改正，并且及时改正。严格要求自己，在以后不再犯同样的错误了。我恳请领导给我一个改的机会，我在以后会用实际行动来证明的。

　　此次我们教室卫生不合格，充分暴露出我们教室对待卫生工作的懈怠与散漫，对待日常卫生值周工作的敷衍了事，归咎原因如下：

　　首先，工作责任心不强，工作作风散漫，卫生工作不踏实。出现这样的问题，我们自己都觉得太不应该了，这充分证明我们的思想作风是不正确的，没有足够强烈的责任感。

　　其次，这个错误说明我们的卫生习惯不好，搞得教室生活环境就像一个烂摊子。我们在教室学习，就应该视自己它如同家里，每个人都应该养成卫生习惯，保持教室日常的清洁。

　　通过此次错误，我们深刻认识到了错误原因所在，我们寝室经过反思，一致决定努力纠正错误：

　　第一，诚恳接受老师批评与处罚!从我们的思想根源上认清错误，深挖错误甘愿，并认识错误可能带来的严重后果。

　　第二，彻底改造我们卫生值周工作的懒散、粗心的缺点，通过踏踏实实的教室卫生打扫工作，努力改善教室卫生状况，营造良好的教室环境，以弥补我们的过错。

　　第三，与同学加强沟通，以确保以后此类错误不再发生。加强同学们的卫生意识，让大家都尽量保持教室的卫生状况。

　　现如今，我们已经深深地知道错了，教室就像我们的脸面，我们的脸面都知道保持清洁，教室环境难道就不知道了?总之，千言万语不能表达我内心的懊悔、纠结的心情。我谴责自己，埋怨自己。希望老师可以给我改过自新的机会，今后我会努力带同学做好教室卫生工作，使我们的班级成为干净、整洁、卫生的模范教室。

　　检讨人：XXX

　　日期：20xx年XX月XX日