再审申请书的范本参考

再审申请书的范本参考

　　【篇一：民事再审申请书范本】

　　申请再审人（一审被告、二审上诉人）：______，女

　　被申请人（一审原告、二审被上诉人）：______，男

　　被申请人（一审被告、二审被上诉人）：______，男

　　被申请人（一审被告、二审被上诉人）：______，男

　　申请再审人______与被申请人______等人因民间借贷纠纷一案，不服山东省济南市历下区人民法院于20XX年5月25日作出的（20XX）历商初字第402号民事判决书的内容和20XX年XX月4日山东省济南市中级人民法院作出的（20XX）济民四商终字第323号民事判决书的判决，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条之规定，向山东省高级人民法院申请再审。

　　一、再审请求

　　1、请求贵院依法撤销济南市历下区人民法院（20XX）历商初字第402号民事判决书第一项以及第二项；

　　2、请求贵院依法撤销山东省济南市中级人民法院所做的（20XX）济民四商终字第323号民事判决书的内容；

　　3、请求贵院依法改判或发回重审，支持申请再审人王德敏无需承担偿还债务的主张；

　　4、请求贵院判决一审、二审、再审费用由被申请人承担。

　　二、申请事由

　　依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第二项：原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的；第六项：原判决、裁定适用法律确有错误的；第二款：对违反法定程序可能影响案件正确判决、裁定的情形，或者审判人员在审理该案件时有贪污受贿，徇私舞弊，枉法裁判行为的，人民法院应当再审。特申请再审。

　　三、具体事实和理由

　　1、申请事由一：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第二项，具体理由如下：

　　申请再审人______对被申请人______所借的个人债务不应承担连带清偿责任。根据《中华人民共和国婚姻法》第四十一条规定：“离婚时，原为夫妻共同生活所负的债务，应当共同偿还”。最高人民法院《关于人民法院审理离婚时处理财产分割问题的若干具体意见》指出，夫妻共同债务包括以下几个方面：因日常生活所负的债务；因生产经营活动所负的债务；夫妻一方或双方治疗疾病所负的债务；因抚养子女所负的债务；因赡养有赡养义务的老人所负的债务；其他应认定为夫妻共同债务的债务。

　　申请再审人______与被申请人______2005年起开始分居，对其债务不知晓，借款没有用于家庭生活，也未用于上述法律规定的范围之内，因此对于其借款不能够认定为夫妻共同债务，应属于______的个人债务，申请再审人______不应承担连带清偿责任。

　　2、申请事由二：符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第六项，具体理由如下：

　　被申请人______与被申请人______之间的债务属于高利贷债务。根据《中国人民银行关于取缔地下钱庄及打击高利贷行为的通知》的规定：“民间个人借贷利率由借贷双方协商确定，但双方协商的利率不得超过中国人民银行公布的金融机构同期、同档次贷款利率（不含浮动）的4倍。超过上述标准的，应界定为高利借贷行为。”据申请再审人______在一审、二审中提交的证据可以证明再审被申请人______与再审被申请人______之间债务存在高利贷行为。被申请人______已偿还的债务是属于本金还是利息界定不明，剩余款项极大可能是高利贷利息，这是不受法律保护的。

　　综上所述，申请再审人______不应该承担被申请人______与被申请人______之间的高利贷债务偿还责任，恳请贵院依法再审，纠正错误，维护申请再审人的合法权益。

　　此致

　　山东省高级人民法院

　　申请人：______

　　______年______月______日

　　【篇二：民事再审申请书范本】

　　申请人：______，男，______年______月______日出生，汉族，个体工商户，住内乡县夏馆镇

　　葛条爬村许窑沟组。

　　被申请人：______，男，______年______月______日出生，汉族，农民，住内乡县城关镇诸阳大街52号附5号。

　　申请人因不服河南省南阳市中级人民法院20XX年1月XX日（20XX）南民一终字第801号民事判决，现依法申请再审。请求事项：

　　一、依法撤销内乡县人民法院（20XX）内法民初字第37号民事判决和和南阳市中级人民法院（20XX）南民一终字第801号民事判决，重新审理，公正判决。二、驳回被申请人原诉讼请求。

