劳动人事争议仲裁申请书模板
申请人:张三,性别:男/女,出生年月:xx年 x 月x日,民族:XX,身份证号:xxxxxxxx,户籍所在地:XXXXXX,现住址:贵港市XX路XX号,邮政编码:XXXX,联系电话:987654321(个人有效联系电话)
被申请人: XXX有限责任公司/XXXX局(写明单位全称)
法定代表人(主要负责人):李四 职务:总经理/局长/XX
住所:贵港市XX路XX号(写明单位详细地址)
联系电话:xxxxxxxxx(单位电话)
仲裁请求:
请求裁决被申请人:
1.支付XX年X月至XX年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额XXX元(明确数额);
2.支付解除劳动关系经济补偿金XXX元(明确数额);
3.支付丧葬补助金XXX元,供养亲属抚恤金XXX元,一次性工亡补助XXX元(写明工亡各项待遇名称、数额);
4. 支付一次性工伤医疗补助金XXX元,住院伙食补助XXX元,停工留薪期工资XXX元(写明工伤各项待遇名称、数额);
5.支付超时加班费XXX元,节假日加班费XXX元(写明加班时间);
6.XXXXXXXXX。
事实和理由:(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的`工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为:因XXXXXXXXXXX,依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《XXXX》等有关规定,XXXXXX。故被申请人应当XXXXXXXXXX。因被申请人XXXXXX,导致申请人XXXXXX,根据《XXXXXX》第XX条的规定,被申请人应XXXXXXX。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
附件:1.《仲裁申请书》副本一式三份;
2.证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人:张三
二○XX年X月 X日
提交材料
1、申请人的身份证复印件1份(清晰、有效);
2、工商局提供的电脑咨询单复印件1份(清晰、有效);
3、劳动人事争议仲裁申请书2份(若每多一个被申请人就要多1份),书证类材料规格需为A4纸大小且均为复印件;语音类材料,如录音须刻录成光碟,并附上录音文字说明。
提交材料时请将申请材料分类整理成3份,请按照以下顺序整理好:
第一份正本(仲裁委存档): 身份证复印件,电脑咨询单,仲裁申请书1份,证据目录1份,与证据目录顺序对应的若干证据。身份证复印件为 正面第一页。
第二份副本(送达被申请人): 仲裁申请书1份,证据目录1份,与证据目录顺序对应的若干证据。申请书为正面第一页。按被申请人个数提交副本。
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