委托人:
性别:
身份证号:
被委托人:
身份证号:xxxxxxxxxxx
本人因工作繁忙,不能到学校领取本人档案,特委托: 做为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对被托人在办理在办理上述事 项过程中所签署的相关文件,我均予以认可,并承担相应的`法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:
xxx 年 x 月 x 日
患者姓名:______;性别:______;年龄:______;病历号:_____
委托人(患者本人):____________性别:______年龄:________
有效证件号码:_______________住址:______
受托人:_____________________性别:______年龄:_________
联系电话:___________________
有效证件号码:_______________住址:_____________________
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:_________(手印)______年______月______日
受托人签名:_______(手印)______年______月______日
授权委托书委托人:(姓名及基本情况)受委托人:(姓名及基本情况)委托事项:因XXX原因不能亲自去XX报名,现委托XXX代为办理报名事宜。
委托期限:自XX年X月X日至XX年X月X日有效
委托人:(签名) 受委托人:(签名)
XXX年X月X日
委托人:
被委托人:天津圣科律师事务所
委托人_________________因与_________________一案进行诉讼,特委托天津圣科律师事务所_________________为委托人的代理人,代理权限为:特别授权(代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行)
此致
_________________人民法院
委托人:_________________
XXXX年XX月XX日
(本委托书一式二份,份本一份,由律师事务所保存,正本一份由委托人交到法院)
本委托书用于经济、民事、行政案件。
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