受托评审单位名称: 地 址: 电 话:
项目建设单位名称: 地 址: 电 话:
委 托 单 位: 地 址: 电 话:
委托方(以下简称甲方): 受托方(以下简称乙方): 建设方(以下简称丙方):
依照有关法律、法规,遵循公平、公正、科学、合理的原则,各方就 评审有关事项达成一致,签订本协议。
一、委托评审项目概况
编制的 项目, 。
二、委托评审范围和要求
对 项目中披露项目信息是否完整、评估方法是否恰当、风险等级是否准确、风险防控措施是否
合理等方面进行评估。要求出具的评审意见必须使 满足国家发改委重大固定资产投资项目核准的相关需要,详见国家发展改革委重大固定资产投资项目社会稳定风险评估暂行办法的通知(发改投资[20xx]2492号)。
三、评审时限
前完成评审。 四、费用及支付方式
经双方协商, 项目委托评审收费金额为: 元(大写: )。支付方式:合同签订后委托方支付合同金额的50%,即 元给受托方,受托方组织专家评审交付评审意见,经 发展和改革委
员会、 发展和改革委员会通过,并出具相关意见后,委托方在一周内将剩余报酬一次性全额支付给受托方。
五、各方权利和义务: (一)甲方
1、负责提供项目建设单位的地址、联系人、联系方式及被评审项目的有关资料;
2、有权随时检查乙方的评审工作进展情况;
3、协调乙方与丙方在评审项目过程中有关的业务关系; 4、丙方对评审结论有异议时,甲方有权要求乙方进行复审; 5、乙方评审工作结束,丙方对评审结论无异议,甲方认定评审结论正确,甲方按规定支付乙方评审费用。
(二)乙方
1、配备相应专业人员,向丙方索取该项目详细资料,严格按照甲方委托评审的范围进行工作;
2、依据国家有关法律、法规,实事求是、客观公正地进行评审;
3、在甲方规定的时限内完成评审工作,初审报告在征求建设单位意见后,以书面形式上报甲方;
4、对评审结论承担法律责任。 (三)丙方
1、负责向乙方提供真实的,可供评审的一切资料; 2、对现场取证工作无条件地给予配合和支持;
3、丙方应对评审结论进行意见反馈,接到反馈意见书3个工
作日内不回复,视为同意;
4、丙方若对评审结论有异议,可向甲方申请复审。 六、以上条款如有未尽事宜,各方可协商补充或修改。 七、本协议书一式三份,各方盖章后生效。
委托单位:(公章)
受托评审单位:(公章)
项目建设单位:(公章)
协议签订时间: 年 委托方代表: 受托方代表: 建设方代表: 日
月
委托人:
受托人:
见证人:
第一条委托人委托受托人监护其子女在儿童之家的住宿、生活、学习等事务。具体内容及要求如下:
1、生活:早餐面条或馒头、包子;正餐一荤一素一汤(中午在学校食堂就餐)。
2、住宿:委托方只提供床铺(棉被及洗漱用具由受托方自理);
3、课业辅导:
(1)保证辅导时间。
(2)为保证质量,将对每个学生建立服务卡,对其每周每天学习情况进行登记并给以矫正性辅导,其服务档案平时可随时查询,期末交家长或监护人审查。
(3)订立本期学习目标,保证被辅导学生学习上有明显进步(在上期成绩基础上承诺本期有较大幅度提高,40分以下学生提高20-30分,40-60分学生提高15-20分,60-80分学生提高5-15分),凡未达学习目标者,返还辅导费10元/分。(此条承诺仅对50元/月儿童有效)。
4、安全:受托方对委托方子女负有安全教育的责任,并提供安全的食宿设备。并确保孩子在家期间随时有人值班。对因设备问题或无人值班造成的安全问题由受托方负责。受托方对委托方孩子生病或其他突发事故有及时做出处理(如立即送往医院医治)并通知委托方的权利和义务,但产生的相关费用由委托方负责。对不服从委托方教育管理擅自外出或打架斗殴对他人或自身造成伤害的,其造成的后果由受托方负责。
第二条委托期限自____年____月____日至____年____月____日在儿童之家的时间。
第三条报酬及支付方式:
住宿水电管理费:一、二年级30/元月,三至六年级25元/月;生活费:一、二年级120元/月,三至六年级125元/月;辅导费按如下类别收取:1类15元/月(督促学生家庭作业完成情况),2类30元/月(督促并评改学生家庭作业完成情况),3类50元/月
(1、督促并评改学生家庭作业完成情况;
2、每天针对学生情况和年级特点对语数学科进行辅导45-60分钟),4类80元/月(除承诺第3类服务外,周末再辅导4小时,本类也可对非寄宿学生开放)。注:本协议按类辅导收取。
