治安现场调解协议书

孙小飞老师

  治安现场调解协议书1

  编号:_____________

  当事人_________,性别_____,年龄____

  身份证件及号码:_____________

  工作单位及职业:___________________

  家庭住址:__________________________

  当事人:_________:性别_____年龄____

  身份证件及号码:____________

  工作单位及职业___________________

  家庭住址:____________

  主要事实:____________

  经调解,双方自愿达成如下协议:

  本协议自双方签字之时起生效,并当场履行,公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。

  当事人(签名):________________________

  当事人(签名):________________________

  被邀参加调解人办案民警:____________(公安机关印章)

  ____________年:____________月:____________日

  (第一联:存根;第二联:送当事人;第三联:送当事人)

  治安现场调解协议书2

  编号:

  主持人:_________

  单位及职务:___________________

  调解地点:________________________________________

  当事人:_________

  性别:_____

  年龄:____

  身份证件及号码:__________________________________

  工作单位及职业:___________________________________

  家庭住址:_______________________________________

  当事人:_________

  性别:_____

  年龄:____

  身份证件及号码:___________________________________

  工作单位及职业:___________________________________

  家庭住址:________________________________________

  调解见证人姓名:_________

  家庭住址_________________________________________

  联系方式:________________

  主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等):________________________

  经调解,双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等):

  本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的,公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的,公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚,被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

  本协议书一式三份,双方当事人各执一份,调解机关留存一份备查。

  当事人意见:签名(盖章):______________________

  当事人意见:签名(盖章):______________________

  主持人签名:______________________

  见证人签名:______________________

  ______________________年______________________月:______________________日