男方:_________,男,_________族,_________年_________月_________日生,住_________,身份证号码_________。
女方:_________,女,_________族,_________年_________月_________日生,住_________,身份证号码_________。
男方与女方于_________年_________月_________日在_________省登记结婚。因男方出轨导致男女双方夫妻感情确已破裂,已无和好可能,双方自愿离婚。现根据《婚姻法》的有关规定,经男女双方自愿协商,达成协议如下:
一、男方与女方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权:无。
三、夫妻共同财产的处理:无。
婚前双方各自的财产归各自所有。男女双方各自的私人生活用品各自所有。双方婚后购买的物品分配如下:
(1)双方不存在其他任何财产争议。
四、债务的处理:双方确认:在婚姻关系存续期间,男女双方除上述尚未偿还的房屋按揭贷款约_______万元外,夫妻双方不存在任何共同债务;任何一方如对外负有其他债务的,由负债方自行承担,与对方无关。
五、男女双方应于本协议签订后_______月_______日前共同到双方婚姻登记机关办理离婚登记手续。
六、违约责任的约定:任何一方违反本协议约定,应支付守约方违约金________元。
七、本协议未尽事宜,双方应协商解决。协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。
八、本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。
男方:____________
女方:____________
____年____月____日
男方:_______,出生年月:___________,民族:____,身份证号:______________,住址:____________________________
女方:_______,出生年月:___________,民族:____,身份证号:______________,住址:____________________________
男、女双方于__________年_____月_____日在______________________(民政局婚姻登记所)登记结婚,现因”______________________,双方感情破裂,无法继续共同生活且没有和好可能”,双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后,就财产分割及子女抚养问题自愿达成以下协议:
一、位于_______省_______市_______区(县)______________________的房产(建筑面积:_____________平方米),离婚后归__________方所有,房产内全部家私、家电归__________方所有。__________方自离婚登记之日起__________天内搬出。
二、男、女双方的婚生子女___________归___________方抚养,___________方每月给___________生活费、教育费___________元,直至___________有独立生活能力为止。
三、男、女双方夫妻关系存续期间,有银行存款___________元,公司股票(价值___________元),离婚后归___________所有。
四、男、女双方夫妻关系存续期间,有___________元人民币的欠款,离婚后该债务由___________方负责清偿。
五、男、女双方的婚生子女,若在抚养期间生病或住院,男方承担费用___________,女方承担费用___________。
七、___________可在每月的___________(日期)接___________(子女)到其居住地,于___________(日期)送回___________方居住地。如临时或春节探望,可提前一天与___________方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式三份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方(签字):_________
女方(签字):_________
签订日期:_____________
男方:________,汉族,________年____月____日生,身份证号:________________,户籍:____省____市________________。
女方:________,汉族,________年____月____日生,身份证号:________________,户籍:____市____区________________。
双方于年____月____日在____区婚姻登记处登记结婚,现因感情不合,双方自愿离婚。经双方协商一致对财产分割达成如下协议:
第一条子女问题:男女双方的独生女儿________,由女方抚养,抚养费、医药费暂由女方承担,男方有探视权(每周一次)。
第二条房产问题:女方名下坐落于____市____区万德庄大街万德花园a座4门301室的房产,离婚后属于女方所有。
第三条财产问题:女方名下的丰田威驰牌轿车(________________),离婚后属于女方所有。
第四条债权债务:坐落于____市____区服装街51号(________________),离婚后属于女方所有。双方在婚姻关系续存期间以上述店面所产生的债权债务,离婚后由女方继续承担责任;坐落于____市____区________________交易中心136号(________茶叶经营部)店,离婚后属于双方共同所有。双方在婚姻关系续存期间以上述店面所产生的债权债务,离婚后由双方共同承担责任。
本协议一式三份,男女双方各持一份,民政局留存一份,自签字或盖章之日起生效。具有同等的法律效力。
男方(签字): ________________
女方(签字):________________
________年____月____日
协议人(男方):_______________,________年____月____日出生,现住:____________________,身份证号码:_______________
协议人(女方):_______________,________年____月____日出生,现住:____________________,身份证号码:_______________
一、协议双方已于________年________月________日在________市达成离婚协议并登记离婚,现双方协商一致自愿对离婚财产分割达成协议如下:
二、登记在男、女双方名下坐落于________市________路________小区________号________层________室的房产,离婚后属于________方的共有份额归________方所有。
三、双方在婚姻关系存续期间以上述房产向银行抵押借款所产生未偿债务,离婚后由________方继续承担清偿责任。
四、本协议生效后,如发生违约,则由违约一方承担相应的经济、法律责任。
