姓名:______性别:______年龄:______住院号:______
委托人(患者本人):______性别:______年龄:________
有效证件号码:____________________
住址:_____________________________
被委托人:______性别:______年龄:_____
联系电话:___________________________
有效证件号码:______________________
住址:_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的'后果,由患者本人承担。
患者签名:______(或手印)______年______月______日______时______分
受托人签名:______(或手印)______年______月______日______时______分
医师签名:________
谈话地点:______年______月______日______时______分
委托人:_____ 身份证号:__________
被委托人:_____ 身份证号:__________
委托原因及事项:
本人因_______________________,不能亲自办理本人________________相关事宜,特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托时限:自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
本人签名(加盖红手印):__________
甲方(委托方): 乙方(受托方):
甲方因人在外地,特将房屋委托乙方代为出租及管理。经甲乙双方友好协商,现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下:
一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。
二、房屋信息
1.甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于_________
三、委托权限
1. 该房屋的出租和日常管理;
2. 该房屋的相关设施设备的维护与管理。
四、经甲乙双方签字确认后,该委托授权书即生效。
委托方(甲方): 受托方(乙方) : 身份证号:______ 身份证号:______ 房产证号:______ 电话:______
电话___
___年___月___日 ___年___月___日
XX人才交流中心:
我单位同意与学校专业学历的应届毕业生(姓名)签订就业协议书,现委托贵中心为其办理人事代理。
单位名称:工商注册地:
经办人:
传真:
联系电话:
(加盖公章)
年月日
因我公司需制定办公电话使用明细制度,需查询上月季电话使用费用清单进行统计,因当时用我个人名义注册的电话号码,现特委托我公司员工xxx,前往贵处(司)办理业务,望贵处(司)给予受理为盼!
授权人(签):__________
委托人(签):__________
20xx年xx月xx日
委托人: 性别为: 身份证号为:
被委托人为: 性别为: 身份证号为:
兹有 单位/个人,愿意将XX业务往来款项汇入XXX的银行账户(XXX支行),由此产生的所有纠纷由我全部承担。
委 托 人为:
年 月 日
申 请 人 :张三、李四、王五指定代表或者委托代理人 :刘XX 委托事项及权限 :
1、办理 福建XX投资有限公司 (企业名称)的 □名称预先核准 ?设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记
□股权出质(□设立 □变更 □注销 □撤销)□其他 手续。
2、同意?不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见;
3、同意?不同意□修改企业自备文件的错误;
4、同意?不同意□修改有关表格的填写错误;
5、同意?不同意□领取营业执照和有关文书。
指定或者委托的有效期限:自 20xx年 03 月01日至 20xx年 03月 31日
填写说明
1、本委托书适用于公司及其分公司、非公司企业法人及其分支机构、营业单位在工商行政管理部门办理登记、备案,公司办理股权出质登记等业务。
2、名称预先核准,新申请名称申请人为全体投资人或隶属企业,已设立企业变更名称申请人为本企业,由企业法定代表人签署。
3、设立登记,有限责任公司申请人为全体股东,国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有资产监督管理机构,股份有限公司申请人为董事会,非公司企业法人申请人为主管部门(出资人),分公司申请人为公司,营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位(企业)。自然人申请人由本人签字,非自然人申请人加盖公章。
4、公司、非公司企业法人变更、注销、备案,申请人为本企业,加盖本企业公章(其中公司清算组备案的,同时由清算组负责人签字;公司破产程序终结后办理注销登记的,同时由破产管理人签字);分公司变更、注销、备案,申请人为公司,加盖公司公章;营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位(企业),加盖隶属单位(企业)公章。
5、股权出质设立、变更、注销登记申请人为出质人和质权人,股权出质撤销登记申请人为出质人或者质权人。
6、委托事项及权限:第1项应当选择相应的项目并在□中打√, 或者注明其它具体内容;第2、3、4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。
7、指定代表或者委托代理人可以是自然人,也可以是其他组织;指定代表或者委托代理人是其他组织的,应当另行提交其他组织证照复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。
8、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的,使用黑色钢笔或签字笔签署;手工填写的,使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。
本人因工作原因无法亲自前来领取《计算机应用能力考试合格证书》,特委托 代为领取,受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。由此产生的一切后果由本人负责,与_______考培中心无关。
特此申明。
委托人姓名:
身份证号:
受委托人姓名:
身份证号:
委托人签字:
受托人签字:
委托日期:_____年___月___日
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