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出生医学证明委托书范本

李盛老师

　　出生医学证明委托书 篇1

XX妇幼保健院：

　　本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名： 的《出生医学证明》，现委托 同志到你处代理领取《出生医学证明》。

　　被委托人姓名：

　　身份证号码：

　　委托人： 委托日期：

　　出生医学证明委托书 篇2

　　受托人： 性别： 出生年月： 年 月 日 有效身份证件类别：

　　有效身份证件号码：

　　联系电话：

　　与委托人关系：

　　委托人因不能亲自来 办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。

　　凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

　　委托人签名： 受托人签名：

　　年 月 日 年 月 日

　　出生医学证明委托书 篇3

　　委托人姓名（新生儿母亲）： XXX

　　有效身份证件号码：XXXXXXX

　　联系电话：XXXXXX

　　受托人姓名：XXX

　　有效身份证件号码：XXXXXX

　　联系电话：XXXXXX

　　与委托人关系：XXX

　　委托人于20XX年XX月XX日在XXXXXX医院分娩，特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

　　凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

　　委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

　　委托人签名按手印：   受托人签名按手印：

　　年 月 日       年 月 日

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