劳动仲裁申请书集合九篇

劳动仲裁申请书 篇1

　　一、劳动仲裁申请书的结构：

　　劳动仲裁申请书应当包括以下几个内容：

　　1、标题

　　2、申请人信息

　　3、被申请人信息

　　4、仲裁请求

　　5、事实和理由

　　6、提交单位

　　7、申请人签名、日期。

　　二、劳动仲裁申请书各部分写法：

　　1、标题

　　所有的劳动仲裁申请书都可以直接的以《劳动仲裁申请书》作为标题

　　2、申请人信息

　　必须信息：申请人姓名、身份证号码、联系地址。

　　其他信息：申请人性别、年龄、民族、联系电话等。

　　3、被申请人信息

　　必须信息：被申请人姓名、身份证号码、联系地址。

　　其他信息：被申请人性别、年龄、民族、联系电话等。

　　4、仲裁请求

　　（1）仲裁请求必须一项一项的列清楚，最后计算出请求的总额。

　　（2）每一项仲裁请求包括：1）请求的是什么内容，如是什么时候的加班费、是什么时候的工资、是解除劳动合同的赔偿金还是补偿金；2）请求的数额，要写清楚到底请求多少钱。

　　（3）若是恢复劳动关系的则写清楚要求恢复劳动关系。

　　5、事实和理由

　　这一部分里应当写的内容包括：

　　（1）双方劳动关系的基本事实，什么时候入职、是否签订劳动合同、任什么职位、工资是多少、双方有争议的事实是什么？

　　（2）对于仲裁请求里面的每个请求都应当详细的说明为什么你会要求这个项目和为什么是请求这么多的数额，一定要写清楚。

　　很多人会问，那理由要不要写上法律依据？我不懂法律怎么写法律依据？其实这里只是需要你写清楚自己认为的理由，这个理由是否有法律支持，你是不用理会的，这个完全有仲裁员依法确定是否支持。所以一句话，你只写自己觉得的理由就是了，不必法律依据。

　　6、提交单位

　　根据你发生劳动纠纷的地点和你单位的所在地，你确定自己是向哪个劳动仲裁委提起仲裁的就写那个。如果不知道的，可以打12333咨询，或到当地劳动部门咨询。

　　7、签名、日期

　　最后当然是可签名你的名和写上你提交换日期。

　　三、劳动仲裁的时效：

　　劳动仲裁的时效为一年，自双方发生纠纷之日起计算，计算一年。超过时效的劳动仲裁会被驳回请求。

　　四、仲裁费用：

　　现在劳动仲裁是免费的，不收费的。如果不请律师，自己去仲裁的话是不需要任何费用的。

　　五、范文：

　　劳动仲裁申请书范本

　　1、申请人：*，**男，汉族，19**年7月18日生，原系乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司，住址：***乌鲁木齐**·林清园二单元301室，电话：1380***4被申请人：乌鲁木齐华通丰田汽车服务有限公司，地址：乌鲁木齐市·新市区银川路39号，电话：0991-3**0。法定代表人：李建平，乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司

　　2、请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元，4、被申请人承担劳动仲裁费用。

　　3、事实与理由：

　　申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平****汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

　　此致

　　乌鲁木齐市新市区劳动局劳动仲裁委

　　申请人：徐xxx

　　20xx年10月21日

劳动仲裁申请书 篇2

　　申请人：

　　身份证号：

　　住址：

　　被申请人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　电话：

　　申诉请求：

　　1、支付非法解除劳动合同赔偿金__元。

　　2、支付__年__月__日-__年__月__日的拖欠工资__元及拖欠工资的经济补偿金__元。

　　3、支付__年__月-__年__月伙食补贴__元。

　　合计：__元

　　事实和理由：

　　申请人于__年__月__日入职被申请人处，任__一职至今，双方签订的最后一份劳动合同系__年__月__日签订的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限劳动合同，月工资为__元（其中标准工资为__元；绩效工资及加班工资等每月固定发放__元，且不管当月是否加班及加班多少，均固定数额发放）。

　　后被申请人编织理由，非法辞退申请人。申请人虽多方要求继续工作，但被申请人禁止申请人上岛，致使申请人无法继续工作。申请人为维护自己的合法利益，依法提出上述请求，具状诉至贵委，恳请贵委公正审理，裁决如上请求。

　　此致

　　深圳市劳动争议仲裁委员会

　　申诉人：

　　__年__月__日

劳动仲裁申请书 篇3

　　申请人：xxx，男，汉族，电话：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxx

　　被申请人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxxx

　　法定代表： xxxxxxx 职务，总经理 电话：xxxxxxx

　　申诉请求：

　　一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年9月8日到20xx年10月9日双倍工资计20xx元;

