病危通知书范文

　　通知一：

　　_____亲属：

　　患者 _____同志(先生、女士)现在我院_____ 科住院治疗，诊断为_____，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，

　　特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，

　　医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设

　　备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即

　　告诉我科。

　　_____医院 _____科

　　医师签名：

　　日期：_____ 年 _____月 _____日 _____时_____ 分

　　亲属∕监护人签名：

　　日期： _____年_____ 月 _____日_____ 时 _____分

　　亲属与患者病人的关系：_______________

　　身份证号码：__________

　　(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)

　　　通知二：

　　_______卫生院病危通知书

　　姓名：_______ 性别：_______ 年龄_______ 病历号_______

　　尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人：

　　您好!您的家人 _______现在我院_______ 科治疗。

　　目前诊断为：

　　虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：

　　①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;

　　②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;

　　③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;

　　④弥散性血管内凝血(DIC);

　　⑤多器官功能衰竭

　　⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷;

　　⑦其他难以预料的意外情况。

　　上述情况发生会严重威胁患者生命，医护人员将竭尽全力抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治需要对患者进行抢救，并使用必需的`药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并积极配合医院的抢救工作。

　　如果您有需要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问;此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，请家属予以理解。

　　医师陈述：

　　我已经将患者目前的病情危重，可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权委托人详细告知。

　　医师/士签名：_______ 签名日期：_______ 年 _______月 _______日 _______时 _______分

　　患者家属或法定监护人、授权委托人的意见：____________________________

　　关于患者目前的危重病情，可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施，医护人员已向我详细告知，我已经了解患者目前的病情危重，并同意医护人员对患者进行抢救。

　　对拒绝救治所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定监护人、授权委托人自行承担。

　　患者家属/法定监护人/授权委托人签字：______________

　　与患者关系：______________

　　签字日期： 年 月 日 时 分

　　注：此通知书为一书两份，家属和医院各持一份。