委托人姓名:______________
受托人姓名:______________
委托人身份证:______________
受托人身份证:______________
委托事宜:______________
委托人_______因在外地,不便前往_______市办理______________手续,特全权委托 为我的合法代理人,代为前往相关部门办理本人_______手续并领取相关证明文书。受托人在委托权限内签订的相关文件我均予以承认,并自愿承担一切法律责任。受托人无转委托权。
委托期限:自签署之日起至上述事项办完为止。
被代理人签字(盖章)______________
代理人签字(盖章)______________
公民身份号码______________
公民身份号码______________
委托人签字(盖章)______________
时 间:______________
委托人:
法定代表人:
通讯地址及电话:
受委托人:
姓 名:
工作单位:
职 务:
执业证或身份证号:
联系电话:
通讯地址:
姓 名:
工作单位:
职 务:
执业证或身份证号:
联系电话:
通讯地址:
现委托上列受委托人在委托人与_______因_______纠纷一案中,代委托人领取开庭传票、民事起诉状、证据材料等庭前法院送达的资料。委托期限自授权委托之日起至前述事项办理完毕止。委托人若确须委托受托人开庭的,将另行签发授权委托书。
代理人 的代理权限为:______________
代理人 的代理权限为:______________
委托人(签章):______________
年 月 日______________
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