学生因病走读申请书范文

　　学生因病走读申请书 篇1

　　为了进一步加强对我院学生的安全教育和管理，维护学校的安定、稳定和正常的教学、生活秩序，确保广大同学的的生命财产安全，根据《学校学生行为准则》等有关文件精神，特制定本安全责任书，请遵照执行，走读学生安全责任书。

　　第一条、严格遵守学校消防安全的'有关规定。

　　1、严禁在学生宿舍使用违规电器（如电炉、电热棒、电饭煲、电吹风及其它伪劣电器产品以及煤油炉、液化气炉等违禁液、气加热器具。

　　2、严禁在宿舍内乱拉电线，布置电线。离开宿舍时，必须关掉一切电源，做到“人走电关”。

　　3、严禁学生在宿舍、教室、图书馆等室内公共场所吸烟。使用蚊香须摆放于安全处。

　　第二条、严禁住校生在外擅自租住民房。住校生晚上必须按学校规定准时返回自己宿舍住宿，严禁学生未经请假夜不归宿。严禁在学生宿舍留宿异性和外来人员。人员外出必须严格遵守请、销假制度。

　　第三条、严禁学生到正规游泳场所以外的任何水域游泳，管理制度《走读学生安全责任书》。

　　第四条、学生外出集体活动，必须经过申请，报学院、学校有关部门批准后，方可外出。严禁出入不健康娱乐场所。

　　第五条、晚上返回宿舍须结伴而行。严禁攀爬围墙、铁门。

　　第六条、严禁学生酗酒、寻衅滋事、斗殴、打群架。

　　第七条、购买电脑的同学自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、且须签订安全管理责任协议。

　　第八条、珍视饮食卫生，维护身心健康，不到无健康证等不卫生场所购买、食用食物。

　　第九条、所有学生对人身、公共财产安全都应尽充分注意的义务，如遇突发性事故，所有知情（发现）者、当事人，都应积极施救并在第一时间向辅导员报告或报警；知情不报者，将承担相应的责任。

　　结合以上条例特此成立以班长为组长，纪保委员为副组长，学习委员、生活委员、体育委员、各寝室长等为成员的班级安全领导小组及事故处理小组。班长负责全面安排工作，各成员具体负责某一时段的安全工作。如：体育委员负责体育活动中的安全工作；生活委员负责班级的财产安全电器安全工作；纪保委员负责课前点名及课堂教学安全工作；学习委员负责网络安全工作及汇总班级安全日制工作等；各寝室长负责各寝室的财产，人身安全等。

　　本人已经明确以上安全责任书中所有规定，并保证认真遵守。若因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任。

　　责任人签名：

　　班长：

　　年 月  日

　　学生因病走读申请书 篇2

　　甲方：xx学院

　　乙方：

　　双方同意以下协议条款：

　　一、甲方有足够的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致，学生住宿费用必须交纳。

　　二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列情况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：

　　1.在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

　　2.在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

　　3.在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的;

　　4.其他在学校管理职责范围外发生的。

　　因此，乙方进行走读按上述4条论处。

　　三、乙方必须提供以下书面材料给甲方备案：

　　1.学生本人申请书，申请书中必须写明：

　　(1)学生走读住宿属本人自愿非校方原因所致。

　　(2)人身安全及财产损失责任由学生本人全部承担，与学校无关。

　　(3)走读仅限家在永城市东城区的学生(以本人原始户籍为准)。

　　2.学生家长亲自到校同意学生走读，并在本协议书上签字和盖印。

　　3.学生所在系(部)领导签字同意并盖公章。

　　四、本协议书一式四份，学生本人一份、所在系(部)、学生处、楼自管会各留存一份备案。

　　五、本协议从双方签字之日起生效。

　　甲方辅导员：签字(盖章) 乙方：签字(盖章)

　　甲方系(部)：签字(盖章)  乙方家长：签字(盖章)

　　学管处：签字(盖章)  乙方联系方式：

　　年 月 日 年 月 日

　　学生因病走读申请书 篇3

　　我系______学院______级学生______，学号:____________。家庭住址：_____________________。因________________________申请走读。并遵守如下承诺：

　　1、为保留床位，我愿意按要求交纳住宿费，但申请走读期间保证不在学校住宿，如私自住宿，按违纪处理。

　　2、主动经常与辅导员及学生干部联系，确保不因走读的原因耽误学业。

　　3、学校有事需要回校时能及时返回。

　　4、提高安全意识，为自己的安全负责，如出现安全问题自己愿意承担全部责任。5、家长确保孩子每晚回家住宿，经常对孩子进行安全教育与提醒，对孩子的安全负责。

　　我签字：___ 我电话：______ 签字日期：______

　　父亲签字：___ 父亲电话：______ 签字日期：______

　　母亲签字：___ 母亲电话：______ 签字日期：______

　　辅导员确认并签字：____________