　　三、依法判决诉讼费用由被申请人承担。事实和理由：

　　一、原一、二审判决事实不清，所采信的证据自相矛盾。请注意原一、二审判决所认定的以下事件：

　　（一）xx年3月XX日刘金龙向周晓申出具收条一张：收条，今收到周晓申现金贰拾伍万元（250000元）。刘金龙，xx年3月XX日。

　　（二）xx年7月至9月原一审中，张玉香（周晓申之妻）出庭证实：xx年7月至9月份多次找刘金龙索要借款25万元；

　　（三）xx年9月12日原二审中，周晓申提交股份协议一份：股份协议，今收到周晓申现金叁拾伍万元，占豪门洗浴股份50%，刘金龙占50%，投资30万元？刘金龙，xx年9月12日。

　　（四）xx年XX月份原一审中，刘天柱、尹建中到庭证实：其同原告周晓申于xx年XX月份到郑州问被告刘金龙索要25万元借款。

　　从以上事件我们不难发现其中的矛盾和有违常理之处：如果认定第（一）项中，也即本案所争讼的25元为借款性质，那么第（二）项似乎也符合常理，但在第（一）、（二）项事件的背景下，又发生了第（三）项事件，也即在周晓申在明知刘金龙欠其25万元钱款，而且经其妻子张玉香多次索要未果的情况下，仍然向刘金龙支付35万元，作为合伙出资。这些违背常理之处不得不让人怀疑上述事件的真实性。另外，再加上第（四）项事件，周晓申于第（三）项事件之后继续向刘金龙索要本案争讼25万元借款！

　　这四项事件之间相互矛盾，违背常理，实在难以自圆其说！基于此，我们不难认定，将本案所争讼25万元认定为借款，于事实严重不符。

　　二、本案应为合伙纠纷性质，申请人有新证据足以推翻原审判决错误认定。事实上，申请人与被申请人于xx年合伙经营豪门洗浴人家，本案所争讼25万元，正是被申请人的合伙出资款。关于该事实，申请人在（20XX）南民一终字第801号民事判决作出后，有证人段芳明、赵利刚的证言证实。

　　同时，被申请人在原二审中提交的xx年9月12日的股份协议，其内容进一步印证了被申请人与申请人之间合伙关系存续的事实。

　　唯有如此，整个案件才能自圆其说，也即将前述中的第（一）项事件中，即本案争讼的25万元认定为被申请人的合伙出资而非借款，才会合情合理地发生第（三）项当中，被申请人后续为合伙增加出资35万元的事实。而对第（二）项和第（四）项事件，鉴于其与第（一）、（三）项事件的相互矛盾，申请人也就有充分的理由去怀疑张玉香、刘天柱以及尹建中证人证言的真实性。

　　三、原审判决判令申请人支付利息，缺乏事实和法律依据。

　　其一、原审判决认定事实错误，申请人与被申请人之间根本不存在借款纠纷，支付利息一说更无从谈起。

　　其二、我国《合同法》第二百一十一条规定：自然人之间的借款合同对支付利息没有约定或约定不明确的，视为不支付利息。

　　综上所述，原一、二审法院仅依据本属于为合伙出资的收条和一系列相互矛盾的证据，便草率地判决申请人承担并不存在的借款债务，实在难以令申请人服判。为维护申请人的合法权益，特向河南省高级人民法院提出申请，恳请省高院依法再审，予以改判。

　　此致

　　河南省高级人民法院

　　申请人：______

　　______年______月______日

　　【篇三：再审申请书范本】

　　再审申请人：姓名______，性别______，年龄______，民族______，职业______，工作单位______，住所______，联系方式____________。

　　再审被申请人：姓名______，性别______，年龄______，民族______，职业______，工作单位______，住所______，联系方式____________。