男方:________________________
女方:________________________
________年________月________日
男方姓名:_______,民族:_____,身份证号:____________________,住址:_________________________________。
女方姓名:_______,民族:_____,身份证号:____________________,住址:_________________________________。
男方与女方现因夫妻感情完全破裂自愿离婚,经双方约定,对有关事项达成以下协议:
一、双方婚生子女___________由_______方抚养,_______方每月_______日前支付人民币___________元抚养费。_______方每月___________(日期)到_______方处接孩子探视,于___________(日期)之前送回_______方住处。
二、双方共同财产分割方案:夫妻双方共有的位于___________市___________区(或县)___________号___________室房屋登记在_______方名下,系双方共同财产。现双方约定:
离婚后,该套房屋归_______方所有,_______方配合_______方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由_______方承担。
为保障子女的居住和生活环境,___________方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、_______方自愿自筹人民币___________元作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出___________元部分,由_______方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
六、上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗,后果自负。
七、本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份。
男方:__________
______年___月___日
女方:__________
______年___月___日
男方:__________________,身份证号码:______________________________。
女方:__________________,身份证号码:______________________________。
离婚协议人双方于___________年________月_______日在_____________区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂。现双方就离婚一事自愿达成如下协议:
一、双方自愿离婚。
二、夫妻共有财产及分割如下:
夫妻婚后购有坐落在___________________________________的楼房一套,目前在______________名下。现______________同意该套房产归______________所有,由_______给付_______房屋折价款_______万元,双方在民政局办理离婚手续后,_______先行支付_______万元。张某在收到该笔款项后,三日内配合_______办理过户手续。房屋更名为_______后,王某在3日内将剩余的_______万元支付给张某。
_______若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之三支付逾期违约金。若由于_______不予配合王某办理房产转移而给_______带来的不必要的损失,_______须双倍返还所收款项。
房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价_______万元,归王某所有,_______向_______支付_______万元。
三、夫妻共同债务及分担
夫妻无共同债权及债务。
四、子女抚养及另一方的探视方式
1、_______与_______在婚后育有一子______________,______________同意儿子______________由______________抚养,_______每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______________元,在每月5号前付清,直到______________年满_______周岁止。如______________考上大学,产生的相关费用双方各自负担一半(包括生活费、教育费及医疗费)。
2、______________拥有探视权。每月一次。可在每月的第一个星期六早上八点接______________到其居住地,于星期日下午五点送回______________居住地。如临时或春节探望,需提前一天与______________协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。如______________行使探视权之日正好遇到______________上课,为不影响______________的。学习,该时间调整到下一周或由______________送______________到上课地点。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方(签章):_________________
女方(签章):_________________
___________年________月_______日
男方:_______,_______年_______月_______日出生,住_______市_______路_______号,身份证号:______________。
女方:_______,_______年_______月_______日出生,住_______市_______路_______号,身份证号:______________。
男女双方于_______年_______月_______日在_______民政局(办)办理结婚登记手续。_______年_______月_______日生育一子(女)_______(身份证号:______________)。因协议人双方性格不合,夫妻感情破裂,无法继续共同生活,已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、男女双方自愿离婚。
二、儿子_______由女方抚养,由男方每月给付抚养费_______元,在每月_______号前付清;直至付到成年(或大学毕业)为止。
在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(注:或约定男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)