　　二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

　　三、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月和20xx年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

　　四、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(xx2小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

　　五、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工资8861.xx元六、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年1月至2月的住房公积金200元(每月100)

　　七、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。 合计金额：22497.15元

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20xx元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

　　现根据《劳动合同法》第八十二条规定 用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工资计20xx元;

　　根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元(一年半) 被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。 被申请人未按时支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工资8861.xx元和年终奖一个月工资2750元。

　　被申请人没有为申请人缴纳20xx年1月至2月住房公积金200元。

　　根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》，应按以下标准支付工资：

　　(1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元(xx2小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04)

　　此致

xx县劳动争议促载委员会

　　申请人：

　　(签名或签章)

　　年 月 日

劳动仲裁申请书 篇4

　　反请求是指在仲裁程序中，被申请人向申请人提出的，旨在抵销或吞并申请人的仲裁请求的，与仲裁请求之标的和理由有牵连的，保护自己的民事权利和合法权益的独立的请求。反请求是被申请人对抗申请人以维护自己合法权益的法律手段。

　　从法律地位来分析，申请人与被申请人在法律上是平等的，既然申请人具有提出申请的权利，那么被申请人也具有提出反请求的权利。根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第三十五条的规定：“被申请人可以在答辩期间提出反申请，仲裁委员会应当自收到被申请人反申请之日起五日内决定是否受理并通知被申请人。”该反申请是对被申请人权利的保护，这和在诉讼中在原告提出诉讼后，被告可以提出反诉是同样的道理。

　　但是《中华人民共和国仲裁法》对提出反请求的条件没有作出具体、明确规定。根据仲裁理论，反请求应该具备以下5个条件：

　　1、反请求只能是由被申请人提起。如果被申请人向仲裁委员会提起不以申请人为指向对象的仲裁请求，否则不成立反请求。

　　2、反请求只能向受理仲裁申请的仲裁委员会提起。

　　3、反请求与仲裁请求属于同一仲裁协议约定的仲裁事项范围，否则，仲裁委员会对被申请人的反请求无权管辖。

　　4、反请求与仲裁请求必须有事实或法律上的联系。

　　5、反请求应该以书面形式提出，格式与仲裁申请书一样。

　　6、反请求应该在仲裁答辩期内提出。从理论上来说，只要被申请人在仲裁答辩期内提出符合上述要求的请求，就成立反请求。在实践中，反请求被受理后，由于反请求本身与本请求是基于同样法律关系，并且当事人也相同，因此，为了节省时间、费用、有利于审理方便，仲裁庭往往将申请人提起的本请求与被申请人提起的反请求合并审理。如果出现提出仲裁申请的申请人在案件审理过程中撤回仲裁申请的情况，也不影响反请求的继续审理。以上是可以提起反请求的情况。

　　具体到一些个案，典型的如工伤赔偿，单位就不能就此提出反请求。如果就此提出，就可能违背“一事不再理”原则。这个原则强调的是“事实”，而不是看提起仲裁的主体，以工伤赔偿为例，员工主张工伤赔偿，如果单位又提出反请求，要求员工承担所谓“员工违章操作”造成的经济损失，那么单位提起反请求的事实仍然是“员工遭受工伤伤害”，这就明显与员工提起工伤赔偿的事实和理由一致了，只是申请主体不同而已。这有悖于“一事不再理”原则。另外，工伤损害赔偿实行的是无过错责任原则，无论员工在工伤事件中是否存在过错，除非用人单位能够证明工伤系由员工故意造成，否则，用人单位均应承担法定赔偿责任。所以在工伤赔偿中，用人单位不得再提起反请求。

　　综上所述，在劳动争议仲裁中能否提起反请求，我们不能以偏概全，应具体问题具体分析。

劳动仲裁申请书 篇5

　　反申请人：某某某有限公司 法定代表人：某某某

　　地 址：某某某工业园

　　委托代理人：某某某，某某某，某某某律师事务所律师。

　　被反申请人：某某某，女 公民身份证号：

　　户籍地址：

　　常住地址：

　　联系电话：

　　仲裁请求：

　　1、被反申请人依法补偿因其自动离职给反申请人造成的经济损失4235.5元。

　　2、被反申请人立即到反申请人处，补办离职交接手续，以免损失继续扩大和滋生其它纠纷。

　　事实和理由：

　　被反申请人于20xx年9月28日与反申请人签订劳动合同，并于同年10月5日报到上班，被安排在反申请人开发部从事针车工作。20xx年初，被反申请人无故旷工，虽经多次联系依然不断推脱不来上班，最后反申请人不得不在15天后确认其为自动离职。

