本人于XX年5月20日至XX年5月20日在xx市中医院院轮科实习。作为从学校进入医院,从理论步入临床,从象牙塔走进广阔社会的第一步,其中自然充满了酸甜苦辣及诸多感悟。如鱼饮水,冷暖自知,兹将一年的实习心得简述如下,分析其中的得与失,对与错,愿在后续的行医生涯中且行且珍惜。
我一直将我的医学生涯作为一项事业。人行一世,总有一些事情需要细心经营,仔细雕琢,于我而言,医学便是其中最重要的一件。古人云:“不为良相,即为良医。”又云:良医处世,不矜名,不计利,此其立德也;挽回造化,立起沉疴,此其立功也;阐发蕴奥,聿著方书,此其立言也。一艺而三善咸备,医道之有关于世,岂不重且大耶!”便是此生动见证,于我心有戚戚焉。然而,善言天者,必验乎人;善言大者,必应乎小。一切的一切,还需从细节做起,从小事论起。
实习一年,经历了肛肠科、骨伤外科、内科(主要是心肺疾病为主,偶有肝肾方面疾病患者)、儿科门诊、心电图科等几个有限的科室,还跟着本院国医堂名老中医周xx教授、杨xx教授学习一段时间。临床上掌握了插胃管、插导尿管、手术室无菌操作、外科换药术、外科拆线术、肛肠科专科换药、快速测血糖、注射胰岛素、病历书写、操作及判读心电图等技能。当然,在临床诊治思维、中医处方用药等方面仍稍显不足。
先说说跟着国医堂两位名老中医的坐诊感悟吧。两位老人家都已年届古稀,但依旧精神矍铄。周xx教授临证擅用经方,临床先辨病,再辩证,仅用三四十个常用经方进行加减,疗效却出奇地好。其治疗胃肠疾病,常用参苓白术散、六君子汤、理中汤等方,一个六君子汤,可以加减化裁成香砂六君子、柴芩六君子、柴芍六君子、归芍六君子、归芪六君子、桃红六君子、柴芩归芍六君子、柴芩归芍香砂六君子等等,其余诸方,也是变化无穷却不逾矩。
杨xx教授是湘潭杨氏骨科的传人,其一人开创了xx市中医医院的小儿矫形科,治疗先天性小儿马蹄内翻足,已成为全国重点中医专科。杨教授不仅是一名骨科大夫,治疗小儿及骨伤科疾病,即使是内科杂病,亦信手拈来,可谓内外兼通。并且其年届高龄仍自学不辍,堪为我学子楷模。杨教授临证诊断水平极高,四诊之中,尤善脉诊。病人来诊,往往不需多说什么,杨教授三指之下,仅凭脉诊(当然也可能已经掺杂了望闻二诊),便可将病人的病情、症状推算地八九不离十,此为我所亲见。至于其处方用药,由于我跟诊时间尚短,加之学识有限,故难以窥出其奥妙。
在肛肠科,由于某些原因,我在肛肠科呆的时间最长,收获也最多。在肛肠科待了将近三个月,在那里,学会了各种病历的书写,学习了肛肠科的常规诊断与换药,学会了测血糖、注射胰岛素等多种基本护理技能,学会了如何与病人交流,养成了高效的工作方式及一些管理病人的好习惯。并且平均每天一两台手术(大多是和主任一起上台),24小时住在医院,与每一位不同的老师、护士进行交流与学习等,都让自己受益匪浅。尤其是24小时住在科室,更是收获颇多,真正融入到这个氛围之中以后,更加感受到这里医患、医护之间极为融洽的氛围,就像身在一个和谐美好的大家庭。
在这里学习,最大的收获就是“心态决定命运”,当你以一个实习生的心态和一个即将进入工作岗位的医生的心态在实习的时候,你的收获是不一样的,所学到的东西在深度、广度和速度上也是不同的,甚至是差异非常大的。以实习生的心态,大多是得过且过,涉猎不深,浅尝辄止,将就一下就过去了;而以一个即将留在这里工作的人的心态来实习,则必然强迫自己尽快、尽好地掌握好所有的临床必备技能,学习的积极性和主动性自不可同日而语,学习的效果必然也大为不同。在内科和儿科门诊实习的时候由于没有这种主动性,实习的效率自然就大打折扣了。
