临床实习是护理教学的最后阶段,临床带教质量的优劣,决定护生在临床实习结束后能否顺利走上护理岗位,适应护理需要。xx—xx科工作对象的特殊性对临床护理带教工作提出了特殊的要求,肿瘤护理工作涉及全套护理工作范围和应用所有的护理专业技术。对肿瘤病人的护理不同于其他学科,专业性强,知识面宽,护理难度大,而护生实习时间短,带教频率快。基于上述特点,对肿瘤专业的临床带教方法进行探索。现就带教体会总结如下:
1、带教的目标
根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。
1.1专业知识目标为
①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施;
②肿瘤病人放疗前后的护理,放疗反应的预防及处理;
③掌握保密性医疗制度,与肿瘤病人进行有效的沟通,了解临终病人的护理要求;
④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察;
⑤了解电脑处理医嘱的程序。
1.2技能操作目标为
①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法;
②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间;
③熟悉放射性皮肤损伤分级标准;
④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。
2、带教方法
2.1热情接待
从学生到护士大部分学生无法适应新的角色,带教老师帮助她们克服心理阶碍,及时与学生进行思想沟通,建立良好的师生关系,轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天,由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况,本科的规章制度,各级人员几个班职责,消除陌生感。
2.2划分责任区
每位同学分管5~6个病人,在完成本班工作职责的基础上,对分管病人进行整体护理,对重点病人制订护理计划,由带教老师认真检查、指导。
2.3专科理论培训
一般由护士长和大专以上学历的护士负责讲课,以护理查房和小讲座形式为主。让护生了解疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和护理要点。要求掌握常用化疗药物的毒副作用和预防措施,如化疗病人消化道反应的观察、预防及饮食指导。由带教老师带领护生参观放疗机器设备,放疗过程,并讲解放疗前后及放疗中的注意事项,有利于护生掌握肿瘤放疗病人的护理。引导护生将专科理论知识与临床实践相结合,以迅速提高专业理论水平。
2.4专科技术训练
让护生懂得化疗病人保护静脉的重要性。化疗药物外渗的处理原则,静脉炎的预防及处理,熟悉各种化疗中化疗药物溶媒、药物的滴注顺序及滴注时间,PICC静脉封管液的配置浓度及正确的正压封管方法。在老师的指导下独立配合带教老师完成PICC静脉穿刺术等专科性强的操作。在工作中严格
2.5掌握沟通技巧
掌握保密性医疗制度的使用,与肿瘤病人进行有效的沟通。在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教、健康教育、出院指导的沟通技巧,沟通中应注意的问题,如何与病人家属进行沟通,并通过专题讲座、护理查房、换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧,以取得患者的信任和配合。
2.6严格出科考核
最后一周进行终末考核:实习期末,要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核,考试内容内容包括xx—xx科的理论知识和常用的护理操作技术。成绩记入护生鉴定表,带教老师认真填写实习鉴定,对护生作出实事求是的综合评价。
2.7评价带教质量,总结经验和不足。
护生实习结束,召集护生召开一次总结会,带教老师要敢于面对护生的评价,同时以朋友的身份让护生指出带教中的问题,并对护生实习期间的表现进行点评。
2.8阶段总结
每一轮护生出科后,带教老师要认真总结该轮带教工作的经验和不足,同时听取学生对带教工作的意见和建议,找出问题,提出针对性的、建设性的意见,总结成绩,及时鼓励。
3、体会
恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病,发病率呈逐年上升趋势,在校学习期间,xx—xx科护理并没有独立分开及系统讲解,而是属于内、外科学护理中的一部分。各种化疗方案的应用,化疗药物外渗的处理,放疗仪器设备的应用,放疗前后的注意事项,放疗反应的处理等内容没有系统的解释。其专业性极强,比较抽象,不易理解和记忆,使学生产生更多的疑惑,教学内容与实际临床工作脱节严重。针对这种情况,我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识,还要有丰富的临床经验,通过制定切实可行的实习计划,采取分阶段学习的方法和措施,使护生在较短时间内熟悉本科工作环境,掌握严格的操作技术及xx—xx科的常规护理。运用上述科学的带教方法,使我们的临床教学质量得到显著提高,科室多次被学校评为优秀带教科室。执行查对制度及各项操作规程,杜绝差错事故。
毕业实习是每个即将踏出校门,步入社会学生来说是至关至要的,特别是我们护理专业的毕业生,面对着的是现代社会激烈的竞争市场,新的医学护理模式和社会对健康育服务意识日益增强的趋势。所有这些,都对我们毕业生提出了新的,更高的要求。我们毕业实习就是要实干,要到实际工作中去感受,去学习,去把学到的理论知识与实践结合起来。去吸收课本以外新的知识,总之,实习就是在实践中锻炼自己,不断地去充实和完善自己,使自己得到不断地进步和提高,成为一个社会和人民需要的,合格的护士。下面,我就自己八个月的毕业实习得到的收获和体会总结如下:
一、思想收获方面
1:树立为人民服务的思想和良好的工作作风
我们党的宗旨是全心全意为人民服务。对于我们即将走上工作岗位的护士来说,为人民服务最好的体现就是怎么样更好地做好护士工作,为病人服务。首先,我们应该树立爱职业,爱医院,爱护理工作的正确思想,以做护理工作为乐,以做护理工作为荣。只有这样我们才能全心全意投入到无限的护理工作中去发扬好的医风,医德。在毕业实习前,我对为病人服务的体会还不够深,还只是停留在概念上,通过实习,通过做实际的护理工作和病人广泛地接触,看到病人从虚弱的病体走向康复,并者以健康的体魄回到工作岗位,真真切切的情况,使我感觉到我们的工作价值和意义的所在,因为我们所做的一切都是人们生活中不可缺少的部份,它是一项有益于人类健康生存和不断发展的崇高的工作。基于此因,更加深了我更好为病人服务的思想。
2:树立“以人为本”的人性化服务理念
作为一名护生,我们的护理工作都是围绕病人入院到出院来展开,人是一个生物体,时时刻刻有着他各种生活的需求和社会需求。病人则在此基础上还有疾病治疗护理的要求,护理工作除执行医嘱和护理操作有严格的操作规程外,其他大量工作都是根据病人需求去做的。因此,如何满足病人的各种正当需求,就囊括了我们所有的工作。急病人之所急,想病人之所想,解病人之所难。都是我们的职责所在,为病人营造一个良好的治疗环境和舒适的住院环境,耐心细致的入院宣教,温馨和蔼的语言沟通,体贴入微地生活护理,高度负责的人文关怀等等,都是我们护理工作的具体体现。护理工作质量的高低均会在日常的点点滴滴反映出来,总之,一切以病人为中心,病人满足了,说明我们的工作就做好了。
二、工作方面收获
1、要严格遵守各项规章制度和操作规程
在护理的工作制度中,有“查对制度”,“值班制度”,“交接班制度”,“执行医嘱制度”“消毒隔离制度”,“分级护理制度”等等,各项操作规程都有明确地规定。护理工作中,如果没有严格的纪律和制度,就会一盘散沙,工作无序,正常的工作就无法准确地保证和完成。规章制度,操作规程都是我们的医学前辈在数百年的护理实践中总结出来的,凝结了他们宝贵的经念和教训,这些都是血和泪,甚至用生命换来的,违反了这些制度和规程,轻则延误病人的检查和治疗,重则可能给病人造成功能障碍。甚至失去生命,。所以,我们一定要严格遵守,细心谨慎避免少犯和不犯这样的错误,最大限度地地确保医疗质量。在这方面,实习中,我就有深刻的体会,医院中,一天最忙的有时要数注射室,特别是季节发病高峰,来打针的的病人流量很高,群如蚁涌,医院增派了护士仍然忙不过来,在这样一个工作场面,如果我们不严格地遵守和认真执行“三查七对”制度,“张冠李戴”的错误都可能发生。
2、工作中要做到“四勤”
我们是“初出茅庐”的实习生,很多知识都停留在理论上,特别在护理的实际操作上,我们还不很熟练,有些东西我们甚至没有接触过,是我们知识中的盲区,因此,我们工作中必须做到“四勤”,即“勤观察”,“勤开口”,“勤走动”,“勤动手”,克服生活中的惰性行为。俗话说:“勤能补拙”,工作中的“勤奋”能受到带教老师和有工作经念老同志的赏识,“勤奋”给我们争取到更多的学习和实践机会,“勤奋”能使我们掌握的护理技能更娴熟。
