特殊学生安全协议书范本

　　特殊学生安全协议书1

　　甲方：

　　乙方：学生监护人

　　为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：

　　一、甲方责任

　　1、建立特异体质学生档案。

　　2、每学期开学初，主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。

　　3、教学期间，必要时，对有特异体质或者特殊疾病学生特殊对待。对不适宜在校学习的学生，建议其请假或者休学。

　　4、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长或医生在校时的异常情况。

　　二、乙方责任

　　1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。

　　2、乙方应尽量做好对子女的.监护工作，以免发生意外。

　　3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外

　　4、学生在上学、放学途中，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。

　　三、其他事项

　　1、本制度所称特异体质或者特殊疾病主要是指身体健康状况异常或者患有肺结核、心脏病、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、癫痫等慢性病。

　　2、如学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。

　　3、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。

　　4、甲方对学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。

　　甲方（签字）：

　　（签章）

　　乙方（签字）：

　　（签章）

　　年月日

　　特殊学生安全协议书2

　　为了确保特殊幼儿在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我园实际，特签订特殊学生安全协议：

　　1、幼儿特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等）、异常心理等情况的学生属于特殊学生。

　　2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和幼儿园校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。

　　3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

　　4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。

　　5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。

　　6、特殊学生上学、放学（住宿生星期日到校，星期五放学）途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，则由家长书面写出申请，并承诺安全责任。且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。

　　7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。

　　8、除本协议之外，都必须遵守《田坝乡学生安全责任书》各条款。

　　9、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。

　　学生监护人签字（右大拇指纹）：

　　特殊学生签字：

　　班主任签字：

　　特殊学生安全协议书3

　　学生家长（甲方）：

　　木鱼镇小学（乙方）：

　　甲方子女系乙方年级学生，因患有疾病，不适宜在校做出操、上体育课等大运动量活动，经双方协商，特立以下协议：

　　1、甲方应密切关注、掌握子女病情，及时就医，在校身体不适时，应及时请假。平时经常教育子女不做大运动量活动，并将病情报告班主任。

　　2、甲方子女（特异体质）可随时向体育等教师报告不做出操、上体育课等大运动量活动。

　　3、乙方班主任发现班级中有特异体质学生应及时报告教务处备案，经常关心，经常与家长联系，有异常情况及时报告家长和学校。通知体育教师，并经常教育特异体质学生，不做出操、上体育课等大运动量活动。

　　4、若甲方子女在校病情复发，乙方应及时通知甲方，乙方无不当行为的不承担责任。

　　此责任书一式二份，学校、家长各执一份，自签定之日起生效。

　　木鱼小学（乙方）：

　　学生家长（甲方）：

　　年月日