　　申请再审的事由：

　　再审申请人不服______人民法院______年______月______日作出的业已发生法律效力的（______）______字第______号民事判决，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第一款第______项、第______项规定的、及等“应当再审”的事由，提出如下再审申请。

　　再审请求：

　　一、撤销XX人民法院（______）______字第______号民事判决书；

　　二、本案产生的一审、二审和再审诉讼费用全部由再审被申请人承担。

　　事实和理由：

　　一、《民事诉讼法》第179条第1款第（十二）项规定“原判决、裁定遗漏或者超出诉讼请求的；”应当再审。

　　XX中院作出的二审判决超出了上诉请求事项。

　　二、《民事诉讼法》第179条第1款第（四）项规定“原判决、裁定认定事实的主要证据未经质证的；”应当再审。

　　鉴定人没有出庭接受质询，鉴定结论未经质证，不应采纳。

　　三、《民事诉讼法》第179条第1款第（二）项规定“原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的；”应当再审。

　　四、《中华人民共和国民事诉讼法》第179条第1款第（一）项规定“有新的证据，足以推翻原判决、裁定的；”应当再审。

　　再审申请人有新的证据，足以推翻XX中院的二审判决。

　　五、《民事诉讼法》第179条第2款规定“对违反法定程序可能影响案件正确判决、裁定的情形，或者审判人员在审理该案时有贪污受贿，徇私舞弊，枉法裁判行为的，人民法院应当再审。”

　　______中院在审理该案时有以下违反法定程序的情形，影响了案件的正确判决。

　　综上所述，请贵院站在“司法为民”“有错必纠”的公正立场上，依法再审，纠正错误，维护再审申请人的合法权益。

　　此致

　　______省高级人民法院

　　再审申请人：______

　　申请日期：______年______月______日

　　【篇四：民事再审申请书范本】

　　申请人：曾国明，男，生于1947年XX月25日，个体工商户，住万州区分水镇三正场国兴路158号

　　申请人因人身损害赔偿纠纷一案，对重庆市第二中级人民法院于20XX年6月29日作出的（20XX）渝二中法民终字第386号民事判决书不服，提出再审申请。

　　请求事项

　　1、请求依法再审，纠正原判不当。

　　2、请求依法撤销（20XX）渝二中法民终字386号民事判决

　　事实及理由

　　二审判决置一审所查明的事实不顾，错误认定事实

　　二审判决在对一审判决所查实的事实依法予以确认的基础上，在本院审理认为又作出“曾国明按照惯例雇请驾驶员陈天军”错误认定，该判决在随后的认为中“至于曾国明与驾驶员陈天军之间的运输合同关系事案不作调整”，申请人认为二审判决认定事实上前后矛盾。对此，申请人不服这一认定。因为申请人与陈天军根本不是雇请关系，只能是“运输合同关系”。

　　一、二审法院在事实上认定运输合同已经终结错误，因为交付是在货主库房清点后，方才履行完毕。虽说卸货属于货主的义务，但卸货时陈天军的作为承运人仍然有安全保障的义务。

　　就一审、二审已经查明认定的事实是“由于车厢板无法打开，被告陈天军使用一木棒到车上去撬车厢板，贺永常与卢云贵等人用手将车厢板撑住，防止车厢板突然打开与车身撞击受损”这一行为，一是属于陈天军本人应尽义务；二是为了陈天军的财产利益。

　　陈天军直接致人损害的行为，应当承担侵权责任。况且原告已经将陈天军以侵权之诉为被告起诉，二审法院在人民法院未尽释明义务，应当告知原告作出选择，在未告之原告的情况下，对侵权之诉，不予调整是错误。

