调解申请书2篇

调解申请书2篇

　　篇一：人民调解申请书

　　人民调解申请书

　　申请人姓名 性别民族 年龄职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

　　申请人（签名盖章或按指印）

　　年 月 日

　　人民调解受理登记表

　　年月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解

　　纠纷简要情况：

　　当事人（签名）

　　登记人 (签名)

　　人民调解委员会

　　年 月 日

　　备注：此表由人民调解委员会填写

　　人民调解调查记录

　　时 间

　　地 点

　　参加人

　　被调查人

　　记 录：

　　调 查 人（签名）

　　被调查人（签名）

　　记 录 人（签名）

　　人民调解记录

　　时 间

　　地 点

　　当事人

　　参加人

　　人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

　　调解记录： 调解结果：

　　1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解

　　当事人（签名盖章或按指印）

　　当事人（签名盖章或按指印）

　　人 民 调 解 员（签名）

　　记 录 人（签名）

　　年 月 日

　　篇二：人民调解申请书(范表)

　　人民调解申请书

　　当事人姓名师朝如性别 男 民族彝族 年龄 78

　　职业或职务农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村20号

　　当事人姓名 师玉苑性别女 民族 彝族 年龄 33

　　职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会 糍粑革村20号

　　纠纷简要情况 申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日

　　不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的`世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。

　　当事人申请事项1、 让女儿带自己到各地去看看

　　2、3、 4、

　　人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民

　　调解委员会进行调解。

　　申请人（签名盖章或按指印）

　　月 日

　　人民调解受理登记表

　　日，人民调解委员会依当事人申请（人

　　民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 师朝如、师玉苑 、之间的纠纷。

　　纠纷类型： ① 案件来源：①当事人申请 ②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。

　　当事人（签名）

　　登记人（签名） 王文灿

　　月 日 备注：此表由人民调解委员会填写

　　人民调解调查记录

　　时 间 201x年5月25日

　　地 点 利民乡残联

　　参加人 马新洪、王文灿

　　被调查人 师朝如

　　记录： 调 查 人（签名）

　　被调查人（签名）

　　记 录 人（签名）

　　人民调解记录

　　时 间 2011年5月25日

　　地 点 利民乡残联

　　当事人 师朝如、师玉苑

　　参加人 马新洪、王文灿