黄帝内经灵枢篇第四篇邪气藏府病形

黄帝内经灵枢篇第四篇邪气藏府病形

　　因本篇重点论述了邪气中人的原因以及五脏六腑为邪气所伤时出现的病形，故称为"邪气脏腑病形"。

　　本篇详细讨论了不同邪气侵袭人体时所伤及的不同部位以及中阴中阳的区别，列举了邪气中人的不同原因，阐述了察色、诊脉和察尺肤等在诊断上的意义及重要性。

　　【原文】黄帝问于岐伯日邪气之中人也奈何?岐伯答日邪气之中人高也。

　　黄帝日高下有度乎?岐伯日身半已上者，邪中之也身半已下者，湿中之也。故日邪之中人也，无有常，中于阴则溜于腑，中于于经。

　　【提要】本段讲外邪伤人的易感部位以及外邪侵袭人体后的传变过程。

　　【白话解】黄帝问岐伯说风、雨、寒、暑等天之邪气(即外邪)侵袭人体的情形是怎样的?岐伯回答说外邪伤人，大多是侵犯于人体的上部。

　　黄帝问邪气侵袭部位在上在下，有一定的法度吗?岐伯回答说在上半身发病的，是感受了风寒等外邪所致;在下半身发病的，是感受了湿邪所致。但这只是一般的规律，事实并非绝对如此。因为邪气还有一个传变的过程，所以说外邪侵犯了人体，发病的部位并不一定固定在它侵入的地方。外邪侵袭了五脏的阴经，会流传到属阳的六腑;外邪侵袭了阳经，就直接流传到这条经循行的通路上发病。

　　【原文】黄帝日阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也?

　　岐伯日诸阳之会，皆在于面。中人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。

　　【提要】本段讲人体经脉的循行特点以及邪气侵入足三阳经的途径。

　　【白话解】黄帝说阴经和阳经，虽然名称不同，但其实都同属于经络系统而为运行气血的组织，它们分别在人体的上部或下部相会合，而使经络之间的相互贯通象圆形的环一样没有尽头。外邪侵袭人体时，有的侵袭于阴经，有的侵袭于阳经，而其病所又或上或下或左或右，没有固定的部位，这是什么缘故呢?

　　岐伯说手足三阳经的会合之处，都是在头面部。邪气侵袭人体，往往是在人体正气不足、有虚可乘的时候，如用力劳累之后，或因吃饭而出了汗，以致腠理开泄的时候，容易被邪气所侵袭。由于足三阳经的循行通路，都是由头至足，自上而下的。所以邪气侵入面部，就由此下入于足阳明胃经;邪气侵入项部，就由此下人于足太阳膀胱经;邪气侵入颊部，就由此下入于足少阳胆经。如果外邪并没有侵入头面部而是直接侵人了在前的胸膺、在后的脊背以及在两侧的胁肋部，也会分别侵入上述三阳经而在其各自所属的循行通路上发病。

　　【原文】黄帝日其中于阴奈何?岐伯答日中于阴者，常从臂行[1]始。夫臂与析，其阴皮薄，其肉淖泽[2]，故俱受于风，独伤其阴。

　　黄帝日此故伤其脏乎?岐伯答日身之中于风也，不必动脏。故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑。

　　【提要】本段讲外邪侵袭阴经的情况以及在五脏之气充实时，邪气侵袭了阴经后的传变规律。

　　【注释】[1]所亍音横，指人的小腿，即足胫。

　　[2]淖泽淖，音闹，湿也。淖泽，即柔润的意思。

　　【白话解】黄帝问外邪侵袭阴经的情况是怎样的?岐伯回答说外邪侵入阴经，通常是从手臂或足胫的内侧开始的。因为在手臂和足胫的内侧这些地方，皮肤较薄，肌肉也较为柔润，所以身体各部位都同样感受到风邪，而这些部位却最容易受伤。

　　黄帝问外邪侵袭了阴经之后，会使五脏受到伤害吗?岐伯回答说身体虽然感受了风邪，却不一定会影响到五脏。由此而言，外邪侵入阴经后，若是五脏之气充实，即使有邪气侵入了，也不能够停留，而只能从五脏退还到六腑。因此说阳经感受了邪气，就能直接在本经上发病;而阴经感受了邪气，若是脏气充实，邪气就会由里出表，流传到和五脏相表里的六腑而发病。

　　【原文】黄帝日邪之中人脏奈何?岐伯日愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾舌有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。黄帝日五脏之中风，奈何?岐伯日阴阳俱感，邪乃得往。黄帝日善哉。