我从医生涯中的第一个插胃管和插导尿管,竟然是在骨伤外科完成的。当时的医生和护士都不愿去插胃管,我初生牛犊不怕虎,自告奋勇地承担了这个任务。当时,我对插胃管还毫无概念,甚至还不知道是从鼻子插进去还是从口腔插进去,还问了老师一句:“我们这里有没有插胃管的视频可以先让我看看,磨磨枪的?”老师回了句:“没有!”就这样,我硬着头皮在科室主治医师的带领和指导下,雄赳赳气昂昂而又战战兢兢地去给病人插胃管,没想到的是,居然还一次就成功了!抑不住的兴奋涌上心头。至于其余的外科换药与拆线,骨伤科手术室的大折大合,无菌操作的谨小慎微,如今回想起来更是妙趣横生,不亦乐乎。在临床实习中,碰到一个好的带教老师十分重要,他教给你的许多的好的习惯与思维方式,能让你受益终生。我在实习的过程中,不仅跟自己的带教老师学,也常常像其他的带教老师请教,所收获的东西自然更多。譬如之前外科拆线剪线,我总是畏头胃尾,不是剪得过长,就是剪得过短,总是掌握不好剪的长度。后来,一位老师指导我,剪线主要凭的是手感,你凭着感觉一刀剪下去,一般都不会有什么大问题,尤其是在视线看不清的情况下,这种手感尤其重要,平时也应该多练习这种敏锐的“第六感”和手感。
从这之后,我静下心来,凭着感觉剪下去,心里不紧张,剪的效果也真的好多了。还有“无菌观念”,我之前刚进入手术室的时候,总觉得无菌观念繁文缛节,这也得注意,那也得注意,这边也不能挨,那边也不能碰,总有些无所适从、左右掣肘的感觉。后来,一个负责管理手术室的老师对我讲,“无菌观念”主要是一种观念,而不是单纯的一种行文,你脑子中建立了这样一种行为,就知道在什么情况下什么该做,什么不该做,什么能碰,什么不能碰了,层次分明就不会乱了,无菌观念作为一种观念也就真正内化到行动中了。凡此种种,不一而足。子曰:三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。我们无论何时都要保持勤学好问,谦虚向学的好习惯,更何况在自己还是一个学生的阶段,更应该向各个不同的带教老师学习,而不应该固定在自己的一个老师身上,固步自封,一叶障目。应多想各个老师学习,尤其是科室里那些优秀老师身上学习他们优秀的习惯和品格。遇明师必学,遇益友必交。
这次是第三次见习了,回过头来看看,第一次在神经一科见习对什么都很新奇很好奇,有一种初生牛犊不怕虎的感觉,什么都敢往前冲,整天在病房里蹦跶蹦跶的,从第一天的新人,到第二天的偷心人,第三天就混熟了,一切都感觉很自然!无论多累,都觉得很值!所以有了前面的四次见习感想。第二次在骨二科见习不知道是人懒了呢?还是心态懒了,抑或是客观条件的平静没有激发我的激情!每天除了例行查房,跟主管护士溜达溜达,看一些很简单的操作,很想自己动手,但是老师很担心,所以只有看的份,看着看着,就没什么看头了,然后自己找乐子——做一些有意义的事情,逐个病号聊天,了解他们的发病史,现病史,看到医嘱不懂的地方,就通过聊天来弄懂,或者请教老师,并做一些健康宣教(这个他们超级喜欢,很喜欢听,)!很快,就跟病号们混熟了,还成功收服了一个蛮缠的阿姨!看来如果有时间的话,心理护理的功力有时还是远远大于药力的,不过那个是如果。对于第二次的见习没有作总结,还是有些遗憾,所以这一次开始第三次的见习随想!希望每天能保持,不管是风平浪静,还是波涛汹涌,都有一定的回忆的价值!