　　综上所述，二审错误认定事实，导致适用法律错误，为此申请撤销二审判决，依法改判。

　　此呈

　　重庆市第二中级人民法院

　　申请人：______

　　______年______月______日

　　【篇五：民事再审申请书范本】

　　申请人：杨XX，男，1950年1月9日出生，汉族，家住XX省XX镇新华路水利巷2号。

　　联系电话：__________________

　　被申请人：______、______、______

　　案由：

　　申请人杨XX因与王俊X、杨怀X、刘小X之丈夫杨治X（已故）承包合同纠纷一案，对X林市中级人民法院在2005年8月31日作出的“（2005）X民再终字第XX号”民事判决不服，申请再审。

　　请求事项：

　　1、请求XX省高级人民法院依法再审。

　　2、请求依法纠正“（2005）X民再终字第XX号”民事判决书中的错误判决：依法判决王俊X、杨怀X、刘小X之夫杨治X（已故）与申请人杨XX在1994年XX月12日签订的《关于承包XX乡李家沟大贝茆煤矿合同书》的有效合同继续履行，原审上诉人王文X（原一审第三人）将现持有的X木县XX乡大贝茆煤矿的一切经营手续、证照（正、副本）立即移交申请人杨XX。

　　3、本案一审、二审、再审的案件受理费和其他诉讼费用由王俊X、王文X、王心X全部承担。

　　事实和理由：

　　杨XX与王俊X、杨怀X、刘小X之丈夫杨治X（已故）煤矿承包合同纠纷一案，XX县法院在2002年9月4日作出“（2002）府民初字第271号”民事判决（附件1）。判决认定王俊X、杨怀X、刘小X之夫杨治X（已故）与申请人杨XX在1994年XX月12日签订的《关于承包XX乡李家沟大贝茆煤矿合同书》（以下简称“94年承包合同”）有效，被告王俊X在判决生效之日起10天内给付原告杨XX大贝茆煤矿的《生产经营许可证》、《采矿许可证》、《营业证》（以下简称“三证”），案件受理费和其他诉讼费由被告王俊X负担。该判决认定的主要事实有：“94年承包合同”有效，“94年承包合同”纠纷是由于王俊X不按照合同约定及时交付杨XX大贝X煤矿的开采证、营业证等证件正本导致杨XX不能正常管理经营煤矿而产生等。

　　一审判决生效后，被告王俊X不服提出申诉。2003年10月14日X林市人民检察院向X林市中级法院提起X检民抗字（2003）XX号抗诉书，2004年1月5日XX县人民法院作出（2003）府民再初字第5号民事判决（附件2）。判决基本维持了（2002）府民初字第271号民事判决，判决认定“94年承包合同”有效，应继续履行，只是因现大贝茆煤矿的“三证”由第三人王文X实际持有，而改判由王文X交给杨XX。

　　判决宣判后，王俊X、王文X、王心X（杨怀X、刘小X已在2002、4、22将其合伙份额转让给王宽心）不服提起上诉，2004年8月17日X林市中级法院作出（2004）X民三终字第63号民事判决（附件3）。判决在没有任何新的事实和法定依据的情况下，错误的撤销了XX县人民法院（2002）府民初字第271号和（2003）府民再初字第5号民事判决，错误地判定2000年7月4日大贝茆煤矿与兴达煤矿的《联合办矿协议》有效，大贝茆煤矿由王文X经营至2013年9月15日为止，王文X补偿杨XX经营损失及承包费248万元；大贝茆煤矿的有关证照由王文X继续持有，并办理相关变更手续；一审、二审案件受理费及其他诉讼费由原告和被告各承担一半。

　　二审判决发生法律效力后，杨XX不服提出再审申请。2005年6月6日X林市中级院作出（2005）X民再终字第XX号民事裁定，对本案进行再审。2005年8月31日X林市中级院作出（2005）X民再终字第XX号民事判决（附件4）。再审判决不但没有依据事实和法律撤销二审的错误判决，而是在继续判定“94年承包合同有效”后却在没有法定及约定解除理由的情况下判决终止该合同履行，并且以所谓程序违法为由对二审判决认定有效的《联合办矿协议》的判决予以撤消，对该非法协议不予判决认定无效。X林市中级院再审判决严重侵犯了申请人杨XX的合法承包经营权，致使杨XX蒙受了巨大经济损失，严重地践踏了法律的权威与尊严！