　　【提要】本段讲病邪侵袭人体五脏的原因以及风邪能够内侵于五脏的条件。

　　【白话解】黄帝问病邪侵袭人体五脏的情形是怎样的?岐伯回答说愁忧恐惧等情绪变化过久过激，就会使心脏受伤。形体受寒，又饮冷水，两寒相迫，就会使肺脏受伤。因为此表里两种寒邪内外相应，而使在内之肺脏和在外之皮毛都受到伤害，所以就会导致肺气失于肃降而上逆，进而发生喘、咳等病变。从高处坠落跌伤，就会使瘀血留滞在内，若此时又有大怒的情绪刺激，就会导致气上逆而不下，血亦随之上行，郁结于胸胁之下，而使肝脏受伤。倘若被击打或跌倒于地，或醉后行房事以致汗出后受风着凉，就会使脾脏受伤。倘若用力提举过重的物品，或房事过度以及出汗后用冷水沐浴，就会使肾脏受伤。

　　黄帝问五脏为风邪所侵袭，其情形是怎样的呢?

　　岐伯说一定是属阴的五脏内有所伤，属阳的六腑外有所感，以致内外俱虚的情形下，风邪才能内侵五脏。

　　黄帝说说得真好。

　　【原文】黄帝问于岐伯日首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰[1]，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣，何也?岐伯答日十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒不能胜之也。

　　【提要】本段讲面部不畏寒冷的原因。

　　`【注释】[1]凌冰即指积冰。

　　【白话解】黄帝问岐伯说人的头面和全身上下各部，所有筋骨密切相连，气血相合运行。但是当天气寒冷的时候，大地冻裂，冰雪凌人，此时若是天气猝然变冷，人们往往都是缩手缩脚，懒于动作，而面部却能露出在外面，并不用象身体那样必须穿上衣服才能御寒，这是什么缘故?

　　岐伯回答说周身的十二经脉以及与之相通的三百六十五络脉，其所有的血气都是上达于头面部而分别人于各个孔窍之中的。其阳气的精微上注于眼目，而使眼能够视其旁行的经气从两侧上注于耳，而使耳能够听;其积于胸中的宗气上出于鼻，而使鼻能够嗅;还有胃腑之谷气，从胃上达于唇舌，而使舌能够辨别五味。尤其是各种气化所产生的津液都上行熏蒸于面部，加之面部的皮肤较厚，肌肉也坚实，所以即使在极冷的天气里，它也仍能抗拒寒气而不畏寒冷。

　　【原文】黄帝日邪之中人，其病形何如?岐伯日虚邪[1]之中身也，洒淅动形。正邪[2]之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。黄帝日善哉。

　　【提要】本段讲虚邪、正邪侵袭人体时，其显露在外表上的病象不同。

　　【注释】[1]虚邪指四时不正之邪，即所谓四时八节的虚邪贼风。伤于这种邪气，发病较剧。

　　[2]正邪指四季正常的风，仅在人汗出而腠理开泄时侵袭人体。伤于这种邪气，发病较轻。

　　【白话解】黄帝问外邪侵袭人体，其显露在外表上的病状情形是怎样的?

　　岐伯说虚邪侵袭人体，发病比较严重，病人有恶寒战栗的病象在外表上表现出来。正邪侵袭人体，发病比较轻微;，开始只在气色上略有所见，而在身体上是没有什么感觉的，就好像有病，又好像没有病，好像所感受的病邪早已消失，又好像仍存留在体内，同时在表面上可能有一些病证的形迹表现出来，但也有毫无形迹的，所以就不容易明了它的病情。黄帝说说得真好。

　　【原文】黄帝问于岐伯日余闻之，见其色，知其病，命日明;按其脉，知其病，命日神;问其病，知其处，命日工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何?

　　岐伯答日夫色脉与尺之相应也，如桴叫鼓影响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。

　　黄帝日愿卒闻之。岐伯答日色青者，其脉弦也;赤者，其脉钩也黄者，其脉代也白者，其脉毛;黑者，其脉石。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉[2]，则死矣得其相生之脉[3]，则病已矣。

　　【提要】本段讲察色、辨脉、观察尺肤的意义和重要性以及面色与脉象的对应关系及其意义。

　　【注释】[1]桴音浮，击鼓的槌子叫桴。

　　[2]相胜之脉相胜，就是相克的意思。比如，面色青，得弦脉，同应于肝，乃属色脉相符;如果色青却得毛脉，毛脉为肺脉，属金，此为金克木，则毛脉即为弦脉的相胜之脉。余此类推。 .

