事故委托书十五篇)

事故委托书1

　　××保险有限公司：

　　本人系你公司 号 保险单项下的□受益人□受益人_______的监护人□被保险人□投保人□被保险人_______的继承人，

　　现同意就该保险单授权 ，持其本人身份证及其他必备证明资料前往你公司代为办理以下指定事项：

　　□理赔申请;

　　□签订理赔协议;

　　□领取给付款项。

　　委托人郑重声明：凡由本理赔委托书引发的法律纠纷与你公司无关。本委托书自委托人签名授权之日起生效。

　　委托人签名：

　　委托人身份证号：

　　日期： 年 月 日

　　受托人签名：

　　受托人身份证号：

　　日期： 年 月 日

　　受托人通讯地址：

　　邮编：电话：

　　公司提示：委托人授权代办理赔事项时，请在授权理赔事项前□内打√，在未授权理赔事项前□内打×。

事故委托书2

XXX市XX司法医学鉴定中心：

　　兹有(男、女)岁，因交通事故人身损害赔偿一案，因需对其伤情进行伤残鉴定，委托你中心予以鉴定，交通事故鉴定委托书。现将有关材料送去，请指派专业人员进行鉴定，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖公章。

事故委托书3

人力资源和社会保障局：

　　本人（身份证号码：）于20xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：；）前往贵局处理有关事宜。

　　委托事项：□事故报告；□申请工伤认定；

　　□签收工伤认定相关文书；□其他委托事项：

　　委托人签章：

　　受委托人签章：20xx年x月x日

　　备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

事故委托书4

　　委托人一： 性别： 年龄：

　　住址：

　　电话：

　　与xxx的身份关系：

　　身份证号：

　　委托人二： 性别： 年龄：

　　住址：

　　电话：

　　与xxx的身份关系：

　　身份证号：

　　受委托人： 性别： 出生年月日：

　　职业：

　　住址：

　　电话：

　　身份证号：

　　与xxx的身份关系：

　　现委托人一 和委托人二 共同全权授权受委托人 处理xxx的一切事宜，代理权限为特别授权（全权代理），具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金，工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿，接收各种赔偿、抚恤款项，申请各种相关鉴定书、证明书，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，提起诉讼、反诉，进行和解等。

委托人一：

委托人二

受委托人：

　年 月 日

事故委托书5

　　委托人：xx律师事务所

　　被委托人：xx所

　　委托事项：

　　1、请求对交通事故案件中受伤的xx是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;

　　2、请求对xx的护理人数和护理期限进行评估;

　　3、请求对xx的后期治疗费进行评估(目前河南只能对取出内固定物进行评估，对整容，及其他不能评估)

　　送检材料：

　　1、xx的诊断证明书;

　　2、xx的住院证;

　　3、xx的出院证;

　　4、xx的住院病历、x光照片

　　5、xx的身份证复印件

　　送检日期：年 月 日 时 分

　　xx律师事务所

　　xx年xx月xx日

事故委托书6

　　委托人：姓名_______、性别_______、出生年月_______、民族_______、工作单位______________、职业_______、住址______________。

　　被委托人：姓名_______、性别_______、出生年月_______、民族_______、工作单位______________、职业_______、住址______________。

　　现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：

　　一、一般授权

　　二、特别授权

　　授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

　　委托人：______________(签名或盖章)

　　被委托人：______________(签名或盖章)

　　_______年_______月________日

事故委托书7

xx省医学会：

　　你会受理的患者 与 医院的医疗事故技术鉴定一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规的规定， 委托 (电话： )代理参加技术鉴定工作，特此授权。授权范围：代收各种技术鉴定材料、通知;有权决定是否认可与鉴定有关病历资料;代为抽取参加鉴定专家;出席鉴定会，代收鉴定报告书。

　　委托人：

　　法定代理人：

事故委托书8

　　委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

　　被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

　　现委托 在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的

　　事故委托代理人，委托权限如下：

　　委托人： (签名或盖章)

　　被委托人： (签名或盖章)