　　基于上述情况，申请再审理由如下：

　　一、X林市中级法院再审判决“一、撤销本院（2004）X民三终字第63号民事判决第二条”的改判依据错误，《联合办矿协议》应当判决认定无效。

　　X林市中级法院再审认定“本案是一起原告杨XX起诉被告王俊X请求继续履行杨XX与杨治X、王俊X、杨怀X所签订的《关于承包永新乡李家沟大贝茆煤矿》的承包合同，并诉请由王俊X交付煤矿有关证件。而本院终审判决超出当事人的诉请作出对大贝茆煤矿与兴达煤矿协议有效即《联合办矿协议》有效的判决，违反了我国民诉法不告不理的诉讼原则，属程序违法，依法应予改判”，X林市中级法院再审据此判决“一、撤销本院（2004）X民三终字第63号民事判决第二条（即撤销二审“2000年7月4日X木县XX乡李家沟村大贝茆煤矿与X木县XX乡兴达煤矿签订的《联合办矿协议》有效”的判决）”。

　　2000年7月4日（在杨XX承包煤矿期间），王振X未经杨XX同意非法代表大贝茆煤矿与早已被政府在1999年7月份之前就取缔不复存在的非法矿井“兴达煤矿”代表王文X、王治标签订了《联合办矿协议》，该非法协议应当无效。王振X与王文X、王治标等人是假借两矿联办之名，实质是损害承包人杨XX合法权益的行为。

　　既然X林市中级法院再审认定“本案是一起原告杨XX起诉被告王俊X请求继续履行杨XX与杨治X、王俊X、杨怀X所签订的《关于承包永新乡李家沟大贝茆煤矿》的承包合同”的案件，而且也在再审判决第二条判决认定《关于承包永新乡李家沟大贝茆煤矿》的承包合同有效，那么法院认定在杨XX承包煤矿期间王振X与王文X、王治标等人非法签订的《联合办矿协议》是否有效，就直接成为杨XX在1994年XX月12日签订的《关于承包永新乡李家沟大贝茆煤矿》的承包合同能否继续合法有效存在、能否继续全面履行的关键。《联合办矿协议》的非法存在，直接侵害了杨XX的承包经营权，直接导致杨XX无法继续行使煤矿承包合同的权利。因此，X林市中级法院再审就不应当以“不告不理”、“程序违法”为由，简单的判决撤销二审时对《联合办矿协议》有效的错误判决，而应在对该案事实审查后判决认定《联合办矿协议》无效。只有判决认定《联合办矿协议》无效，杨XX签订的《关于承包永新乡李家沟大贝茆煤矿》的承包合同才能继续合法有效存在，才能继续全面履行。

　　二、X林市中级法院再审判决认定“杨XX失去再继续履行该承包合同的条件（注：该承包合同指“杨XX在1994年XX月12日签订的《关于承包永新乡李家沟大贝茆煤矿》的承包合同”），没有法律依据，认定的事实依据错误。

　　X林市中级法院的再审判决认定“由于该煤矿是经政府批准的煤矿，在联并后一直由王文X经营管理，并对煤矿进行了实际投资与整改，杨XX对煤矿的投资、整改、经营管理并未参与，故杨XX失去再履行该承包合同的条件”

　　大贝茆煤矿确实是在上世纪90年代初就经政府批准的合法煤矿，可是X林市政府从来没有批准大贝茆煤矿与早已被政府取缔的非法矿井“兴达煤矿”联并，杨XX承包的大贝茆煤矿的主体资格始终合法存在。

