_______人民法院:
你院受理的_______与我一案,依照法律规定,特委托(性别:_______年龄:_______工作单位:_______职业:_______住址:_______)为我的诉讼代理人。
委托事项和权限如下:
委托人:_______
受委托人:_______
_______年____月____日
委托人姓名:_______
受委托人姓名:_______性别:_______工作单位:______________住址:______________电话:______________
现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
代为承认,放弃,变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉等事项。
委托人:_______
_______年____月____日
注:1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用,委托人应按有关法律规定,写明委托权限;
2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。
委托单位名称:______________住所地:______________
法定代表人(负责人)姓名:_______职务:______________
受委托人姓名:_______性别:_______
工作单位:______________住址:______________电话:______________
现委托_______在我单位与_______因_______纠纷一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:(特别授权的,须注明具体权限内容,如代为承认、放弃、变更诉讼请求,代为上诉等。)
委托单位:(盖章)
法定代表人:_______(签名或盖章)
_______年____月____日
附:
代理人:______________
住址:______________
电话:______________
代理人:______________
住址:______________
电话:______________
注:
1、授权委托书须由委托人签名或盖章,并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。
2、诉讼代理权限发生变更或解除,当事人应当书面告知人民法院,并由人民法院通知对方当事人。
3、此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。
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