人工流产手术的协议书范文

　　人工流产手术的协议书 篇1

　　姓名：xxx

　　年 龄：xxx

　　生 育 史：

　　继往病史：

　　药物过敏史：

　　术前诊断：

　　全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外风险。

　　一、无痛人流术可能发生的并发症有：

　　1、 人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合症、子宫穿孔成术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。

　　2、 麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损害）。

　　3、 术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。

　　4、 术后病人躁动，苏醒延迟。

　　5、 其它难以预料的手术和麻醉并发症。

　　二、为了减少麻醉并发症的`发生，要求您须做到如下几点：

　　1、 请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。

　　2、 如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。

　　三、术后注意事项：

　　1、术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。

　　2、麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。

　　3、麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。

　　4、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。

　　5、 其它：

　　本人自愿要求进行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。

　　患者和（或）家属签字： 医生（妇产科或麻醉科）签字：

　　日 期：20xx年xx月xx日 日 期：20xx年xx月xx日

　　人工流产手术的协议书 篇2

　　患者姓名________性别______年龄______ 住址_______ ____________

　　人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常（如流产、早产、胎死宫内等）。

　　1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。

　　2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。

　　3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。

　　4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。

　　5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流次数越多，发生率越高。

　　6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。

　　7、医嘱：

　　（1）注意休息，增加营养。

　　（2）避孕、禁房事一个月。

　　（3）禁盆浴、游泳一个月。

　　（4）口服抗生素预防感染。

　　（5）在术后宜常规复诊。

　　________上述情况，_______手术，请病人或家属签字____________。

　　电话：

　　家庭住址：

　　20xx年xx月xx日