　　X木县政府在2000年7月初审并上报X林市政府审批大贝茆煤矿与“兴达煤矿”联并时，非法矿井“兴达煤矿”因“四证”全无（四证指“三证”和《前期施工证》），其早已在1999年7月之前就被政府取缔并经X林市政府上报XX省政府，当时“兴达煤矿”已经不复存在（1999年政府取缔非法矿井的标准：停止供电、停止供火工品、“三不留”、井口闭毁、地貌恢复）。具有审批权的X林市政府从来没有批准两矿联并，X林市政府只是为了保护大贝茆煤矿矿产资源的开发利用，在2000年10月25日批准大贝茆煤矿调整井田范围、在2000年XX月8日批准同意大贝茆煤矿扩大井田面积、扩大生产能力，有关政府部门并据此给大贝茆煤矿换发了“三证”而不是重新颁发了“三证”，其相关证件的编号、企业名称、详细地址、设计能力、井口坐标等与原证件完全相同。

　　该煤矿也绝非如X林市中级法院再审判决认定的“在联并后一直由王文X经营管理，杨XX对煤矿的投资、整改、经营管理并未参与”，而是王俊X、王振X与王文X、王治标等人将两矿非法联办后，又非法将大贝茆煤矿先转包给蒋树华、后又非法转包给王文X等人，非法剥夺了杨XX的合法承包经营权，致使杨XX不能对煤矿进行合法投资、整改、经营管理。王文X等人明知故犯，伙同王俊X等人非法剥夺了杨XX的合法承包经营权，在非法利益的驱使下，王文X等人投资、至今非法管理经营着大贝茆煤矿。

　　王俊X、王文X等人非法剥夺杨XX合法承包经营权的行为，X林市中级法院非但不予以判决制止，却在没有法定依据及根据认定的错误事实，错误的判定“杨XX失去再继续履行该承包合同的条件”。杨XX数年不懈诉讼，目的就是收回煤矿的合法承包经营权，杨XX完全有资格、有条件、有能力、有信心继续承包管理、经营大贝茆煤矿。

　　三、判决适用法律错误，滥用司法权：

　　X林市中级法院再审判决“三、杨XX与王俊X以及杨怀X、刘小X之夫杨治X（已故）于1994年XX月12日签订的《关于承包XX乡李家沟大贝茆煤矿》的合同有效，终止履行；2002年5月14日王文X与王俊X、王振X签订的《承包XX乡大贝茆联办煤矿协议》无效。”

　　X林市中级法院再审判决书中写明判决所依据的实体法律规定仅有《合同法》第8条、第60条。

　　X林市中级法院非但不予判决制止王俊X、王文X等人非法剥夺杨XX合法承包经营权的行为，却错误适用《合同法》第8条、第60条的规定，错误判决杨XX与王俊X以及杨怀X、刘小X之夫杨治X（已故）在1994年XX月12日签订的《关于承包XX乡李家沟大贝茆煤矿》的合同有效，终止履行，进而滥用司法权，错误的判决X木县XX乡大贝茆煤矿由王文X经营至2013年9月15日为止。

　　既然再审判决杨XX与杨治X、王俊X、杨怀X在1994年XX月12日签订的`《关于承包XX乡李家沟大贝茆煤矿合同书》的合同有效，并且没有法定和约定的解除条件，就应当根据《合同法》第107条判决继续履行合同，而不应该错误的判决终止履行。

　　既然X林市中级法院再审判决2002年5月14日王文X与王俊X、王振X签订的《承包XX大贝茆煤矿联办协议书》无效，就应当依据《合同法》第58条判决王俊X、王文X等人依据其过错程度承担所造成的损失后，恢复财产原状，而不应该滥用司法权，错误的判决X木县XX乡大贝茆煤矿由王文X经营至2013年9月15日为止。

　　四、判决没有法定依据，判决显失公平、公正：

　　X林市中级法院再审在没有任何法定依据的情况下就错误的判决维持了“王文X在判决生效后十日内补偿杨XX经营损失及承包费248万元”的二审判决。王文X伙同王俊X等人非法剥夺了杨XX的合法承包经营权，每年非法获利数千万元，杨XX数年不懈诉讼，已经家贫如洗，而双手举着法律天平的X林市中级法院却判决王文X补偿杨XX248万元，这样的天平还能叫法律天平吗？判决显失公平、公正。