三、双方婚姻关系存续期间共同财产,各自名下银行存款归各自所有。
双方有夫妻共同财产座落在_______路_______小区_______室商品房一套,价值人民币______万元,现协商归女方所有,由女方一次性给付男方现金______万元,在本协议生效后7天内付清;此房屋内的家用电器及家具归女方所有。不动产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。
四、双方婚姻关系存续期间无共同债权、债务纠纷。今后若发现,谁经手谁负责,若因男方/女方对外借款导致男方/女方承担责任的,可向对方全额追偿。
五、本协议财产分割完全基于上列财产,任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方隐瞒、虚报、转移婚内共同财产,另一方应取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额,隐瞒、虚报、转移一方无权分割该财产。
六、因女方生活困难,男方同意一次性支付经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项,均应于_______年_______月_______日前支付完毕。
七、男女双方离婚时精神状态均正常,女方未怀孕。
八、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应支付违约金元给对方。
本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,双方各执一份,一份交婚姻登记处备案。
男方(签字):
______年___月___日
女方(签字):
______年___月___日
男方:__________,男,汉族,______年____月____日生,身份证号码:_____________________。
女方:__________,女,汉族,______年_____月___日生,身份证号码:_____________________。
男方与女方于______年______月______日在登记结婚,婚后于______年______月______日生育一女儿,名______,因致使夫妻感情已破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:
一、男女双方自愿离婚。
二、夫妻共同财产的处理:
位于__________________房地产所有权归女方所有,夫妻共同所有的位于________________________房地产所有权归男方所有,其中________________________房地产剩余贷款由男方承担。在变更产权证姓名时,双方均应积极配合。
2、存款:双方各自名下现有银行存款归各自所有,不参与分配。
3、汽车:____________归男方所有,男方向女方支付现金人民币____________万元整。
4、其它财产:男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。
三、债务的处理:
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有外债的,由负债方自行承担。
四、子女抚养、抚养费及探望权:
男方于______年______月______日前先行支付伍万元,其余____________以欠条方式于______年______月______日一次性付清。抚养费由女方承担,女方做为女儿的合法代理人,放弃追究男方抚养费的权力。
男方有权探望女儿,女方须配合,时间双方约定。
五、违约责任:
任何一方不按本协议约定期限履行各自义务,须支付对方违约金__________________元整。
六、本协议一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关备案一份,自双方签字后即生效。
男方:__________________
女方:___________________
日期:_____年___月____日
协议人:____________,男,______年_____月______日出生,身份证号码____________,住____________。
协议人:____________,女,______年_____月______日出生,身份证号码____________,住____________。
双方于____________年____________月____________日在____________区民政局办理结婚登记。____________年____________月____________日生有一女/子____________。现夫妻感情已彻底破裂,无法继续共同生活,双方自愿同意离婚,并达成离婚协议如下:
一、子女抚养问题
1、女儿/儿子由____________抚养,____________每月给付抚养费____________元(大写:____________),直至女儿/儿子18周岁/大学毕业,女儿/儿子医疗费、教育费双方各承担50%。
2、____________于每月的1日至3日之间将抚养费支付至下列帐户:
开户行:____________银行____________支行
户名:____________
帐号:____________
3、____________在不影响孩子生活的情况下,每个双休日可探视女儿/儿子一次或带女儿/儿子外出游玩,可直接与孩子联系,但应提前通知____________,____________尊重孩子的意见,对于____________见孩子的时间、地点一切以孩子意见为主,不干涉和参与意见。
二、共同财产分割
1、夫妻共同拥有的两套房产,其中座落在____________的房产归____________所有。座落在____________的房产归____________所有,产权人变更手续自本协议生效后一个月内办理,____________协助____________办理变更的一切手续,过户费用由____________负责。
2、双方共同拥有的____________牌小轿车一辆(车牌号:京____________)归____________所有。车辆所有权变更手续自本协议生效后一个月内办理,____________协助____________办理变更的一切手续,过户费用由____________负责。
3、双方共同拥有的现在____________名下银行存款、人寿保险均归____________所有。
三、夫妻共同债权及债务
夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁名下则由谁承担。
本协议书系双方真实意思表示,上述内容全部真实有效,一旦提供虚假情况,双方当事人自愿承担一切法律后果。本协议书一式三份,婚姻登记机关存档一份,双方各执一份,双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚登记后生效。
协议人:____________
协议人:____________
