优质护理服务有赖于良好的专业素质。今后一段时期,优质护理要在广度、深度两方面推进,并能体现护理专业的内涵和价值,年轻护士迫切需要提高素质能力,临床培训与带教的任务十分繁重。为促进年轻护士学习掌握护理基础理论、基本知识、基本技能,并有效运用于各项临床护理工作,制定本工作方案。
一、工作目标
确立“学以致用”、“知行合一”的原则,改革护士临床带教轮转、“三基”训练考核的方式方法,注重思维能力、实践能力、人文素养的养成,引导年轻护士运用专业知识指导临床工作,加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力,变被动工作为主动工作,真正会解决病人的问题,胜任临床护理工作,推进优质护理服务深入持久开展。
二、范围对象
范围:全省二级以上医院全面实施。
对象:各级医疗机构新录用护士。
三、主要内容
(一)规范化培训
新护士规范化培训周期为3年,分成三个阶段:新手适应期(0~6个月)、技能成熟期(7~18个月)和临床轮转期(19~36个月)。建议可作如下安排:
1、新手适应期(0~6月)
第1个月:岗前训练。
双向选择后固定科室。
第2个月:与临床指导教师共同照顾6~8人。
第3个月:与临床指导教师共同照顾8~12人或在临床指导教师指导下独立照顾4~6人。
第4~6个月:在临床指导教师指导下独立照顾6~8人。 熟悉病房各种制度规章、岗位职责、工作流程,掌握基础护理主要操作技能,掌握护理程序的思维方法,熟悉常见疾病护理、检查、药物及院感防控基础知识。
科内考核。考核形式:临床表现评价、操作考核。
医院也可组织“单独值班资格考核”,考核合格者方可进入下一阶段规范化培训并单独值班,不合格者,延长培训时间,直至考核合格。
2、技能成熟期(7~18个月)
固定科室。
在护士长、责任组长或临床指导教师指导下,依病人病情独立照顾8~12人,以危重病人为主。定期安排新护士参加科主任医疗查房(组内病人为主)、业务学习、读书报告会、危重病人循证护理查房等,有条件的医院可每年组织户外拓展训练。
基本掌握专科护理基本操作技能,熟悉《实用临床护理“三基”(应知应会分册)》,熟练运用护理程序评估病情、分析护理问题,采取适宜的护理措施。
医院可选择专业技术操作较多或危重病人较多的科室作为临床实训基地,考核并指定临床带教,训练专科护理基本操作(通用项目基地考,特殊项目科内考),训练常见病、多发病危重病人的病情评估,并组织实施考核,强化新护士的思维能力、重症照护能力和沟通能力。
实训基地考核。考核形式:床边查房、操作考核。
3、临床轮转期(19~36个月)
临床轮转。必转科室为ICU、急诊,其他科室根据情况安排。轮转时间各医院结合实际自定。
在护士长、责任组长指导下,依病人病情独立照顾8~12人,以危重病人为主。所在科室指定1名资深护士或专科护士为导师,轮转护士每日记录工作笔记,定期与导师沟通,导师对学生工作和学习给予全面指导。
定期安排轮转护士参加科主任医疗查房(组内病人为主)、业务学习或参加专科学组活动、读书报告会、危重病人循证护理查房等,有条件的医院可组织院外学习。
掌握各专科护理操作技能,掌握各种仪器设备的使用,掌握《实用临床护理“三基”(应知应会分册)》,掌握轮转各专科常见病、多发病护理常规,并熟练运用护理程序评估病情、分析护理问题,采取适宜的护理措施。
院级考核为主,辅以出科考核。考核形式:理论考试、实境案例分析及操作考核。
(二)省级抽考
2012年起,省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考,设“优秀”、“合格”及“不合格”三个等次,以替代原三级医院护士“三基”抽考活动。具体有关事项如下:
1、抽考时间
与每年全省三级医院医务人员“三基”考试活动或护理工作专项检查一并安排,时间另行通知。
2、抽考对象
各三级医院(含中医院)和省级机关医院在职在岗取得执业资格的护士(包括合同护士)。
从全国护士执业资格数据库随机抽取工作满3~10年的护士,综合医院6名,专科医院3名。名单抽取提前一周进行,因故不能参加者可视情调整。
3、抽考形式
实境案例分析及操作考核。
