_______同学，身份证________________性别___，系__________________级班学生，学籍号__________学籍名与户口名不一致，现申请将学籍名改为户口名_______。
______学籍管理
___年___月____日
学生本人签字： 学生家长签字：
所在学校意见（章）： 学校上级主管理单位意见（章）：
学生本人户口薄内页复印件粘贴处
注：
1、本页由学校集中上报所属审批
2、需提供本人户口薄原件（能体现曾用名和现用名）进行审批。
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