　　被反申请人由于无故旷工，乃至最后自动离职，使反申请人蒙受如下直接经济损失：

　　1、其个人领用的生产工具全部丢失，经济损失211.8元;

　　2、 其领用的已裁剪待加工材料全部无法寻找，只好重新补制，经济损失1291.7元;

　　3、 已裁剪待加工材料丢失导致版师不得不在周末连续加班20个小时重新开版，为此公司需要额外支付该版师1440元的加班费(该版师小时工资36元，利用周六和周日连续加班共计20小时，加班费=36元/小时*20小时*2=1440元)。

　　4、 其已裁剪待加工材料丢失导致样品周期延误，反申请人不得不安排其他人员加班赶制，并额外支付加班费1092元(替代人员的小时工资为12元，累计夜间加班 5次，共计10小时;周末加班4天，共计38小时，加班费=12元/小时*10小时*1.5+12元/天*38小时*2=1092元)

　　5、 其个人借款两次，共计200元。

　　针对被反申请人的行为，依据双方签订的劳动合同和反申请人的规章制度，被反申请人应当赔偿反申请人直接损失4235.5元。

　　被反申请人给反申请人造成的其它损失：由于被反申请人的行为突然，致使反申请人即使采取必要的弥补措施，最终还是导致样品交纳给客户的时间被延误了整整一周，这使反申请人的信誉受到极大的影响。对此，反申请人将保留继续申请投诉的权利。

　　此致

　　某某某区劳动争议仲裁委员会

　　反申请人：某某某有限公司

劳动仲裁申请书 篇6

　　———===分页标题===———

　　申请人：XXX，男，汉族，身份证号：，住市区（县）路号，联系电话：。（如果委托了律师，不要写申请人自己的电话）

　　被申请人：XXXXXXXXXXX，住所地：市区（县）路号，联系电话：。

　　法定代表人：XXX（，职务：XXX）。

　　仲裁请求：

　　一、请求确认申请人与被申请人自年 月 日起建立劳动关系，至年 月日止；

　　二、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元，及拖欠工资25%的经济补偿金元；

　　三、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津贴元；

　　四、请求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日，因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额，共计元；

　　五、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的XXXX 元；

　　六、请求裁令被申请人返还申请人（工作服）押金元/毕业证/学位证；

　　七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金元；

　　八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明，并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

　　上述第项至第项申请请求金额共计元。

　　事实与理由：

　　（事实与理由部分，应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同（或事实劳动关系）的建立、履行、变更、解除等情况）

　　“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作，任一职，但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”……（劳动合同或事实劳动关系的建立）

　　申请人在被申请人处工作期间，被申请人要求法定节假日照常上班，但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资……。在申请人工作过程中，被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴……（劳动合同的履行）

　　年月日，公司人事部未与申请人协商，擅自将申请人岗位从广州调至北京……（劳动合同的变更）

　　“年月日，公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下，违法解除与申请人的劳动合同……”或“年月日，申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提前N天向被申请人提出辞职”或“年月日，申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律师向被申请人发函解除了劳动关系”。（劳动合同的解除）

　　综上所述，被申请人的行为已经严重侵害申请人的.合法权益，为了维护申请人的合法权益，申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定，特向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法裁决！

　　此致

　　市区（县）劳动（人事）争议仲裁委员会

　　申请人：

　　年 月 日

　　#劳动者需要准备的材料：

　　1。身份证复印件：一份。

　　2。用人单位工商登记信息：一份。可以到工商局查询，提交复印件即可。

　　3。仲裁申请书：一式三份，自己一份，仲裁委二份，被申请人为两人以上的，每增加一个，增加一份。

　　4。证据材料：同上，一式三份，被申请人为两人以上的，每增加一个，增加一份。包括证明劳动关系及其他可以证明用人单位存在违法用工的证明材料。

劳动仲裁申请书 篇7

　　劳动仲裁申请书格式

　　一、劳动仲裁申请书的结构：

　　劳动仲裁申请书应当包括以下几个内容：

　　1、标题

　　2、申请人信息

　　3、被申请人信息

　　4、仲裁请求

　　5、事实和理由

　　6、提交单位

　　7、申请人签名、日期。

　　二、劳动仲裁申请书各部分写法：

　　1、标题

　　所有的劳动仲裁申请书都可以直接的以《劳动仲裁申请书》作为标题

　　2、申请人信息

　　必须信息：申请人姓名、身份证号码、联系地址。

　　其他信息：申请人性别、年龄、民族、联系电话等。

　　3、被申请人信息

　　必须信息：被申请人姓名、身份证号码、联系地址。

　　其他信息：被申请人性别、年龄、民族、联系电话等。

　　4、仲裁请求

　　（1）仲裁请求必须一项一项的列清楚，最后计算出请求的总额。

　　（2）每一项仲裁请求包括：1）请求的是什么内容，如是什么时候的加班费、是什么时候的工资、是解除劳动合同的赔偿金还是补偿金；2）请求的数额，要写清楚到底请求多少钱。