这次是在内三科(肿瘤科)见习,有一种熟悉的感觉,曾经的曾经和二院的同学来这里当过医生(冒充的见习医生),中医临床见习受到这里的护长的盛情款待,好了,回归正题!这次我的老大是李主管,性子和我的第一任老大有得一拼,计划中今天先熟悉所管辖的病床和技术性的操作,动手的机会看着去争取,但计划是赶不上变化的。老师带着我们很快地巡了一次房,回到护士站后,唰的一下给我列了长长的一张护理操作工作!我一看,嗯!蛮丰富的,看来今天还是能大饱眼福的,梦想成真了!哇哈哈哈!接着老师的一句话实践了那句真理“梦想是美好的,现实是残酷的”。:“这些工作等一下你去完成,你都做过了吧?!”我一愣,我不是来见习的吗?怎么感觉是实习呢?机会,机会,这是机会,我得抓住!赶紧说:“练习过,也看过几次!”接着哗的一声,老师从旁边拉过护理车,快人快语的说:“我们先把补液弄好,接着做两个会阴抹洗,每两个钟给1,11,17,25床翻身,18床红外灯照射,12床禁食;我们是负责1到25的”看了老师的一次示范,然后接下来的老师都很潇洒很放心的说:“去吧”好,老师,我去了!您得看着!第一次用力不够,戳的时间有点长了,第二次不错,第三次不赖!第四次遇到了困难,病人的回血太厉害了,无论我怎样找原因,都没解决,只能求教老师了,老师说,我主要是没完全把调速器打开,速度不够,处理的方法是对的!换了几个补液,最怕的还是玻璃瓶的,因为没看过别人的操作。结果是怕什么来什么,一切的方法试过了,捣鼓了半天也找不到那个突破口,滴管还是扁得厉害,老师又没在身边,看一下,没回血,还是通畅的,忽然眼前一亮,拔了一下上面的那个口,滴管很快就通了,那个大叔可能看到我愧疚的表情,乐呵呵的说:“姑娘的技术不错!”我汗呀!只能苦笑了!恶补操作呀!会阴抹洗虽然忘记了细的操作流程,但还是能在没有老师的指导下顺利完成!最对不起的还是6床的那位大叔,把他的手打肿了,打针的手法不好呀!主要是选择血管的问题,应选择直的血管,不一定选正中的!还看了胸腔穿刺和腹部穿刺!
今天的成功和失败各参一半,很感谢老师给我机会,很感谢所得的教训,很感谢这充实的一天!接下来有事忙了!
实习的日子对于每一个医学生都会是难以忘怀的,因为在这差不多300多个日子里,我们尽力去学习,去发现,去探索,去感悟作为一个合格医生的责任与义务,诚然我们会遇到许许多多的困难,但这在我们坎坷的人生当中又算得了什么呢?嫣然一笑后我们还将走下去。
回想去年7月的某个时候,我离开了自己的母校襄樊职业技术学院,踏上了一条回家的路,也是一条更加艰辛的路,从进入医院实习的那一刻起,我就感到了前所未有的压力,压力不仅来自一起实习的医生,更多的却是来自自己,作为一个大专生的我和那些一起实习的温州医学院、北华大学的同学比起来没有优势,那么,只要通过自己的努力来使我不落后。20xx年7月、9月,20xx年1、3、4月,我从普外科、心血管消化内科、骨外科、脑外科、儿科、妇科…一路走过,看到了许许多多,也学到了许多许多。
在这10个月里,我也慢慢地进行着从一个医学生到实习医师的蜕变,十月的修行,十月的磨练,已经没有了初出校门走上工作岗位的新奇,也没有了刚刚开始实习工作时的冲动,留下的只有平静。有时候想象是多么美好,可惜现实却是那样的现实。我努力去做一个好医生,我努力每天微笑着去面对我的病人,努力做到耐心细致而不急躁,努力做到工作扎实而不出错。在各位“同事”面前,我是一个勤快认真的晚辈;在病人面前,我是一个温柔、和善的年轻医生。实习的一年,我懂得了如何去赢得别人的尊重,面对误解我不去争辩,面对批评学会了摆正心态。因为年轻,我就要比别人做得更多;因为年轻,我就应该勇于接受挑战;因为年轻,就要学会面对别人的挑剔。下面我就谈谈,可以诠释为我的一些感悟:
1、病史采集要的重要性:作为一名合格的实习医师,应该采集病史以获得第一手的资料,来作为疾病诊断的重要依据,而系统完整的病史采集是建立正确诊断的基础,在接诊过程中,实习医师对病史一般询问得仔细,但由于缺乏临床经验,容易忽视其他病史的询问,这样在考虑诊断时,往往仅限于病人所主诉的几种症状,先入为主,只见树木而不见森林。所以我认为啊,完整而系统的病史采集是很重要的,有经验的医师能够跳出病史的圈子,想到其他病史,善于抓住重点,并对有价值的线索主动追问,全面辨证的分析问题。所以在我实习的后期,我在接诊过程中不怕麻烦,按照问诊内容(一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、月经生育史、婚姻史、家族史)一一问到,联系病人主诉的各种细微情况,细致地分析患者目前的病情的联系,从而做出比较正确的判断。
