退保委托书范文

刘莉莉老师

退保委托书范文

  退保委托书

  中国平安车险保险股份有限公司北京分公司 _________________(委托人:投保人)委托_______________(受托人),证件号码:_____________________,作为委托人真实、合法的`代表,以本人名义代为处理平安保险出具的保单号为(一个保单号仅对应一张委托书)____________________的保单的退保及收款事宜。

  收款人:________________________________________

  开户行:________________________________________

  银行账号:______________________________________

  本人/本公司已知晓,委托第三方办理退保事宜可能产生资金安全及其他法律风险,本人/本公司在此确认,受托人在贵公司为本人/本公司代办的退保、收款业务及受托人签字的任何协议均视为本人的行为,由此产生的一切后果和责任均由本人承担。

  委托人: _____________________ 日期:_____________________

  受托人: _____________________ 日期:_____________________