委托人(个人或单位):
受委托人:姓名: 工作单位:xxx律师事务所
职务: 联系电话:
现委托上述受委托人在我与 劳动争议一案中,作为我方参加调解/仲裁的代理人。代理权限如下:
(1)一般授权:即有权代为提起申诉,递交证据材料,签收法律文书,参加仲裁活动,xxx等。
(2)特别授权:除有一般代理权限外,还有代为承认、变更、放弃诉讼请求,进行和解、调解、反诉和上诉等。
委托人:xxx
XX年xx月xx日
————劳动人事争议仲裁委员会:
你委受理 与我(单位)的劳动人事争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人:
(1)姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
(2)姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
委托事项和权限为下列第 项:
一、一般代理(代为参加仲裁,代签仲裁文书)。
二、特别授权代理(代为参加仲裁,代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代为提起诉讼等)。
三、代理权限为:
委托人: (签章)
受委托人: (签章)
二○ 年 月 日
附注:1.本委托书一式两份,一份提交给劳动人事争议仲裁委员会,一份交受委托人。
2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起诉讼,必须有委托人的特别授权。
xx市人事劳动争议仲裁委员会:
你委受理我因工伤保险待遇诉xxxxxxx有限公司劳动争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我方代理人:(注:代理人不得超过两人)
1、姓名xx,男,山东xxx律师事务所律师,联系电话xxxxxx。
2、姓名xx,男,xxxx公司职工,住址xxx,联系电话xxxxxxx。
委托事项和权限如下(写明要委托的事项和权限):
如:代为承认、变更、放弃仲裁请求,代为和解、参加庭审、代收法律文书,代收工伤赔偿款。
委托人:xx(手印)
受委托人:xx(手印)
受委托人:xx(手印)
xxxx 年 x 月 x 日
甲方:_______________________
地址:_______________________
邮政编码:___________________
电话:_______________________
法定代表人:_________________
职务:_______________________
乙方:_______________________
地址:_______________________
邮政编码:___________________
电话:_______________________
法定代表人:_________________
职务:_______________________
甲方因________________一案,委托方代理诉讼,经双方协议,订立本合同。
一、乙方接受甲方的委托,指派________、__________律师为甲方与________纠纷案的第___审代理人。
二、甲方委托乙方代理权限:诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解,提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。
三、甲方必须真实地向乙方叙述案情,提供证据。
四、乙方必须按时出庭,依法维护甲方的`合法权益。
五、甲方按国家有关规定向乙方缴纳案件代理费人民币______元。
六、本合同有效期内乙方无故中止的,代理费全部退还甲方;甲方无故中止的,代理费不予退还。
七、本合同的变更或修改,须经双方协商一致。
八、本合同有效期限,自签订之日起至本案审理终结止(判决、调解、案外和解及撤销诉讼)。
甲 方:_________________________
乙 方:_________________________
_________________年______月______日
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