2、经常性的体格检查及分析实验数据:在长期的实习过程中,我发现一个十分有趣的.现象,某些病人抱怨医生每次查房时不碰自己(主要指不进行体格检查)。我也承认,病人在住院的第一天询问病史时,医师会对患者进行一整套的体格检查,但是之后体格检查就不那么积极了(大多数病人在住院期间只进行一次体格检查),这样做其实有3大坏处:
(1)、病人会认为医生不负责;
(2)、容易对经管病人的病情造成耽误;
(3)、容易养成懒惰的习惯,不利于医生业务上的提高。综上所述,不难推敲出在实习期间我们要养成严谨负责的工作作风,从小事做起,至少要做到:
1、每天早晨上班之前对所经管病人进行询问和查体,并将实验室送来的检查结果贴到病历夹里,为8点之后的上级医师查房做好必要的准备,如果发现异常变化,分析后向上级医师汇报,并请上级医师指导;
2、下午下班之前再次对所经管病人查房,了解病人治疗后的病情变化,向病人交代注意事项。
3、完成每日的病程记录,保证至少4此/日的病房走访,危重病人更要经常去探视。
人们都说付出了必有回报,但是我们付出了是不求回报的。相反,可能会招来病人的不理解。但既然选择了这个职业,就要为其尽我所能,因为从医是我无悔的选择。当“疫苗事件”、“欣弗事件”困扰着我们的时候;当世人以“七匹狼”之一的白狼形容我们的时候;我们神圣的使命感告诉我们:除人类之病痛,助健康之完美。是的,当SARS、禽流感突然袭来之时,我们的同仁们冲在了最前线,在这没有硝烟的战场上,用生命捍卫着天使的尊严,用热血挥洒着壮烈的篇章。我的前辈们,请相信我们吧,如果真的有那么一天,我们也会“挽狂澜于既倒,扶大厦之将倾”,让这生命的火种,绚烂精彩,生生不息!
今年暑假我到永新县人民医院的药房实习了两星期,了解了医院的大概部门,有门诊部,药房,注射室,还有b超室,放射室等。门诊又有分眼科,耳科,皮肤科,小儿科等。在医院实习期间,医生和护士们都很支持,使我在医学和药学上的知识获得不少。药房的主任还有几位护士姐姐给予了悉心的指导和帮助,使得我受益匪浅,亦有一中医学院毕业的老医生给我讲解了中医药的知识,让我感觉到中医的博大精深,也觉得中医在现下的情况需要更科学,更深远的发展。
这家医院在平时很是繁忙,医院里的人经常忙不过来,凡是有点不舒服的,首先都会到这家医院看毛病,在口碑上是比较好的。一方面是这家医院的设备比较齐全,b超室和拍片室自然不在话下,还有ct室等,在无法准确诊断病症的情况下,就可以借助这些先进设备帮助病人找到病因,并在最短的时间内做出 合适的治疗方法,让病人早点脱离病痛的折磨;另一方面就是这家医院的人对待病人很是和蔼,医生会帮病人拿药取药,经常对病人进行探望,询问身体状况如何,遇到没带够钱的病人,可进行赊账,并不写账单的,只要下次来记得补上就行了,这充分体现了对病人的信任,让人不得不在情感上有点感动,故这所医院成了孕妇,老人 ,小孩们 看病的首选地。
现在说说在药房的实习情况。药房服务规范遵守四查十对:查处方,对科别,姓名,年龄;查药品,对药名,规格,数量,标签;查配伍禁忌,对药品性状,用法和剂量;查用药品合理性,对临床诊断.我到医院主要是跟着我的指导老师药房主任拿药,这当然得先熟悉药品的摆放,开始时,我就在药房的药柜前看和记药品的名字和位置,药房里的药品有很多的种类,要记的话很不容易,不过还好,药品的摆放是有按类别来的,先是注射液,胶囊,片剂,滴丸等的分类,再在这些的基础上分别按抗生素类,心血管,呼吸系统,消化系统,其他,外用,非处方药,食品,百货,计划生育,医疗器械来分。其中注射液在医院的使用比较广泛。按类别来记就较简易了。为更熟悉药品的摆放,我还搬运过药品(医院还有储存药品的药库)。
在药品中,葡萄糖和生理盐水较常用,别的心血管类的,消化系统方面的,呼吸系统的药品也都较常用。市场对药品的需求是有增无减,特别是常用心血管类的,消化系统方面的,呼吸系统类的药品。日常药品的使用主要是感冒药和咽喉肿痛药及一些清凉降火药,感冒药有999感冒颗粒,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊,小儿止咳糖浆,小儿氨酚烷胺颗粒,小儿咳嗽灵颗粒,枇杷止咳颗粒,同时还有一些退烧药如柴胡注射液,安乃近注射液等。降火药主要有西瓜爽润喉片,金银花颗粒等,咽喉肿痛药有头孢氨苄胶囊等.