第四条本合同解除的条件:
受托方对委托方服务不满意或因其他原因可随时终止本协议。其费用按时间据实足月结算。受托方子女三次以上不听从委托方管理,委托方可通知受托方终止协议,其费用按时间据实结算。
第五条合同争议的解决方式:
本合同在履行过程中发生争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,可依法向人民法院起诉。
第六条其他约定事项:_______________________________________________
第七条本合同未作规定的,按《中华人民共和国合同法》的规定执行。
委托人(章):受托人(章):
电话:电话:
二0xx年月日
甲方:xxx
乙方:xxx
根据甲方公路工程建设的需要,甲方委托乙方作为母体建立工地试验室,负责本工程自检试验检测工作。结合本工程的具体情况,为明确责任,协作配合,确保工程检测质量,经甲方、乙方协商一致,签订本协议。
一、工程概况
工程名称:xxxx
工程地点:xxxx
二、基本事项
甲方在乙方的授权范围内对上述工程项目的材料质量、工程内容中涉及的相关试验进行检测,并向乙方支付管理费用。乙方依据国家现行有关标准向甲方提供检测技术管理。
三、双方责任和义务
(一)甲方的责任和义务
1、甲方工地试验室应在授权范围内开展试验检测工作,认真执行各项试验检测规程和技术标准,保证试验检测数据及资料的完整性、可靠性和准确性。
2、甲方试验室的授权负责人应严格遵守丽水市丽州工程试验检测有限公司的管理制度,接受乙方的检查、指导与监督。
(二)乙方的责任和义务
1、工地试验室应严格按照现行的国家和行业标准、规范、规程独立开展检测工作,保证试验检测数据、公正、准确。
2、工地试验室是以乙方为母体而建立的,所有检测行为均代表乙方进行,对本工程质量负责。
四、本协议一式两份,双方签字盖章后生效,双方就协议事项履行完毕后,协议自然失效。
甲方:xxxx 乙方:xxxx
签订合同双方:
委托估价方:__________________________(以下简称甲方);
受理估价方:__________________________(以下简称乙方)。
甲乙双方经充分协商,兹就房地产估价事宜订立本协议,内容如下:
一、甲方因______________的需要,委托乙方对下列房地产在_______年______月______日的价值进行评估,估价范围为:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
二、乙方应根据甲方的估价需要,保证按照国家有关规定,对上列房地产之价值予以客观、公正地估价,最后出具该委估房地产的估价报告书,于_______年______月_______日以前交给甲方。甲方应于________年_______月_______日以前将委估房地产的产权、经营状况、税务或建造费用等估所必要的资料提交给乙方,或配合乙方向有关部门、单位或个人查阅、抄录委估房地产估价所必要的资料。
甲方应提交给乙方的资料具体如下:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
三、乙方在估价期间需要到现场勘察,甲方须派其熟悉情况的人员配合。
四、乙方对甲方委估房地产的文件资料应妥善保管并尽保密之责,非经甲方同意不得擅自公开或泄露给他人。
五、甲方应付给乙方的估价服务费依甲乙双方认同的下列收费办法计算:
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
估价服务费总额为_____________元(人民币或美元)。自本合同签订之日起_________日内,甲方应先预付给乙方___________元(人民币或美元),余款待乙方将估价报告书交付甲方后________日内付清。
六、乙方如无特殊原因和正当理由,不得迟于本合同规定的时间交付估价报告书,每逾期一日未交付估价报告书应赔偿甲方估价服务费__________%;甲方如不按本合同规定的时间向乙方提交前述有关文件、图纸、凭证等资料,乙方可按耽误时间顺延估价报告书的交付时间。
七、甲方如果中途中断委托估价请求,乙方工作已经过半,甲方则应付给乙方全部估价服务费;乙方工作尚未过半,甲方则应付给乙方全部估价服务费的_________%,或已付的估价服务费不予退还,上述两者之中取其高者。