　　市场经济是法制经济，市场主体的一切经济行为都应当接受法律法规的调整规范，人民法院是保障市场主体合法权益的最后一道防线，人民法院应当主持正义，依法秉公办案。而X林市中级法院却视法律的尊严于不顾，在没有任何法定依据的情形下，滥用司法权，错误的判决杨XX签订的《关于承包XX乡李家沟大贝茆煤矿合同书》有效合同终止履行，错误的判决王文X继续经营大贝茆煤矿至2013年9月15日止，错误的判决王文X给付杨XX248万元补偿费，X林市中级法院的判决实在是一种压制合法，鼓励违法，任意践踏国家法律尊严的行为。

　　综上所述，依据我国民事诉讼法第179条之规定，依法提请再审，请求省高级人民法院依法纠正错误判决，维护申请人杨XX的合法权益。

　　此致

　　XX省高级人民法院

　　受托代理人：戴涛

　　申请人：____________

　　二0XX年三月二十三日

　　附件：原一审、再审、二审、再审民事判决书复印件各1份。

　　【篇六：再审申请书范本】

　　申请再审人：______（一、二审诉讼地位），性别，________年____月____日出生，__族，职业，住所（户籍地，现居住地与户籍地不一致的，同时写明现居住地，以下同）。（当事人是法人或其他组织的，应列明全称、住所地及法定代表人或主要负责人姓名和职务，以下同。）

　　通信地址：____省____市（县）____区（乡）____街（镇）____号，邮政编码；手机、办电、宅电。

　　法定（或指定、委托）代理人：______（法定代理人、指定代理人或与当事人有近亲属关系的委托代理人的，在此括号内注明与当事人的关系），性别，职业（或工作单位和职务）及住所。委托代理人是律师的只写明姓名、单位、职业。通信地址等联系方式的写法与申请再审人写法相同。

　　被申请人：______（一、二审诉讼地位），基本情况、通信地址等联系方式的写法与申请再审人写法相同。

　　原审____：〔注：原审其他当事人按原审诉讼地位表述，例如，一审终审的，列为“原审原告”、“原审被告”等；二审终审的，列为“二审上诉人（一审原告）”、“二审被上诉人（一审被告）”等。当事人基本情况、通信地址等联系方式的写法与申请再审人写法相同。〕

　　原审法院及案号：一审__县（市、区）人民法院，（2007）__民初字第__号；二审______市中级人民法院，（2008）__民一终字第__号。（经再审的同样列明）

　　申请再审人______与被申请人______因____纠纷一案，不服____中级人民法院于__年__月__日作出的__号已生效民事判决（裁定、调解书），向河南省高级人民法院申请再审。

　　请求事项

　　1、撤销原判第__项，依法改判……

　　2、……（逐项列明具体请求）。

　　申请法定事由

　　1、有新的证据，足以推翻原判决（裁定）；

　　2、……（以民诉法第一百七十九条一、二款规定的事由为依据，将认为符合的事由逐项列明。）

　　事实及理由

　　1、有新的证据，足以推翻原判决（裁定）第__项。……〔阐明新的证据名称、证明内容及足以推翻原判决（裁定）第__项的理由〕。

　　2、……（本部分要与申请法定事由部分一一对应，将能够说明事由成立的理由、事实和证据情况简明扼要条理清晰地逐条阐明。）

　　综上，申请再审人认为申请人的申请符合民事诉讼法第一百七十九条第__款第__项之规定，特申请对本案再审。

　　此致

　　河南省高级人民法院

　　附件：

　　1、______人民法院__号民事判决书（裁定书、调解书）__份。

　　2、……（将申请再审人提供的与案件有关的文书、材料一一列明并在所提交的材料上注明相对应的序号。）

　　申请人：______

　　（签名、捺印、盖章）

　　________年____月____日