______年______月______日
协议人:________,住址:________________。
协议人:________,住址:________________。
协议人双方于_______年_______月_______日在_______(结婚登记机关)办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,双方同意离婚并达成如下协议:
一、双方自愿离婚。
二、对子女抚养问题。
子女抚养的归属,抚养费的确定,包括抚养的费用、支付的具体时间、地点、特别约定等(子女与何方共同生活,未与子女共同生活的一方对子女养育应承担的费用、支付的方式及期限)。
三、夫妻共同财产的拥有及其分割情况
___________________________________
包括房产、交通工具、家用物品、各种存款和有价债券等等的数量等等。
四、夫妻双方共同债权、债务的享有和清偿情况。
五、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限。
六、未与子女共同生活的一方探视权和对孩子教育权利义务的行使,以及另一方协助的约定。
七、其他需要在协议中明确的事项
本协议一式__份,双方各执__份,婚姻登记机关存档__份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:_______
协议人:_______
___年___月___日
男方:______,____年__月__日出生,工作单位:____________,联系电话:________,户口所在地:__________________。
女方:______,____年__月__日出生,工作单位:____________,联系电话:________,户口所在地:__________________。
男女双方于_______年_____月_____日登记结婚,现因_____________等原因,夫妻感情破裂,双方自愿要求离婚,经充分协商,对有关事项达成以下协议:
一、子女抚养问题:
儿子(女儿)________由__方抚养,__方每月承担___元抚养费,直至儿子(女儿)____周岁(能够独立生活为止)。
二、财产处理问题(包括私有住房):______________________________。
三、债务处理:____________________________________。
四、其他协议:____________________________________。
五、以上协议由男女双方协商同意,如果男女双方隐瞒事实,今后发生争议或引起法律责任,由男女双方完全负责。
六、本协议从正式办理离婚登记手续之日起生效。
七、本协议一式三份,男女双方各持一份,登记机关存档一份。
男方签名:____________________
女方签名:____________________
_________年________月________日
甲方(男方):_____________________
乙方(女方):_____________________
协议双方于__________年_________月______日,在办理登记结婚手续,结婚证号码:因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方经协商达成如下离婚协议:
一、男女双方自愿离婚。
二、在婚姻期间生有一子/女(__________年_________月______日)由女方/男方抚养,男方/女方每个月支付小孩子抚养费元;
三、男方/女方一次性补偿给付女方/男方________元;
四、男方/女方每月享有至少一次探视权,具体时间和方式由双方另行协商确定;
五、在婚姻关系存续期间男女双方的夫妻共同财产包括:公司一处(位于____________________),轿车一台(车牌号粤__________),房产一处(位于,面积________平方米),以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。
六、双方无共同存款;
七、男女双方在婚姻关系存续期间,双方各自对外的债权、债务,离婚后由各自享有或承担。
八、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理,但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利,一方就共同债务承担连带清偿责任。
九、本协议的男女双方自愿签订,对男女双方具有法律约束力,违约方应承担相应的法律责任。
我们自愿离婚,双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的'各项安排,亦无其他不同意见。
本协议一式三份,男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。
本协议由男女双方签字,自取得《离婚证》之日起生效。
甲方(签章):_________________
__________年_________月_______日
乙方(签章):_________________
__________年_________月_______日
女方:________,女,____族,_____年____月____日出生,身份证编号:__________________,住址:__________________。
男方:________,男,____族,_____年____月____日出生,身份证编号:__________________,住址:__________________。
第一条:上列男女双方经充分协商,达成一致意见签订本离婚协议。
第二条:男女双方于______年______月______日登记结婚。双方因婚前了解不深,缺乏感情基础,婚后没有注重感情的培养,而且性格不合,已经分居很久,夫妻感情确已破裂,确已没有和好的可能,一致同意自愿离婚并共同到婚姻登记机关办理离婚手续。
第三条:男女方共同财产:房产一套,位于______市______区______街道,该房产价值______万元;汽车一辆,车牌号码为______,价值______万元;房产及该套房内的一切共有家庭用品,车牌号码为______,汽车,归男方所有,男方同时给予女方补偿房价款______万元,于办理离婚登记时一次性支付。
男方、女方专用的物品,分别属男、女方各自所有。男方、女方共同债务有______万元整,由男方归还。共同的债权有______万元整,由女方享有。若男方、女方另存有债务的,属个人债务,由其个人偿还,与另一方无关。
第四条:男女双方婚后生儿子______,于______年______月______日出生,身份证编号______,双方一致同意由女方抚养,男方应于每月的______号前支付女方抚养费______元整;儿子年满18周岁后由其选择随男方或女方生活。
第五条:男方有探视儿子的权利,每周一天,时间为星期六或周日。儿子读书时寒暑假期间的探视时间,双方另行约定。
第六条:男女双方签订本协议日起十天内,共同到婚姻登记机关办理离婚登记手续。