在对药品的摆放位置熟悉了些后,我开始看处方为病人拿药,有不懂的就问护士或主任,虽然拿药是很简单的事,只要是识字的,时间久了都会,可是到自己会做,并且把药给病人,还是有些开心的,说不上来为什么,有点像帮助了别人的感觉吧。在拿药的时候发现,对不同年龄,性别,和不同程度的病人,药的拿取都是不同的,特别是孕妇和小孩的用药要十分的小心,谨慎,相对于孕妇,能不开药就尽量不开药。
在医院我发现医护人员对病人很细心,很是和蔼,言语间有着关爱,这或许就是医护人员的必备素质吧。病人的生理上已有痛苦,医护人员在心灵上给了病人一定的安慰,一定程度上也减轻了病人苦痛了吧。
终于完毕了近半年的实习生活,内心真是百感交集,回想这段时间,我从一开端怀着慌张恐惧的心情到xx医院实习,不断到参与许多活动,熟习温馨的医院环境与职场文化,并调适本人主动去接触人群,不只是病人,以至是与其他工作人员树立了良好的关系,这都是在学校学习不到的,但却是最珍贵的经历与生长。 在实习中最特别的,就是带「肉体科团体」。以前我对肉体科病人的认知是可怕的、具有攻击性的,但是一连带了七次的团体后,我慢慢改动对他们的见地。认真从团体活动中发现,这一群肉体科病人其实是很心爱的,xx医院的医护社工团队藉着活动的设计,激起出他们的潜能。一开端固然有点错愕要接触到肉体科病患,但是如今我却很快乐我能够比其他选普通科实习的同窗还要有更不同的收获。
除了肉体科之外,在暑假,由于每天都要到医院实习,所以接触的东西变广了,也开端学习接个案。我从见习其他社工员接案的过程中,学习到如何向病人自我引见,如何用心倾听病人的需求,也理解到一个病人是需求医院里各种专业的互相协作,才干给予病人最大的支持与协助。
在xx医院里,我看到了许多生老病死,也看到了许多癌症末期的病人不时的在与病魔缠斗,很多病人悲观的心情以及积极想要活下去的那股意志力令我动容,医院志工们关于病人的亲切效劳也让我印象深入。固然很多人都觉得医院是一个哀伤、难过的中央,但是xx医院透过一些活动,例如爱心义卖会,让整个医院变的温馨有生机起来,让许多的病人及家眷在这个医院看到更多向上的生命希望。
在实习之后,我再回去阅读课本,我发现本人比以前还没实习时更能领会书上所要表达的意义,我想这就是实习最大的功用吧!让我们理解理论与实务的差异,也让我们从实务中学习如何去衔接理论。
总而言之,在这半年中,我从一个完整不懂医务社工的学生,直到变成一个能够独立面对病人与家眷以及理解如何连结其他资源的「半个实务工作者」,心中的确有点成就感。
感激xx医院给我实习的时机,也感激佳纯实习督导在工作繁忙之时,还要率领实习生,教诲我们正确的方向;也很快乐与其他实习生,在紧凑的实习生活中不但相互学习,并且还成为无话不谈的好朋友。固然实习时间持续较久,难免觉得疲累,但这段时间却给了我无比大的收获,除实务工作上的学习外,人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多,这样充实的生活,我想会是我人生中一段难忘的光阴。
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