八、甲方接到乙方捉交的估价报告书次日起________日内,如对估价结果有异议且有正当理由,可向乙方提出申请复估或重估书,乙方应在接到甲方申请复估或重估书次日起_______日内完成委估房地产的复估或重估报告书交付甲方,乙方不再追加索取估价费用。甲方逾期不提出异议者,视作甲方已认可估价成果,估价报告书即可生效。
九、其他:____________________________________________________
十、本合同自甲乙双方授权代表正式签订之日起生效,其中任何一方未经双方同意不得随意更改。本合同未尽事宜,需经双方协商解决。十一、本合同一式三份,甲乙双方各执一份,公证机关执一份。
本合同于_______年_______月_______日正式签订。
甲 方:____________
乙 方:_____________
法定代表人:(签章)
法定代表人:(签章)
地 址:_____________
地 址:_____________
邮政编码:_____________
邮政编码:_____________
电 话:_____________
电 话:_____________
银行账户:_____________
银行账户:_____________
公证机关:_____________
公 证 员:_____________
公证日期:_____________
注:委托方可以是经济活动的一方,也可以是双方(如在组建合资企业时,合资双方可能共同委托某中介机构,这种情况下,两个委托人各自的权利和义务应分别注明)。
合同编号:_________
甲方(委托方):_________(监督检查办公室)
乙方(受托方):_________会计师事务所
兹由甲方委托乙方对_________(被鉴定单位名称)_________年度会计信息质量和_________会计师事务所的审计质量进行鉴定,经双方协商,协议如下:
一、乙方按照财政部有关会计信息质量检查的规定负责对(被鉴定单位名称)_________年度(必要时追溯到以前年度或延伸到以后年度)的会计报表和_________会计师事务所出具的审计报告及相关资料进行审计鉴定,按甲方的工作要求负责提交审计鉴定报告及有关报表,专题报告等审计工作底稿。
二、甲方的责任及义务:
(一)对乙方的审计鉴定工作质量进行监督;
(二)对乙方提供有关业务指导,督促被鉴定单位向乙方提供真实,完整的资料;
(三)按审计鉴定业务协议书的规定支付审计费用。
三、乙方的责任及义务:
(一)严格遵守有关法律,法规,规章及执业准则;
(二)按照甲方的要求完成审计鉴定项目;
(三)在审计结束10日内向甲方提交审计鉴定工作报告及有关审计工作底稿;
(四)对审计的情况和问题以及取得的资料负有保密责任;
(五)对外必须以接受省财政厅委托的.名义开展审计鉴定工作,不得借审计之机为事务所拉客户及谋取其他不正当权益。
四、审计付费标准及方式
(一)付费标准:中标费用。中标费用包括基本费用和奖励费用。奖励费用占中标费用的30%。
(二)付款方式:甲方于审计工作开始时,支付乙方基本费用的50%,审计期间发生的所有费用由乙方自理,审计结束后,在乙方提交符合审计质量标准的审计报告及有关审计资料后,甲方支付基本费用余下的50%。奖励费用由甲方于审计工作终了后评定。审计费用由甲方授权省财政厅支付。
五、甲方负责对乙方出具的审计报告质量进行监督,如发现乙方提交的审计鉴定报告违反有关法律,法规,规章及执业准则或不符合甲方要求的,甲方可参照省财政厅《检查人员工作守则》有关规定作出处理。
六、其他未定事项双方协商解决。
七、本协议书经双方签署后生效,协议书规定事项完成后失效。
八、本协议书一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点:_________ 签订地点:_________
甲方:
乙方:
经友好协商,就甲方委托乙方招聘人才事宜达成以下协议。
一、委托招聘内容:
甲方委托乙方招聘等个岗位,共名职员。甲方招聘岗位的职责描述、具体要求、福利待遇承诺等见《委托企业招聘需求表》(附件一)
二、甲方的责任和义务:
1、甲方向乙方提供营业执照复印件(加盖公章),并提供详实企业资料(性质、经营范围、规模等),同时向乙方提交详实《委托企业招聘需求表》,并按承诺对乙方推荐的人才进行面试招录工作。
2、甲方应积极配合乙方的荐才工作,及时反馈所推荐人才的招录情况。
3、未经乙方同意与参与,甲方不得直接与候选人进行接触,否则乙方有权放弃已承诺的义务。
4、甲方在试用期内辞退乙方提供的人才,或人才自主离职的,应及时通知乙方,同时由甲方根据乙方要求重新提供新的候选人才,并完成招录工作。
三、乙方的责任和义务:
1、乙方按甲方《委托企业招聘需求表》中的要求和承诺为甲方搜寻、筛选、推荐人才。
2、乙方在协议生效日内完成首批人才推荐,按每岗位名候选人才向甲方推荐人才。
3、乙方协助甲方审定《委托企业招聘需求表》,并协助甲方组织人才复试(乙方可提供面试场地)。
4、凡乙方推荐并被甲方录用的候选人,乙方不得将该候选人推荐至其他单位(甲方同意的除外),乙方应严守保密条款,保证甲方和候选人提供的信息不外泄。
四、费用及付款方式
1、收费标准根据招聘职位的不同划分为三级:
(1)普通职位(月薪在1200元以下),乙方按每岗位每人200元收费标准向甲方收取委托费,共计人民币元整。
(2)中级职位(月薪在1200元——3000元之间),乙方按每岗位每人月薪30%收费标准向甲方收取委托费,共计人民币元整。
(3)高级职位(月薪在3000元以上)乙方按每岗位每人月薪45%收费标准向甲方收取委托费,共计人民币元整。
2、甲方应在本协议签订后按委托费50%支付预付款项计元,乙方收款后协议方能生效,余款在人才试用合格后一月内付清。
乙方因客观原因不能为甲方提供符合《委托企业招聘需求表》规定要求的人选,则应向甲方退还全部费用。
五、注意事项
1、若首批推荐人才录用不成功,乙方可再次推荐合适人选,在允许的范围内可以根据甲方要求进行推荐;除非乙方及时提出此岗位人选无法寻猎,提出中止为止,费用结算参照本协议第四条办理。
2、甲方在试用期内发现被录用者不能胜任工作而辞退,或被录用者在试用期内自行辞职的,乙方可自甲方提出请求之日起日内免费为其重新推荐合适人选至少名。
3、甲方在面试乙方推荐的人选后,认为符合非本协议规定的甲方所设置的其他岗位时,同样属于乙方为甲方提供的委托招聘服务,并参照本协议所规定的服务收费标准收取相应的服务费用。
六、违约罚则
1、一方当事人因第三方的原因违约,应先向对方承担违约责任,与第三方之纠纷另行解决。
2、合约期内甲方不得自行或再委托其他机构招聘已委托招聘的岗位,否则以违约论。
3、在协议履行过程中,甲方变更职位的要求、薪水等条件没有得到乙方书面确认的前提下,单方面提出解除协议属于违约行为,乙方不予退还已收预付款项。
4、协议签订后因甲方的原因致使协议不能按期履行,自乙方第一次提醒之日起30日后协议自动解除,乙方所收预付款项不予退还。
七、后契约义务
在合同履行中双方可能掌握的另一方的技术及商业秘密如未经书面许可,不得向任何第三方披露,否则承担相应的法律后果。
八、本合同的任何修改和变更均以双方协商一致的书面文件为准;本协议未尽事宜,双方协商解决。
九、本协议由双方加盖公章及授权代表签字之日起成立,协议一式二份,双方各执一份。
甲方代表:乙方代表:
甲方(盖章):乙方(盖章):
时间:年月日时间:年月日
甲方:_________
乙方:_________
根据中华人民共和国《煤炭法》第47条规定,为维护煤炭供需双方利益,确保燃煤质量,鉴于乙方受设备技术等条件限制,无法自行开展煤质检测工作,特委托甲方代理煤炭质量检测。经双方协商一致,协议如下:
1.乙方自双方协议签订之日_______年_____月_____日起至______年_____月______日止______年内至少需向甲方提供煤样______只,此只煤样的检测费用一次性收取_________元(按只收取,分______次收取),若超出________只煤炭样再另行收费。
2.甲方按国家标准负责检验下列项目:煤的工业分析,煤的全水份测定,煤的全硫测定,煤的发热量测定。若乙方要求其他项目检测则另行收费。
3.收费标准。依据_________物价局_________规定,甲方本着互惠互利的原则,按_________元/只收取,(一次性收取_______元,分_________次收取,)全年检测费用_________元人民币。
4.乙方负责煤样的采集和运送,如委托甲方采样则甲方另行收取采样费。
