兹因患者XXX因□工作关系 □重病 □路途遥远□出 国
确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:XXX代为向贵院申办,申办资料项目范围为:
以供————之用。
此 致医院
委托人: (签章)身份证号:
户籍地:
受委托人:
身份证号:
户籍地:
电 话:(1)(2)
年月 日
委托人证件影印本受托人证件影印本
编号: 0 0 0 0 0 0 Q 0 0 2 6 7
授权委托书中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司:
本人 ( 姓名 ) ( 身份证件号码 ) 系 囗被保险人之法定代理人 囗指定受益人 囗继承人囗其他 单位(保单号)下所载之:囗被保险人现根据贵公司规定全权委托在 年 月 日至先生/小姐(身份证件号码:
年 月)日持本授权人身份证件,以本人名义前往贵公司就本合同办理囗理赔 囗 给付申请 囗 退保申请 囗 退费申请 囗代领保险金 囗其他 受托人声明:
第一、 受托人保证授权人的签名为亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担相应责任; 第二、 受托人在授权有效期内代为办理委托,严格遵循授权人的真实意愿,所实施的行为如超出授权范围, 受托人自愿承担相应责任。
授权人签名:
受托人签名:
授权人证件号码:
受托人证件号码:
联系电话:
联系电话:
委托人:xxx
性别:x
身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxx
被委托人:xxx
性别:x
身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxx
本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限:
委托人:
年月日
兹有__________(银联商户)由于附件一所列的.第__点原因,致使_____行信用卡持卡人(姓名:_____,卡号:_______________)交易无法通过正常途径清算,交易金额共计RMB__________整(大写)。现委托贵中心根据我单位提供的附件二所列材料,与发卡行联络,在取得持卡人确认同意后,将此笔托收款项扣除手续费后划入给我单位交易清算账户。以上情况属实,由此引起一起责任,由我单位负责处理。
如发卡行向持卡人确认上述款项时,持卡人提出任何异议或无法联络到该持卡人,视为本次委托收款不成功,无须你中心对持卡人拒绝支付上述款项承担任何责任。
附件一:无法正常收款的原因:
1.持卡人未结帐离店
2.其他______________________
附件二:
1.持卡人消费预授权签购单(必需有持卡人签名)
2.其他相关材料
联系人:
联系电话:
传真:
日期:____年__月__日
委托人姓名:
受委托人姓名:性别:
工作单位:
住址:电话:
(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下: 管理员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: )
现委托在我与一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:
委托人
年月日
北京市____________人民法院:
委托人:_____ ,性别_______ ,民族:_______ ,身份证号码:_____ 工作单位:_____ ,住址:_______ 。
委托人:______ ,性别______ ,民族:______ ,身份证号码:______ 工作单位:______ ,住址:______ 。
受委托人:______ ,职务:______ ,工作单位:______,电话:______ ,邮政编码:______。
受委托人:______ ,职务:______ ,工作单位:______电话:______ 。
现委托上列受托人在我与 纠纷一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为: 项。
1.代为代为一审诉讼、代为调解。
2.特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解,上诉、转委托、代为签收法律文书)。
3.代为提出申请执行、签收执行法律文书。
委托人:
年 月 日
委托单位:_______________________________
法定代表人:_______,职务:_______________
受委托人:姓名:_______,工作单位:_______________
职务:____________________________
姓名:________,工作单位:______________
职务:____________________________
现委托上列受委托人在我单位与________________因_____
__________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人_______的代理权限为:___________________
代理人_______的代理权限为:___________________
委托单位:________(盖章)
法定代表人:_______(签名或盖章)
__年__月__日
(受理单位名称):
兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:xxx性别:xx身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!
法人代表(签字):
(单位名称):(盖章)
XXXX年XX月XX日
委托人:xx房屋建设开发有限公司xx分公司
住所:xx县城关镇民主路61号
法定代表人:许xx,该公司董事长
受委托人:__,男,__律师事务所律师,执业证号: ,联系电话:
委托人现委托上列受委托人在委托人与xx县国土资源局合同纠纷一案中,作为委托人的一审诉讼代理人。
上列受委托人的代理权限为:
1、代为起诉、应诉、辩论;
2、代为承认、放弃、变更诉讼请求;
3、进行和解;
4、参与调解;
5、代为签收法律文书。
委托人:xx房屋建设开发有限公司xx分公司
时 间20xx年xx月xx日
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