省卫生厅委托省护理学会在各专业委员会、专业学组委员基础上充实部分临床骨干,组建“江苏省年轻护士业务能力抽考专家库”,分成若干专科小组,确定每个专科常见病及多发病的病种类型、操作考核种类,确定等次评定标准等事项。根据各地抽取的护士数量及所涉专科种类,组派抽考专家组,分赴护士所在病区或已轮转病区进行实境案例分析及操作考核。
4、考试范围
以《实用临床护理“三基”(应知应会分册)》(东南大学出版社,2012年版)、《实用临床护理“三基”(操作篇)》(东南大学出版社,2004年版)为主要参考,结合临床护理常规及“优质护理服务”相关文件及内涵,由省卫生厅统一组织命题。
5、考试时间及方法
每人15~20分钟。重症病人为主,包括评估病情、分析护理问题、采取适宜的护理措施(含操作考核)。具体方法参见卫生部《三级综合医院评审标准实施指南》(2011版)中的“个案追踪法”,重点为疾病护理。
6、考试结果
考试结果在考试结束后4周内公布,并将单位成绩在全省进行通报。个人成绩反馈至所在医院护理部。
二级医院年轻护士临床实际工作能力的抽考,各市卫生局可参照上述办法自行制定并执行。
一、方法与步骤 1.1制订计划
提供学习资料、护理技术操作练习平台及资格考试信息,制定相关政策并合理安排工作时间,鼓励护理人员抓紧业务学习,尽快让各年资护理人员提升专业素质并通过资格考试。合理安排每班工作量,使主管护师与护师在完成自己的工作和学习任务的同时,能对低年资护士进行“一帮一”、“一对一”的帮扶工作,或指定每班把关的具体带教教师,确保每班各项工作、护理质量都能达标。为尽快进入护理管理PDCA循环,采用如下步骤。
(1)分析每班护理记录质量、护理人员的知识结构和专业素质,找出存在问题,如护理记录是否标准,专业技术操作是否熟练,分析服务态度及护理工作中的不足,针对存在的问题及时给予个别指导和帮助。如,出现护理记录填写不齐,医学术语欠准确,字迹欠清晰,语句不简明扼要,护理操作不规范等问题时,由上级带教教师及时督促本人修改,以便其尽快提升自身素质及护理服务质量。
(2)明确导致护理服务满意度低,容易产生问题的原因,是专业知识欠缺还是操作技能欠熟练,是服务态度不端正还是服务方法不当等。带教教师针对问题要及时指导并改善。
(3)找出影响护理服务质量的客观因素。若护理人员的身体健康状况或精神欠佳,则应让其及时接受治疗及休息调整。若缺乏专业知识或实践经验,则为其提供相关学习资料并及时讲解,还需提供进行护理操作的用品及场所,并安排带教教师指导,确保护理人员有良好的工作状态。
(4)针对护理服务效果欠佳的原因具体计划措施、实施方案,预计效果、时间进度,确定负责者、执行者和完成方法等;检查每班护理记录,发现问题及时反馈并纠正;找出每班工作中的薄弱环节,及时加强;定期举办科内及院内讲座;配备相关学习资料、护理技术操作练习用品及场所,以增强护理人员理论知识学习和护理技术操作熟练度;及时总结工作中的疏漏欠缺,杜绝类似问题再次发生。
1.2实施阶段 严格按照计划执行。督查护理质量须从每班做起,督查者应人尽其责,分级管理常抓不懈。适时考核,考核时须严格参照护理质量考核评分标准和护理技术操作规范评分标准,由专人进行要点讲解、难点指导及操作点评,并将考核结果记录在案,以便下一循环参考。建立奖罚制度并实施,力求人人过关、人人达标,在提高护理质量的同时提升护理人员的素质。
1.3检查阶段 把执行结果与预定目标进行对比,检查预定目标执行情况,以认真、负责、科学的态度找出问题所在,总结成功的经验和失败的教训,以指导下一步工作。做到每班、每天、每周、每月、每季度、每年有检查,有记录,有信息反馈,有总结,有改善。
1.4处理阶段 (1)以不定期抽查或无记名问卷调查结果所得护理服务合格率及满意率为依据实施奖罚。肯定成功的经验,将之形成标准,坚决按此标准评判工作效果并实施奖励,以利成功经验发扬光大。
总结失败的教训,记录在案并严惩,在科内警示栏及时提示,防止发生类似情况。
(2)把不成功和遗留的问题放在下一循环中解决,如此循环,尽快使每人每班的护理质量达标并不断提升患者满意度,使护理质量及护理人员素质稳步提升。