5.甲方承检乙方送检的煤样,仅对来样负责,检验报告以_________方式告知。
6.甲方收到样品后,保证在_________天之内报出结果。
7.甲方在协议有效期内将向乙方无偿提供技术咨询。
8.若双方协作中出现其他问题,愿自行协商解决或_________。
9.其它需要明确的事项_________。
甲方(盖章):______________
法定代表人(签字):________
_________年_______月______日
签订地点:__________________
乙方(盖章):______________
法定代表人(签字):________
_________年_______月______日
签订地点:__________________
甲方:______________________________
乙方:______________________________
鉴于甲方产品需(或准备)向美国出口,并希望乙方为其提供向FDA进口预申报等相关服务。乙方作为美国FDA进口预申报代理机构,愿意根据FDA的要求及本合同的约定,帮助甲方完成其在FDA的进口预申报等工作。为此,根据《中华人民共和国合同法》之规定,合同双方就FDA进口预申报一事协商一致,签订本合同。
一、 委托事项
甲方同意接受《办理FDA进口预申报合同补充条款》(见附件A),委托乙方在美国办理FDA进口预申报事宜。乙方接受甲方的上述委托,乙方在办理FDA事务业务时,仅作为甲方的代理,注册的所有结(后)果由甲方享有和承担。
二、 甲方在申请FDA进口预申报应提交以下资料
1.《FDA进口预申报申请表》中文(或英文)一份;
2.FDA新增加的要求需提交的其他文件、资料。
三、 工作流程和办理注册期限:
1.工作流程:A.甲方提交“二”中所列资料;B.乙方审核合格后及时向FDA申报;C. 将结果通报甲方。
2. 办理进口预申报期限:在甲方所提交的所有资料完整、签订《FDA进口预申报委托代理协议》和付清款项后,自受理之日起____个工作日内完成,并立刻通知甲方。
四、 服务费用
进口预申报的费用:采取年费、季费或按次付费方式:
1.年费方式:出口货物全年发运申报包干服务费为_______美元。一年内负责通报______次,多于_____次的每多申报一次收费____美元。
2.季费方式:每季度(_______个月)申报包干服务费为_______美元。每季度内负责通报____次,多于____次的每多申报一次收费_______美元。
3.按次付费方式:每次委托申报费用为_______美元。
上述预付金额如用人民币支付,按付款当日官方汇率换算。
五、费用支付
按年度付费方式:FDA进口预申报年度代理费用,甲方应在本合同签订后的_______个工作日内,向乙方指定帐户一次性支付上述代理费。
按季度付费方式:FDA进口预申报季度代理费用,甲方应在本合同签订后的_______个工作日内,向乙方指定帐户一次性支付上述代理费。
按次付费方式:FDA进口预申报每次代理费用,甲方应在本合同签订后的_______个工作日内,向乙方指定帐户预付上述代理费。
如甲方迟纳服务费用,乙方将不对其申报文档进行处理,直到款到为止。由此造成的损失,由甲方自行负责。
六、 合同组成部分
本合同附件A本合同的组成部分。本合同自签字之日起生效,有效期一年。正本一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(公章):_____________ 乙方(公章):_____________
委托代理人(签章):_______ 委托代理人(签章):_______
联系电话:_________________ 联系电话:?_______________
地址:_____________________ 地址:_____________________
邮编:_____________________ 邮编:_____________________
电子邮件:_________________ 电子邮件:_________________
公司帐号:_________________
开户行:___________________
_______年_______月_______日 _______年_______月_______日
附件A