　　[3]相生之脉生，就是生扶的意思。比如色青而得石脉，石脉为肾脉，属水，此为水生木，则石脉即为弦脉的相生之脉。余此类推。

　　【白话解】黄帝问岐伯说我听说，通过观察病人气色就能够知道病情的，叫做明;通过切按病人的脉象而知道病情的，叫做神;通过询问病人的病情而知道病痛所在的，叫做工。我希望听你说说为什么通过望诊就可以知道病情，通过切诊就可以晓得病况，通过问诊就可以彻底了解病痛的所在呢?岐伯回答说由于病人的气色、脉象和尺肤，都与疾病有"一定的相应关系，这就好像看到木槌击鼓，随即就会听到响声一样，是不会有差错的;这也好似树木的根本与树木的枝叶之间的关系，树根死了，则枝叶也必然枯萎。病人的面色、脉象以及形体肌肉的变化，也是相一致的，它们都是内在疾病在体表上的反映。因此，在察色、辨脉和观察尺肤这三方面，能够掌握其中之一的就可以称为工，掌握了其中两者的就可以称为神，能够完全掌握这三方面并参合运用的就可以称为神而明的医生了。

　　黄帝说有关面色脉象方面的问题，希望听你详尽地解释一下。

　　岐伯回答说若病程中所呈现出的面色是青色，则与它相应的脉象应该是端直而长的弦脉;红色，与它相应的脉象应该是来盛去衰的钩脉;黄色，与它相应的脉象应该是软而弱的代脉;白色，与它相应的脉象应该是浮虚而轻的毛脉;黑色，与它相应的脉象应该是沉坚的石脉。以上是面色和脉象相应的关系，如果诊察到了面色，却不能诊得与之相应的脉象，反而诊得了相克的脉象，这就是死脉，预示着病危或是死亡;倘若诊得了相生的脉象，则即使有病也会很快痊愈的。

　　【原文】黄帝问于岐伯日五脏之所生，变化之病形何如?岐伯答日先定其五色五脉之应，其病乃可别也。

　　黄帝日色脉已定，别之奈何?岐伯日调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。

　　【提要】本段阐述了了解五脏病情的条件。

　　【白话解】黄帝问岐伯说五脏所发生的疾病，以及它的内在变化和反映于体表的病状，是怎样的?岐伯回答说首先要确定了五脏与五色、五脉的对应关系，五脏的病情才可以辨别。

　　黄帝问确定了气色和脉象与五脏对应的关系之后，怎么就能够判别病情了呢?岐伯说只要再诊查出脉来的缓急、脉象的大小、脉势的滑涩等情况，就可以确定是什么病变了。

　　【原文】黄帝日调之奈何?岐伯答日脉急者，尺之皮肤亦急;脉缓者，尺之肤亦缓脉小者，尺之皮肤亦减而少气;脉大者，尺之皮肤亦贲而起;脉滑者，尺之皮肤亦滑脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不{寺于寸;善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九;行二者，为中工，中工十全七;行一者，为下工，下工十全六。

　　【提要】本段讲脉象与尺肤的对应关系以及在诊病时运用察色、辨脉和观察尺肤的意义。

　　【注释】[1]贲音坟，即大的意思。

　　【白话解】黄帝问怎样来诊查这些脉象的情况呢?

　　岐伯回答说脉来急促，则尺部的皮肤也显得紧急;脉来徐缓，则尺部的皮肤也显得松弛;脉象小，则尺部的皮肤也显得瘦薄而少气;脉象大，则尺部的皮肤也显得好像要隆起似的;脉象滑，则尺部的皮肤也显得滑润;脉象涩，则尺部的皮肤也显得枯涩。大凡这一类的变化，有显著的也有不甚显著的，所以善于观察尺肤的医生，有时可以不必诊察寸口的脉象;善于诊察脉象的医生，有时也可以不必察望面色。能够将察色、辨脉以及观察尺肤这三者相互配合而进行诊断的医生，就可以称为上工，上工治病，十个病人中可以治愈九个;对色、脉、尺肤这三方面的诊察，能够运用其中两种的医生称为中工，中工治病，十个病人中可以治愈七个;对色、脉、尺肤这三方面的诊察，仅能进行其中之一的医生称为下工，下工治病，十个病人中只能治愈六个。

　　【原文】黄帝日请问脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如?

