赔偿委托书范本

王明刚老师2023-08-15 22:41:11

　　赔偿委托书1

　　委托人：________________________

　　受委托人：_______________________

　　现委托上列受委托人在本人与_________因_______________纠纷一案中，作为本人的诉讼代理人。

　　代理人_________的代理权限为：

　　代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

　　委托人(签字)：_____ 受委托人(签字)：_____

　　_____年_____月_____日

　　委托人：

　　性别：

　　住址：

　　联系电话：

　　被委托人：

　　性别：

　　工作单位：

　　联系电话：

　　身份证号：

　　委托事项：本人因原因，不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定书，特全权委托用人单位经办人前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。

　　委托期限：自委托之日起至上述事宜办结为止。

　　受伤职工（签字）：用人单位（盖章）：

　　xx年xx月xx日