致:河南成功工程管理有限公司
我方已完成了XXXXX工作,按施工合同的规定,建设单位应在20XX年7月15日前支付该项工程款共(大写)XXXXXXXX(小写:XXXXXX元),现报上车管所机动车检测中心围墙工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1、工程量清单;
2、车管所围墙相关签证工程结算书。
承包单位(章)
项目经理
日期
(业主单位名称) :
我单位承建的 送审金额 的 万元,审后工程结算金额 %,已支付工程进度款 万元( 佰 拾 工程,合同金额 万元,。至今已完成总工程量 %支付我单 角 分), 请贵单位按合同要求的 万 仟 佰 拾 元为工程结算款,请批准。
施工单位:
开户银行:
账 号:
施工单位工程负责人:
监理意见:
月 日
签名: 日期: 业主代表意见:
签名: 日期: 分管领导意见:
签名: 日期: 站长意见:
签名: 日期:
(甲方单位名称)有限公司:
兹有我司与贵司签订XXXXXX工程合同,现工程已完成,特申请办理工程结算,其中工程合同造价为 XXXX元, 工程施工过程中发生签证XXXX 份,增(减)工程造价为XXX 元;工程施工过程中发生设计变更XXX 份,增(减)工程造价为XXXX 元;增(减)工程造价合计为 XXXX元,申报工程结算造价为 XXXX元,请贵司按合同规定办理结算手续。
公司(盖章)
年 月 日
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