(1)勤观察
a、认真观察和学习带教老师严谨的工作态度,工作安排和周密性,计划性。
b、认真观察各项护理操作流程和。而我们只要在实践中把握机会,认真观察,就会悟出真谛这样,我们的工作就会很快得到提高,例如:在帮病人打针这点上,我的带教老师做的既快又好,经常得到病人的夸奖,我经常反复观察,其绝招有二:其一是她进针的角度把握好,且进针快,其二是她采用主动和病人交谈,分散了病人对打针的注意力,故病人不感到疼痛,她进针的“妙法”我实践了几次,果有成效。
C、勤观察病情:对病区的病人要做到心中有数,重点在要密切观察。如:手术病人在术前术后的病情观察,心脑血管病人各项生命体征的观察,各项特殊治疗和用药疗效或不良反应的观察等等,通过观察才能掌握病人的病情变化,及时地采取有效的治疗和护理手段和措施,把突发事件控制在萌芽中,例如:我在妇产科实习,有一孕妇人流后,情绪波动很大,经常表现出很痛苦的样子,经过我们多次观察,其孕妇的生命体征各项检查值都在正常范围内,如是我们判断可能是由于焦虑和恐惧心理引起的,经过我们进行思想上的交流和疏导,其孕妇克服了心理障碍,顺产出院。
(2)勤问
在我们实习过程中,有不懂的地方,还要勤问,敢于问,不要不懂装懂,只要我们谦虚好学,勤开口,不耻下问,老师都愿意把好的操作方法,好的操作经念传授给我们,此外:对同学,对同事,我们也要勤开口,彼此交谈,作言语沟通,做到互相帮助,另外对病人我们也需笑口常开,慰语安抚,宣传科普知识,拉近医患关系,只有这样,我们的工作才有进步,渐入佳境。
(3)勤走动
常言道:动一动,全身轻吗,勤走动,不仅有利于人的身心健康,勤走动也有利于我们做好护理工作。;我们每天手上工作完毕后,不妨多在病区多走走,其好处有三,其一,有利于我们观察病人的病情,做到心中有数,其二可以知道病人需要什么及时可以给予必要的,正常的帮助,其三,由于天气,医疗设备和某些病人特殊的原因,在护理工作上会出现了一些不尽人意的.地方,这时我们可以及时纠正和补上,总之,勤走动便于了解情况,发现问题,便我们的工作做得更好。
(4)勤动手
护理工作是一项技术性很强的工作,而且大多数工作都需要用手来完成,例如:给病人打针,抽血,量体温,血压,作心肺复等等,这些工作操作都讲究方法,手法和熟悉程度。另外,还有些操作不是一两天能做好的,还需“百日之功”。所以我们必须不怕麻烦,持之以恒,多做,反复练,常言道:“熟能生巧”就是这个道理。总之,我们护理实习工作,只要我们坚持“四勤”,就会学到很多东西。
例如:在内科实习,我基本掌握了各种铺床法,各种注射法,口服药法和雾化吸入操作,懂得了常见疾病:胃病,消化性溃疡,肝硬化,上消化道出血等的护理,懂得了常用药物的剂量,给药途径,药物的作用及副作用及用药的注意事项,在外科和手术室,我了解了危重病人的抢救及配合护理,懂得了外科系统常见疾病,多发病和临床表现,懂得了术前术后护理,学会手术物品的准备,手术人员的准备,病人护理和手术无菌操作,在妇产科:我基本懂得了女性生殖系统的结构和生理功能,例如:妇科常见病,,多发病的病因和临床表现,学会了阴道冲洗,会阴冲洗的操作和产褥妇女,新生儿的护理。
在儿科:我们懂得了儿童童常见疾病的病因,临床表现及治疗原则,懂得了沐浴法,更换尿布和配奶的操作,懂得了儿科常见病,多发病等的护理,在急诊科,我们熟悉了急诊科和ICU的布局,设置和管理制度,懂得了值班护士的职责以及药品怎样消毒,使用和设置。基本熟悉了对休克,大出血,急性中毒,一些病情的评估,另外也得到了如何使用监护仪,呼吸机等医疗设备。
3、做好护理文书的书写
护理文书书写质量的高低,可以反映一个护士的的综合素质。在护理文书中,可以看到你对病人整体状况的了解程度:看到你对医嘱的诠释和理解程度:看到你根据病情运用你所学到的知识去解决问题的决策能力和方法:看到你在执行医嘱过程中所发挥主观能动性和规范性。同样,护理文书也是病人住院过程的文字档案和法律依据。因此,护理文书一定要容观,实事求是,规范的书写,做到楣栏,内容填写完整,字迹工整清晰,文字,语言流畅,使用医学术语正确,记录真实准确。
毕业实习是短暂的,也是珍贵的,它为我们走上工作岗位奠定了基础,和准备阶段,但这只仍我们起跑线上迈出的第一步,在今后的的工作中,我们还需谦虚谨慎,戒骄戒躁,勤奋学习,吐故纳新,我们所做的工作才能更大进步。
在xx医院实习期间我一共经历了八个科室,分别是肾脏内科、普外二科、妇科病房、老年神经内科、骨外一科、采血室、妇科诊室、中西医科。实习生活丰富多彩,看到很多、学到很多,所以感触颇多。
