委托人姓名:___
受委托人姓名:___性别:___工作单位:___电话:___住址:___
现委托___在我与___一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
1、___
2、___
委托人:___
日期:
本人___(身份证号)因____原因不能参加于_年_月_日举行的村长选举大会,特委托___(身份证号)代表本人提交选票!特此证明!
由于涉及个人意愿!可能会核实你的选票真是意愿!
委托人:
被委托人:
见证人:
日期:
委托人:_________性别:______身份证号:____________
被委托人:_________性别:_____身份证:_____________
本人工作繁忙,不能亲自办理_________________的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:__________
______年______月______日
兹因患者因______重病路途遥远出国,确实无法亲自____________,特委托:______代为向贵院申办,申办资料项目范围为:__________________,以供__________________之用。
此致医院
户籍地:__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
受委托人:____________身份证号:__________________
户籍地:________________________
电话:__________________________
______年______月______日
姓名:______性别:______年龄:______住院号:______
委托人(患者本人):______性别:______年龄:________
有效证件号码:____________________
住址:_____________________________
被委托人:______性别:______年龄:_____
联系电话:___________________________
有效证件号码:______________________
住址:_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:______(或手印)______年______月______日______时______分
受托人签名:______(或手印)______年______月______日______时______分
医师签名:________
谈话地点:______年______月______日______时______分
兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托______代为向贵院申办。
此致医院
受托人:____________
身份证号:______________________
电话:___________________________
委托人:_________________________
身份证号:______________________
电话:___________________________
______年______月______日
委托人:_____身份证号:__________
被委托人:_____身份证号:__________
委托原因及事项:
本人因_______________________,不能亲自办理本人________________相关事宜,特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托时限:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
本人签名(加盖红手印):__________
患者姓名:______;性别:______;年龄:______;病历号:_____
委托人(患者本人):____________性别:______年龄:________
有效证件号码:_______________住址:______
受托人:_____________________性别:______年龄:_________
联系电话:___________________
有效证件号码:_______________住址:_____________________
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________,本人郑重委托由______作为我的'代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:_________(手印)______年______月______日
受托人签名:_______(手印)______年______月______日
【委托人】
姓名:身份证号码:电话:
工作单位:住址:
【受委托人】
姓名:身份证号码:电话:
工作单位:住址:
现授权委托作为我的委托代理人,对我所有的坐落于无锡市号室的房产,行使下列权限:
(1)、
(2)、
委托有效期:
委托人:(签章)
年月日
我保证上述委托书内容为委托人亲笔所书或委托人的真实意愿,如因委托书的虚假而引起的房屋权属登记错误,由本人负全部法律责任。
受委托人:(签章)
年月日
注:
①本委托书仅供公民当事人委托办理房屋权属登记或领证手续用。
②委托人应按有关法律规定,写明委托权限及有效期。
_________单位:
本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章):__________被委托人(签名):__________
委托人身份证号码:__________受托人身份证号:__________
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