　　岐伯日臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘛瘢[1];微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑微缓为伏梨[2]在心下，上下行，时唾血。大甚为喉[3]嘲;微大为心痹引背，善泪出。小甚为善哕[4]微小为消瘅。滑甚为善渴;微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为喑;微涩为血溢[5]，维厥耳鸣，颠疾。[6]

　　【提要】本段讲心脉出现缓、急、小、大、滑、涩这些脉象时所对应的病证。

　　【注释】[1]瘛疚音斥纵，筋脉挛急叫瘛，筋脉弛长叫疚。瘛癜，也就是手足相引，一伸一缩地搐搦现象。

　　[2]伏梁病名，指心下的积聚，属五脏积病之一。

　　[3]喉吩吩，佾，音介，有芥蒂之意。喉吩，就是形容喉中如有物梗阻的感觉。

　　[4]哕音月，指因气上逆而发出的声音，也就是有声无物的作呕，亦称呃逆。

　　[5]血溢即指吐血、衄血而言。

　　[6]维厥维，就是四维，也就是手足四肢。维厥，就是手足厥冷的意思。

　　【白话解】黄帝说请问缓、急、小、大、滑、涩这些脉象，它们所对应的病状情形是怎样的?

　　岐伯说让我就五脏所对应的这些脉象的病变分别来说吧心脉急甚的，会见到手足搐搦;微急的，会见到心痛牵引后背，饮食不下。心脉缓甚的，会见到神散而狂笑不休;微缓的，是气血凝滞成形，伏于心胸之下的伏梁病，其滞塞感或上或下，能升能降，有时出现唾血。心脉大甚的，会见到喉中如有物阻而梗塞不利;微大的，是血脉不通的心痹病，心痛牵引肩背，并时时流出眼泪。心脉小甚的，会见到呃逆时作;微小的，是多食善饥的消瘅病。心脉滑甚的，是血热而燥，会时时口渴;微滑的，会见到热在于下的心疝牵引脐周作痛，并有少腹部的肠鸣。心脉涩甚的，会见到音哑而不能说话;微涩的，会见到血溢而发生吐血、衄血之类的病证、四肢逆厥以及耳鸣等头部疾患。

　　【原文】 肺脉急甚为癫疾微急为肺寒热，怠惰，咳唾，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚为多汗;微缓为痿瘘，偏风，头以下汗出不可止。大甚为胫肿;微大为肺痹引胸背，起恶日光。小甚为泄;微小为消瘅。滑甚为息贲[1]上气，微滑为上下出血。涩甚为呕血;微涩为鼠瘘，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善疫矣。

　　【提要】本段讲肺脉出现缓、急、小、大、滑、涩这些脉象时所对应的病证。

　　【注释】[1]息贲贲，音奔。息贲，属五积病之一。因肺气郁结于肋下，而致喘息上贲气急，故名息贲。

　　【白话解】肺脉急甚的，是癫疾的脉象表现;微急的'，是肺中有寒热并存的病证，可见到倦怠乏力，咳而唾血，并牵引腰背胸部作痛，或是鼻中有息肉而导致鼻腔阻塞不通、呼吸不畅等症状。肺脉缓甚的，是表虚而多汗;微缓的，是手足软弱无力的痿证、瘘疮病、半身不遂以及头部以下汗出不止的证候。肺脉大甚的，会见到足胫部肿胀;微大的，是烦满喘息而呕吐的肺痹病，其发作时会牵引胸背作痛，且怕见日光。肺脉小甚的，是阳气虚而腑气不固的泄泻病;微小的，是多食善饥的消瘅病。肺脉滑甚的，会见到喘息气急，肺气上逆;微滑的，会见到口鼻与二阴出血。肺脉涩甚的，会见到呕血;微涩的，主因气滞而形成的鼠瘘病，其病发于颈项及腋肋之间，同时还会伴有下肢轻而上肢重的感觉，此外患者还常常会感到下肢酸软无力。

　　【原文】肝脉急甚者为恶言;微急为肥气[1]，在胁下若覆杯。缓甚为善呕;微缓为水瘕痹[2]也。大甚为内痈，善呕衄;微大为肝痹阴缩，咳引小腹。小甚为多饮;微小为消瘅。滑甚为癀疝[3]微滑为遗溺。涩甚为溢饮;微涩为瘼挛筋痹。

　　【提要】本段讲肝脉出现缓、急、小、大、滑、涩这些脉象时所对应的病证。

　　【注释】[1]肥气属五积之一，是肝积的病名。肥气，是形容肝气聚于左胁之下，如倒扣的杯子，突出如肉，而显得肥盛的样子。

　　[2]水瘕痹瘕，指的是腹中聚散无常、时有时无的结块肿物。痹，是闭的意思。水瘕痹，就是水积于胸下而结聚成形，并见小便不利的病证。