心脏骤停应急预案

　　一、诊断要点：

　　1.临床表现:意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续，后即停止，心音消失。EKG显示：心室颤动，心电停止.呈直线，心电机械分离。

　　2.诊断标准:

　　①意识丧失。

　　②颈动脉搏动消失。

　　③无自主呼吸。

　　④瞳孔散大。

　　⑤发绀。

　　二、抢救措施

　　1.黄金4分钟：心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，线条停止10~15s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止。5min脑内ATP枯竭.能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4~6min脑细胞就会发生不可逆的损害。

　　2.开放气道

　　2.1清除鼻道异物。

　　2.2仰卧位头后仰，下颌上抬。

　　2.3判断意识，畅通呼吸道，去除异物，压额抬颈，下颌突出（颈椎受伤）。

　　2.4判断呼吸：看、听、感觉。

　　2.5辅助呼吸：

　　①口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。

　　方法：拇指、示指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住患者口部，用力吹气使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2s，10~20次/min（成人），潮气量700~1000ml(成人)，儿童、婴幼儿20次/min，吹气以胸廓上抬为准。

　　②面罩给氧。

　　③气管插管：呼吸机应用、简易呼吸囊应用。

　　3.心脏复律：

　　3.1心前区叩击。

　　3.2胸外心脏按压：定位:胸骨种下1/3交界处，剑突切迹上2横指，仰卧硬板床或地上。

　　方法：左手的`掌根部紧贴示指上方，放在按压区，将右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，左肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点。

　　3.3电除颤：除颤仪方法：两个电极板，一个放置在右锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋中线或腋前第5肋间。能量选择：首次200J，第2次200~300J，第3次360J，充电放电连续3次，不成功则进行药物除颤

　　3.4心电监护。

　　4.建立大口径静脉通道

　　4.1迅速肾上腺素静脉推注；纠正酸中毒、电解质紊乱，纠正低血压，改善微循环；补液原则：先盐后糖。

　　5.脑复苏。

　　5.1头部冰帽：1h内降温效果最好，最好在复苏的5~30min内进行，在心脏按压的同时头部冰帽或冰枕降温，体表大血管处冰敷以配合人工冬眠等，一般降至33~34℃（亚低温）。若降至28℃以下则易诱发室颤等严重心律失常，故宜采用头部降温法。降温一般需2~3d，严重者需1周以上。

　　5.2改善脑细胞药物，冬眠药物、激素、利尿剂应用。

　　三、护理要点

　　1.取平卧位。

　　2.病情观察：生命体征、意识瞳孔、有否发绀、血氧饱和度、血气分析、尿量，做好抢救记录。

　　3.保持气道通畅，呼吸机运转正常。

　　4.留置导尿，记录出入量及每小时尿量。

　　5.注意药物配伍禁忌。

　　6.防止并发症：胃膨胀、气胸、骨骼损伤、脂肪栓塞、肺组织损伤、心肌损伤、血气胸。