调解协议书(3)|返回目录
甲方:__________________ (身份证号码:__________________ )
乙方:__________________(身份证号码:__________________ )
______年______月______日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币____________元(大写:____________元整),目前乙方要求甲方一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,并征得处理交通事故的大安交警同意,达成如下协议:
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性支付乙方人民币____________元(大写:____________元整)。
二、在甲方支付人民币____________元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的人民币____________元后,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的.诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交管部门存档一份,具有同等的法律效力。
甲方:__________________乙方:__________________交管部门:__________________
签时间:______年______月______日
当事人:___________________(甲方)
法定代表人:_____________________
当事人:___________________(乙方)
法定代表人:_____________________
调解人:________律师事务所律师________(甲方委托)
________律师事务所律师________(乙方委托)
甲方称:_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
乙方辩称:_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
甲乙双方律师对双方当事人的理由进行分析认为:___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
甲乙双方当事人,本着互谅互让的原则,经协商达成如下协议:
1.____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
以上协议,双方均愿履行。履行日期为协议生效后____个月内履行完毕。
本调解协议书自____年____月____日起生效。
甲方:________________
法定代表人:__________
乙方:________________
法定代表人:__________
甲方律师:____________
乙方律师:____________
________年____月____日
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甲方:
乙方:男汉族xx岁xx省xx县xx乡xx村人。
女汉族xx岁xx省xx县xx乡xx村人。
20xx年月日,乙方、 、人乘坐甲方
县公司的号大客车,大客车在路段发生交通事故,(详情见公交认(20xx)第号)造成乙方人不同程度受伤,现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔,经双方协商一致达成协议如下:
1、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院,住院天,共花去医疗费:元,住院期间护理费:× =元,伙食补助费×15=元,误工费:出院后按个月计算× =元,合计人民币元大写:万仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。
2、乙方于20xx年月日住院至20xx年月日出院,住院天,共花去医疗费:元,住院期间护理费:× =元,伙食补助费×15=元,误工费:出院后按个月计算× =元,合计人民币元大写:万仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。
3、乙方、 、人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方,由甲方全权负责。
4、本协议经甲、乙方双方签后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。
甲方:乙方:
20xx年月日
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