姓名性别是否内宿
请假类别:□病假□事假
请假时间:年月日时至年月日时,共计天时分
具体请假事由:
备注:假满必须及时回校,假期超过一天需学校批准,假期保证安全。本人承诺以上请假情况已告知家长,并征得家长同意,请假外出期间发生一切事故均与学校无关。家长姓名
家长电话
请假人签字:班主任意见及签字:
请假日期:20xx年 月 日
请假人姓名
系别班级
请假理由
详细目的地
目的地联系电话
出发时间
返校时间
请假天数
个人联系电话
家庭联系电话
由于请假造成的误课、缺考、安全事故等一系列责任由本人负责承担。
本人签字:
日期: 年 月 日
班主任意见
签字:
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