二、结果与讨论 科室护理工作检查实行三班制,即早班—下午班—晚班,班班跟进。医院护理工作管理实行分级制,即带教教师—护士长—总护士长—护理督查组—护理部,级级督查,层层把关。护理管理PDCA循环在我院实施后,显著提高了我院护理人员素质及护理工作质量。在“二级”评审中,并顺利通过“二级”评审,升级为“二级医院”,这是省卫生厅评审团对我院各方面工作的肯定,也是我院护理管理坚持PDCA循环有效提高护理质量和护理人员素质的有力见证。如今,我院由1个普内科发展为内一科、内二科、外科、妇产科、疼痛科、肛肠科、骨科、康复科,另外科室也正在筹备之中,护理人员亦由原来的10人增至32人。当然,这与我院其他领域的.同步发展是相辅相成的,为我院赢得了良好的社会效益及经济效益。在我院规模不断扩大,护理人员及护理工作量不断增加的同时,护理管理只有严格坚持PDCA循环,才能使护理质量提升,护理服务合格率及满意率提高,患者受益度增加,进而使医院有条不紊地开展医疗护理工作并逐渐扩大规模。
一、 培训对象:工作3-5年内护理人员。
二、 培训目标:注重年轻护士思维能力、实践能力、人文素养的培养,掌握专科知识,并通过护理程序熟练应用,加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力,推进优质护理服务深入持久开展。
三、培训内容:
(一)工作3年内护理人员
新护士规范化培训周期为3年,分成三个阶段:新手适应期(0~6个月)、技能成熟期(7~18个月)和临床轮转期(19~36个月)。
1、新手适应期(0~6月)
前半个月:岗前训练(护理部)。双向选择后固定科室。 第1-2个月:与临床指导教师共同照顾6~8人。
第3个月:与临床指导教师共同照顾8~12人或在临床指导教师指导下独立照顾4~6人。
第4~6个月:在临床指导教师指导下独立照顾6~8人。 具体培训内容:熟悉病房各种制度规章、岗位职责、工作流程,掌握基础护理主要操作技能,掌握护理程序的思维方法,熟悉常见疾病护理、检查、药物及院感防控基础知识。
具体培训进度:
第1-2周:各班的工作程序与标准。
第3-4周:我科常见病的病情观察、护理要点、治疗原则、常用药物的作用及不良反应、注意事项等。(疝气、阑尾炎、甲状腺、胆囊、乳腺疾病等)
第5-6周:讲解专科常见危重症护理(重症胰腺炎、胃肠癌、复合伤等)
第7-24周:我科常见的护理操作及各种抢救仪器的使用(心电监护、吸氧、吸痰、灌肠、导尿、胃肠减压等),每月参加医院操作示教,科内每月培训并考核一次。
2、技能成熟期(7~18个月)
在责任组长或临床指导教师指导下,依病人病情独立照顾8~12人。定期安排参加科主任医疗查房、业务学习、读书报告会、危重病人循证护理查房等。
基本掌握专科护理基本操作技能,熟悉《实用临床护理“三基”(应知应会分册)》,熟练运用护理程序评估病情、分析护理问题,采取适宜的护理措施。训练常见病、多发病危重病人的病情评估,并组织实施考核,强化新护士的思维能力、重症照护能力和沟通能力。
3、临床轮转期(19~36个月)
在护士长、责任组长指导下,依病人病情独立照顾8~12人,以危重病人为主。科室指定1名资深护士为导师,导师对学生工作和学习给予全面指导。
定期安排轮转护士参加科主任医疗查房、业务学习或参加专科学组活动、读书报告会、危重病人循证护理查房等。
掌握专科护理操作技能,各种仪器设备的使用,《实用临床护理“三基”(应知应会分册)》,专科常见病、多发病护理常规,并熟练运用护理程序评估病情、分析护理问题,采取适宜的护理措施。
(二)工作3-5年护理人员培训内容
专科知识:1、掌握普外科各种疾病观察与护理要点及并发症的预防与护理方法。
2、掌握普外科各种疾病健康教育内容。
3、掌握个案查房及病例讨论实施程序。
4、熟悉专科新知识、新理论及相关论文书写方法。
专科技能:1、熟练应用护理程序对病人进行护理。
2、组织并参与危重病人的抢救、难度较大的护理操作及各种抢救仪器设备的使用。
3、参与科室危重疑难病例讨论,承担专科讲课及教学查房。
4、针对性制定带教计划进行目标带教,参与病房管理,完成专项分管质控。
四、考核安排:
1、工作3年内护士:
(0-6月)每月进行临床表现评价,理论、操作考核。护士长进行“单独值班资格考核”,考核合格者方可进入下一阶段规范化培训并单独值班,不合格者,延长培训时间,直至考核合格。
(7-36月)每月理论、操作考核,每月制定护理计划。及时记录于轮转手册。
2、工作3-5年护士
专科知识:每季度一次。
专科技能:每月一次。
(注:各项核心制度、应急预案及各项急救技能全科护理人员必须熟练掌握。)
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