一、委托事项：_________
发明创造名称：_________
□发明
□实用新型
□外观设计
二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。
三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。
四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效；本协议自专利授权之日起终止。授权后的各项事务由委托人自理。
委托人（盖章）：_________
联系人（签字）：_________
地址：__________________
电话：__________________
_________年____月____日
受托人（盖章）：_________专利事务所
代理人（签字）：_________
地址：__________________
电话：__________________
_________年____月____日
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