第七条:离婚后,一方不得干扰对方的生活,双方不得做有损婚生儿子健康成长的事情,都有教育婚生儿子的义务。
第八条:本协议一式三份,双方各执一份,一份给婚姻登记机关;自离婚登记之日起生效。
女方签名:__________________
男方签名:__________________
日期:______年______月______日
甲方:______________________________
乙方:______________________________
甲、乙双方于_____年_____月_____日在_________民政局(婚姻登记所)登记结婚,现因_________,双方感情却已破裂,无法继续共同生活且没有和好可能,故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后,就财产分割及子女抚养问题自愿达成协议如下:
一、位于_________的房产(建筑面积:_________平方米)是甲方婚前购买,离婚后归甲方所有,房产内全部家电、家私也归甲方所有。乙方自离婚登记之日起一周内搬出。
二、甲、乙双方的婚生子女_________归甲方抚养,乙方每月给_________生活、教育费_________元,直至_________有独立生活能力为止。
三、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有银行存款_________,_________公司股票(价值_________),离婚后全部归乙方所有。
四、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有_________元人民币的欠款,离婚后该债务全部由乙方负责清偿。
五、本《离婚协议书》一式叁份,甲、乙双方,婚姻登记机关各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。
六、夫妻无共同债权及债务。
七、儿子_________由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)_________元,在每月___号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
八、_________在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回_________居住地。如临时或春节探望,可提前一天与_________协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
男方签字:________
女方签字:________
______年____月___日
协议人:______,男,________年__月__日出生,汉族,住____市______路______号。
协议人:______,女,________年__月__日出生,汉族,住____市______路______号。
协议人双方于________年____月____日登记结婚,________年____月____日生育一子,取名______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂,经双方协商一致,自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议:
一、______与______自愿离婚。
二、儿子______由______抚养,由______每月给付抚养费______元,在每月____号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在____路____号的____楼房一套,价值人民币____万元,现协商归______所有,由______一次性给付______现金____万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价____万元,归______所有,______向张某支付____万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、______可在____(时间)接儿子到其居住地,于____(时间)送回______居住地;如临时探望,可提前__天与______协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:______
协议人:______
______年____月___日
甲方:________,男,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。身份证号:____________
乙方:________,女,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。身份证号:____________
甲、乙双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。婚后于____年____月____日生育一儿子,名________。因双方性格不合生活习惯不同等无法共同生活,夫妻感情完全破裂,已无和好可能,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:
一、甲、乙双方自愿离婚。
二、甲、乙双方共育之子________抚养权归女方所有,现居住男方父母家里,男女双方对孩子有任意探视权,对方不得干涉,而女方对孩子有抚养责任,离婚后男方父母照顾孩子过程中所产生的费用由男女双方平均承担。
三、夫妻共同财产的处理:
1、存款:双方婚后无积蓄,不存在存款分割问题。
2、房屋:
A:夫妻婚后购有坐落在________市________区________路____________房一套,合同价人民币_______万元。购房时以甲方为主贷人贷款___万元,现尚剩余贷款本金___万元。该房购买时首付____________万元,买房时向男方父母借款_____万元。该房屋离婚后进行变卖处理。
房子还没正式收房,无家电及家具用品等分割。
B:变卖房产所得款分割如下:首先偿还男女双方买房时向男方父母的借款。从离婚正式生效次月起,男方继续负责房货,待房屋变卖后,从变卖所得款里偿还男方自离婚次月起所付房屋贷款。余下由男女双方进行平均分配。
C:房产变卖期限不得超过_______年______月______日。
4、其他财产:
双方各自无其他财产。
双方各自的私人生活用品归各自所有。双方结婚时无首饰等物品,不存在归还问题。
四、债务的处理:
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权和债务,如婚姻关系存续期间任何一方对外负有债权的,无论何时发现,另一方均有权平分;如对外负有债务的,则由负债方自行承担。
五、此协议乃甲、乙双方共同协商并按双方个人意愿而立。
甲方:________
女方:________
_______年___月____日
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