我们是5月十几号才下去实习的,按照一个科室带一个月的规定,我在第一个科室总共才实习了三周,时间说不上长,但这可谓是我实习生涯的第一个科室,在这里实习的每一次经历都是我融入社会的第一次。因此刚刚从学校走出的我充满了干劲儿。一切都是那么新奇,每一位患者在我看来都如亲人一般,看到他们由于疾病折磨而痛苦不堪的样子,我很难过,也有点儿不适应,心情一直很抑郁。不过我始终告诉自己,要通过自己的努力,让他们重拾欢乐与幸福。要知道,护士的职责就是减轻痛苦、恢复健康、促进健康、预防疾病。可我认为这不仅是我的职责,更是我应尽的义务。
肾脏内科患者不多,但每一个都是重患,因此不可小视。必须认真护理,在这一科室的的一周,我便是护理班。一开始由于护理班不能静脉穿刺,所以不觉有些丧气,心想大家都开始扎针了,我还没有开始我的第一次静脉穿刺万一被落下该怎么办呢。那时的我毕竟还是刚接触临床的初学者,思想中还狭隘的认为护士的主要工作是静脉穿刺,可是后来我明白了,静脉穿刺只是一种治疗手段,作为一名护理人员,我更需要多多学习的是各种护理技术和心理护理,而不应只局限于静脉穿刺。
第一天护士长本着对我们及病人负责的原则,为我们安排了代教老师,因此第一天的任务就是熟悉病房,其次就是帮助老师换药。三查七对一样都不能少,护士长、代教老师每次都要嘱咐再三,甚至连我们自己都要核对好几遍以后才会给患者换上药。有的患者会时不时地抱怨说:“看着孩子也不大呀,怎么这么磨叽呀?”每次听到这样的抱怨,我总会报以歉意的微笑。然而,我深知这并非什么“磨叽”。这是一种对病人的负责任的态度,尤其对于我们实习学生,对一切都还很新奇,同时一切有充满了未知与不熟悉,这同时也是对自己的一种负责。如果开始就由于疏忽而犯错误,那必定会对以后造成很多不良影响。
第二天早晨我开始同护理班的老师一同铺床,由于神藏内科属于内科科室,所以我主要熟悉了备用床与暂空床的铺法,而麻醉床的铺法我只是通过阅读《基础护理》一书,熟悉了一下,并没有实际操作。同时我又通过用理论联系实践的方法进一步理解了普各种床的目的以及重要性。今天除了学会了铺床,还有另一个很意外的收获,下午正巧赶上老师要给一个发生了褥疮的患者患药以及透明贴。因此我有生以来第一次看到了那么大面积的褥疮。那是一个严重肾衰的患者,每天都要靠血液透析来延续生命,意识仍然存在,但出于被动体位,自己无法翻身。因此,形成了压疮,又于其本身患有糖尿病,因而创面很难愈合。在换药的过程中我仔细观察了老师的操作,用镊子夹取碘伏棉球消毒时,镊子的尖儿不能向着患者,因为那样有可能刺伤患者的皮肤。另外,消毒时动作必须轻柔,否则会加重患者的痛苦。
碘伏棉球也不能太湿。同时,在消毒时还要观察有无即将脱落的结痂,千万不能随意撕下结痂,否则会造成出血。此外,在护理方面我还掌握了测血糖、血压等技术,了解了并亲眼观看了一次导尿术。其实当时觉得有点可惜,因为在与同学的交流当中我得知,有的同学已是静脉穿刺高手,有的同学甚至为男病人导过尿了,而我学的还太少,不过后来我想通了,我想我们在实习阶段不仅要学习技术,还要学习作为一名护理人员的细心、耐心、责任心和爱心。
我实习的第二个科室是普外二科。在普外二科实习的这一个月里,总让我感觉时光死在飞逝而过。不是因为太忙、太累。而是因为我还没有学够、练够。我深知在这一科室学习的技术是会让我受用终身的。
首先,由于这一科室患者比较多,所以练习机会也明显要比上一科室多得多。这使我的静脉穿刺技术要比在上一科室时,有了更大的提高。但还是存在很多不足。比如,我发现在静脉穿刺时,常会出现鼓包的情况,为此我伤透脑筋,但经过认真观察,并与老师穿刺时的金针方法做对比,我发现原来是我的进针角度过大,进针过猛过深造成的。之所以进针角度大是由于我曾经听学姐们说,进针角度大些会减少疼痛,如果进针角度小,会导致进针过浅,而导致药液直接接触血管壁,而造成血管疼痛。
看来进针角度的大小蕴藏着很深的学问,切不可一概而论。进针角度过大容易炸深而导致药液流至皮下,而进针角度过小又会导致血管受药液刺激而疼痛。看来静脉穿刺并没有我想象的简单,这种技术是要在长期摸索、实验、与总结中才能掌握的一门独特的技术。需要多多练习。此外,对于个别特别难扎的血管,不仅可以选择手背血管,也可以选择手腕处的粗大血管。同时这里是扎留置针的好位置,因为这根血管有粗又直,正适合留置针粗制的钢针。不过,我们还是要尽量选择远端静脉,其目的是为了保护患者的血管。
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