办理FDA进口预申报合同补充条款
一、合同缔约各方的责任和义务
1.甲方(委托方)责任和义务:
(1)及时提供FDA注册所需文件、资料,在办理进口预申报过程中积极配合乙方工作,包括但不限于补充、补正相关文件、资料,以及执行FDA对产品标识等方面的要求;
(2)按合同规定时间足额支付代理费用;
(3)保证提交的文件、资料真实、准确和完整,并不含有对任何第三方的侵权内容;
(4)甲方承诺因其所提交的文件、资料与实际不符或故意隐瞒真实情况,由甲方自行承担未正常注册的损失,给乙方带来损失的,应予赔偿;
(5)不以乙方的名义实施任何行为,或者从事任何其他有损乙方利益的行为;
(6)企业进口预申报完成后,甲方提出再次申报,视为另次委托。
2.乙方(受托方)责任和义务:
(1)对甲方提供的文件、资料进行整理、审译,向FDA办理申报;
(2)对甲方提交的文件、资料进行指导,在甲方要求和自费的前提下提供专项培训;
(3)接收、传递FDA的有关文件和要求,并与甲方沟通;及时向甲方通报办理进度和结果;
(4)乙方承诺因乙方原因致使未办成的,全额退还代理费,退还限额不高于向甲方收取的费用。但不承担因此给甲方造成的损失;
(5)乙方获得仅限于合同约定范围内代理甲方FDA进口预申报业务的权限,不得从事与代理业务无关的事项。
二、独立缔约方
本合同任何内容均不应被理解为在双方之间建立某种独立缔约方以外的关系,双方均为独立缔约方,并不对彼此之间的行动或疏忽承担赔偿义务。各方均不被视为是对方或对方其他下属公司的雇员或代理。各方均无权以任何方式,以对方或其下属公司的名义行事。作为独立缔约方,各方应缴纳各自的税赋并保证自己的必要的保险。
三、保密
任何一方不得将对方的非公开商业信息、资料(包括经营、生产、技术、管理等),以任何方式泄露给第三方,但得到对方书面同意或根据法律要求的除外。
四、争议处理
因履行本合同发生的争议,各方应协商解决。如不能达成协议的,提交中国国际经济贸易仲裁委员会并依该会仲裁规则仲裁解决,该仲裁裁决是终局的,对双方均具有约束力。
五、合同撤消和修改
在合同有效期内,合同一方要求撤消本合同的,应以书面通知对方,经协商一致后予以撤消。已受理申报(以乙方发出《受理确认书》为准)的不退还代理费。
在合同有效期内,合同一方要求修改、补充合同内容的,经协商一致后签定补充合同。
六、其他
由于政府行为、自然灾害等不可抗力等非任何一方的原因造成本合同无法履行或迟延履行的,受阻方应当在合理期限内将该情况通知对方,并出具相应的证明,因此造成的损失,彼此不承担对方的损失赔偿责任。
甲方(委托方):身份证号码:
乙方(受托方):
甲、乙双方就甲方委托乙方代理民间抵押担保放贷一事,达成如下协议:
一、甲方委托事项:
1,贷款种类__________________;
2,贷款用途__________________;
3,放贷金额(大写)______________;
4,放贷期限__________________;
5,贷款利率(年、月)__________________;
6,结息及还款方式:期满结算,由乙方负责结算
放款利息所得税按国家规定代扣代交,手续费由甲方承担。乙方同意接受甲方的委托。
二、乙方协助甲方办理以下事项:
1,提供借款人信用程度,对抵押担保物业实地了解并作出价值评估;
2,签订抵押担保借款合同;
3,办理公证手续;
4,办理房地产抵押合同;
5,办理贷款资金和他项权的交接.
(办理上述手续所需费用由借款人承担)
三、甲方委托乙方办理委托放款后,有权获得规定的利息收入;乙方有义务保障甲方该项权利的实现。
四、委托放款期限内,国家存贷款利率若有变动,协议利率固定不变。
五、甲方委托乙方办理的委托放款期满后,有权收回委托的全部本金,乙方要保证甲方上述权利的实现,如需要续签合约,由甲乙双方协商确定。
六、如借款人未还款项,由乙方全权承担。
七、本合同在乙方完成甲方委托事项后自行终止.
八、本合同一式两份,双方签字(盖章)之日。
九、合同未尽之处经双方协商商定(附件具有同等法律效应)
甲方(签字):_____________________ 乙方(签字盖章):_________________
年 月 日
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