　　_______年_______月________日

　　注：

　　事故委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

事故委托书9

　　1、民事授权委托书，是民事诉讼活动当事人单方出具的、授予民事代理人代理权并明确其代理权限范围的法律文书。

　　2、民事授权委托书包括三部分：

　　（一）、首部，写明标题，委托人和受委托人基本情况。

　　（二）、正文，授权事项，授权范围，特别授权的还需写明具体授权事项。

　　（三）、尾部，委托人签章(单位的还需法定代表人或负责人签章)、委托日期。

事故委托书10

委托人（或用人单位）：

　　委托人因（事由）。现委托:姓名：

　　身份证号：为工伤事务代理人。授权其权限为：

　　1、负责提出（或办理）工伤认定申请、撤销工伤认定申请、提交工伤认定申请各种材料、提出（或办理）劳动能力鉴定申请等。

　　2、负责签收各种工伤认定、劳动能力鉴定等法律文书。

　　委托人（或用人单位）：

　　受委托人（签字盖章）：

　　20xx年x月x日

事故委托书11

***司法鉴定中心：

　　委托人：***，男，生于1974年12月1日，住******，身份证号码：511023*********4.

　　委托人：***医院，住*********，组织机构代码：*********。 委托人***和委托人***医院产生医患纠纷，为明确双方责任，医患双方共同委托贵所对***医院为***进行诊疗的'诊疗过程进行鉴定，鉴定内容为***医院对***的诊疗过程是否存在过错;如有过错，该过错是否与***的治疗结果存在因果关系;若存在因果关系，该因果关系的大小及程度。

　　委托人： 委托人：

　　20xx年 月 日

事故委托书12

　　委托人姓名：xx(受害人母亲)，身份证号：xxxx;地址：xxx；联系电话：xx；邮编：xxx

　　受委托人姓名：xx，男，身份证号：xx；地址：xxxx；联系电话：xx；邮编：xxx；具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在xxxxxxxx路段发生交通事故死亡一事由xxxx其代理权限为全权代理。

　　委托人：

　　年月日

　　受委托人：

　　年月日

事故委托书13

　　委托人： 年龄： 身份证号：

　　住址及联系方式：

　　受委托人姓名： 工作单位：

　　身份证号：

　　住址及联系方式：

　　受委托人姓名： 工作单位：

　　身份证号：

　　住址及联系方式：

　　现委托上述受委托人作为我方委托代理人参与______

　　一案处理工作。

　　代理人： 的代理事项及权限为：

　　代理人： 的代理事项及权限为：

　　委托人（签名或盖章）：

　　受委托人（签名）：

　　年 月 日

事故委托书14

　　1、 医疗事故鉴定陈述书(包括患者姓名、年龄、住址、就医经过、鉴定理由、签名、手印),向浙江省医学会提出申请(5份);

　　2、 患者及代理人身份证印件、代理人委托书、死者户口本;

　　3、 门诊、住院病历及报告单及复印件;

　　4、 鉴定费4000元;

　　5、 患者方联系电话

　　本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：

　　医疗事故鉴定委托书

　　申请鉴定人

　　患 者

　　情 况

　　姓 名

　　性别

　　年 龄

　　病案号

　　乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

　　单 位

　　联系电话

　　住 址

　　身份证号

　　记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。

　　邮 编

　　就诊科别

　　患 者

　　代理人

　　(一)夫妻双方协商一致将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶，过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的，该股东的配偶可以成为该公司股东;

　　姓 名

　　与患者关系

　　联系电话

　　单 位

　　证 件 号

　　医疗机构情况

　　名 称

　　法人代表

　　电 话

　　机构代码

　　地 址

　　邮 编

　　医疗机构

　　代理人

　　姓 名

　　与机构关系

　　联系电话

　　单 位

　　证 件 号

　　甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。

　　就（患者） 与（医疗机构） 之间的医患

　　纠纷，经双方协商，共同要求委托 医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医

　　疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。

　　患方签字： 医疗机构：（盖章）

　　医方签字：

　　年 月 日 年 月 日

事故委托书15

　　委托人：xxx(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)

　　受委托人：姓名：xxx，单位：xxx，职务：xxx，电话：xxx

　　委托事项：

　　现委托上列受委托人在本人(我公司)与xxx因xxx纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人xxx的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

　　委托人：(签字、盖章)

　　法定代表人：(签字或盖章)