甲方:____________分公司
乙方:____________
事件经过简述:
甲乙双方于 年 月 日,本着友好协商的原则,达成以下协议:
一、经甲乙双方协商一致,甲方一次性退还乙方购买电视机款项金额____元(大写:元),同时补偿乙方要求的损失费____元(大写:元);
二、本协议为一揽子解决方案,乙方不得就本次纠纷事件再向甲方、甲方总公司及子公司、四川长虹电子集团有限公司及其子公司提出任何赔偿要求;
三、用户购买的型号电视机及其购机发票、使用说明书等附件全部交给甲方;
五、甲、乙双方必须遵守协议的各项约定,任何一方违反本协议约定,给对方造成损失的,须向受损方另行支付违约金____元(大写:元);
六、凡因执行本协议过程中,发生与本协议有关的`任何纠纷,甲、乙双方同意提交绵阳仲裁委员会进行仲裁;
七、本协议一式两份,经双方签字后生效。
甲方:____________乙方:____________证明人:____________
有限公司分公司乙方身份证号:____________证明人身份证号:____________________
甲方代表:________________
甲方身份证号:________________
____________年____________月____________日 _____________年____________月____________日
申请人姓名________
性别____
出生年月日____________
民族____
职业住址________________
身份证号码____________
联系方式________________
被申请人姓名____________
性别____________
出生年月日____________
民族____
职业住址________
身份证号码____________
联系方式____________
纠纷的主要事实和争议事项:申请人____________的位于,与被申请人的相邻。被申请影响申请人的,造成了申请人的1人。历史上,现申请人要求被申请人。
本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请人民调解委员会调解。经审查,本案符合人民调解委员会受理条件,在人民调解员主持调解下,各方当事人自愿达成如下协议:
1、被申请人于本协议签订后的________日内。
2、被申请人赔偿给申请人经济损失人民币元。于________付清。
本协议书具有民事合同性质,受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务,不得擅自变更或者解除本协议,否则将承担法律责任。
双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院申请司法确认,一经司法确认,本协议即具有法律效力,一方拒绝履行或者未全部履行的,对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。
本协议一式份,由双方当事人、调解组织各执一份,
具有同等效力。
申请人(签名)_______________
__________年____________月____________日
被申请人(签名)____________
__________年____________月____________日
调解员(签名)____________
记录人(签名)______________
__________年____________月____________日
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