　　（3）若是恢复劳动关系的则写清楚要求恢复劳动关系。

　　5、事实和理由

　　这一部分里应当写的内容包括：

　　（1）双方劳动关系的基本事实，什么时候入职、是否签订劳动合同、任什么职位、工资是多少、双方有争议的事实是什么？

　　（2）对于仲裁请求里面的每个请求都应当详细的说明为什么你会要求这个项目和为什么是请求这么多的数额，一定要写清楚。

　　很多人会问，那理由要不要写上法律依据？我不懂法律怎么写法律依据？其实这里只是需要你写清楚自己认为的理由，这个理由是否有法律支持，你是不用理会的，这个完全有仲裁员依法确定是否支持。所以一句话，你只写自己觉得的理由就是了，不必法律依据。

　　6、提交单位

　　根据你发生劳动纠纷的地点和你单位的所在地，你确定自己是向哪个劳动仲裁委提起仲裁的就写那个。如果不知道的，可以打12333咨询，或到当地劳动部门咨询。

　　7、签名、日期

　　最后当然是可签名你的名和写上你提交换日期。

　　三、劳动仲裁的时效：

　　劳动仲裁的时效为一年，自双方发生纠纷之日起计算，计算一年。超过时效的劳动仲裁会被驳回请求。

　　四、仲裁费用：

　　现在劳动仲裁是免费的，不收费的。如果不请律师，自己去仲裁的话是不需要任何费用的。

　　劳动仲裁申请书范文

　　申请人： ，男， 年 月 日生，汉族，住广东省XXXXXXXXXXXX

　　住址：

　　被申请人：广州XXXXXX有限公司，

　　地址：白云区XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　法定代表人： 电话：

　　请求事项：

　　1、被申请人支付申请人工资81400元；

　　2、一次性伤残补助金17600元；

　　3、一次性伤残就业补助金17600元；

　　4、一次性工伤医疗补助金4400元

　　5、护理费10000元；

　　6、住院伙食费2400元；

　　7、返还押金5000元

　　以上合计人民币1384000元。

　　事实和理由：

　　20xx年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤，20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

　　第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止，第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；2、一次性伤残就业补助金 17600元（2200元/月×8个月）；3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月×2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天×30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。

　　现具申请，请求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20xx年 X月XX日

劳动仲裁申请书 篇8

　　被申请人：武汉新星通信有限公司

　　住址：武汉市东湖开发区关山二路

　　负责人： 联系电话：

　　请求事项：

　　1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

　　2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元;

　　3. 裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元;

　　4. 裁判被申请人支付赔偿金6480元;

　　5. 裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元;(20xx年4月份加班费)

　　6. 裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元;

　　7. 裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元;

　　8. 裁判被申请人为申请人补缴20xx年12月25日至20xx年9月份社会保险费;

　　9. 裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

　　事实与理由：

　　20xx年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中约定试用期为3个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于20xx年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。

　　申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20xx年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于20xx年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位;

　　综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!

　　此致

　　武汉市东湖新技术开发区劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　二〇XX年九月十八日

　　附：证据：

　　1.申请人身份证和被申请人营业执照;

　　2.劳动合同，调岗协议;

　　3.工资条复印件;

　　4、律师代理费收据。

劳动仲裁申请书 篇9

　　申请人：(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号，联系电话)

　　住址：

　　（有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况；联系电话、地址)

　　被申请人：单位全称(工商注册登记名称)

　　法定代表人： 电话：

　　地址： 邮编：

　　请求事项：（要达到的目的和要求。要具体明确）

　　1.

　　2.

　　3.

　　事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。

　　此致

　　**劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　年 月 日

　　附件：

　　1。副本 份；

　　2。物证 件；

　　3。书证 件。

　　注意：

　　1、劳动争议仲裁申请下载打印须使用a4级，言语末的落款应为申请人的亲笔签名或盖章。

　　2、仲裁请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。

　　3、副本份数，应按被申请人数提交。

　　4、申请人身份证明及复印件；

　　5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。

　　6、本申请适用于劳动者申请仲裁，用人单位申请的自行制作。