医疗费用协议书范本

　　医疗费用协议书1

　　甲方：________

　　身份证号：________

　　联系方式：________

　　乙方（受伤人员亲属）：________

　　身份证号：________

　　联系方式：________

　　鉴于：________

　　1、甲方于______年______月______日中午十二时许，驾驶车号为：___________的___车在黄河大街与崇山中路交汇的交通岗与乙方所骑乘的电动车相撞，致乙方受伤昏迷，至今尚在医院ICU监护室。

　　2、目前交警部门对事故责任尚未认定。

　　3、目前乙方自行全额垫付全部抢救医药费存在困难。

　　4、截止到______年______月______日止，甲方已垫付抢救费用人民币。

　　为保证受伤人员的救治，甲乙双方经友好协商，对伤者的抢救所产生的医药费垫付事宜，达成如下协议，以供双方遵守。

　　一、甲方同意垫付已发生的抢救费的30%，直至乙方清醒搬离ICU病房，但甲方按该比例垫付的抢救费最多不超过人民币十万元。

　　二、截止______年______月______日止，乙方已发生的抢救医疗费用为人民币，甲方已垫付的抢救费用为人民币，本协议签订时，尚需再向乙方垫付医药费人民币。

　　三、如果事故责任最终认定甲方不负事故责任，本协议立即无条件终止，且乙方需将超过交强险理赔额度以外甲方多垫付的医药费予以返还。

　　四、乙方需将已发生的抢救费用的.票据提交给甲方，经甲方确定后，按照本协议约定的比例予以垫付。如果乙方不及时提供合法票据或者拒绝提供合法票据，甲方有权不垫付。

　　五、本协议经甲乙双方签字及办案警官签章（办案警官名章）生效。

　　六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警备案一份。

　　甲方：________乙方：________见证人：________

　　______年______月______日______年______月______日______年______月______日

　　医疗费用协议书2

　　甲方：________注册地址：________

　　法定代表人：________

　　乙方：________注册地址：________

　　法定代表人：________

　　鉴于：________

　　1、乙方是甲方出资设立的子公司，其企业性质为外商合资企业。

　　2、乙方由于外派人员个税事项为甲方垫付如下资金。据此，经甲、乙双方友好协商，就乙方为甲方垫付款（以下称“垫付款”）事宜，达成本协议书，以兹共同信守。

　　第一条垫付款金额

　　1、经甲方同意，乙方同意为甲方垫付款外派人员境外所得需要境内缴纳的个人所得税款，总金额按实际发生额支付，该款项仅限于此用途。

　　2、甲方向乙方汇款时，按照汇款当日人民币对日元的汇率将日元兑换成上述金额的人民币，并汇款给乙方。汇款手续费和汇率差额由甲方承担。

　　第二条垫付款期限

　　1、在本协议书签订生效后日内，甲方根据乙方的请求书，将垫付款资金分四次打入乙方指定的下列银行帐户。

　　2、属于专用资金的，甲方可以直接向乙方指定的政府土地管理机关、其他专款专项汇款。

　　3、垫付款的偿还期限原则上不超过一年

　　第三条垫付款资金的偿还

　　1、甲方外派人员到乙方工作时间开始，每三个月提交一次垫付款请款书。甲方在请款月的月末之前支付至乙方指定的银行账户。请款书的货币单位为人民币，

　　1甲方以人民币向乙方支付代垫款项。

　　2、乙方向甲方还款时，偿还第一条记载金额等值的人民币及本协议规定的利息和滞纳金。如果甲方希望以日元结算的话，需按照汇款当日人民币对日元的汇率结算成日元，汇率的损失由乙方承担。

　　3、乙方无法在一年内偿还本垫付款本金和利息的，经甲乙双方协商一致，在取得审批机关和外汇管理机关核准的前提下，可以将本次垫付款变更为股东借款，并由乙方办理外债登记。

　　第四条违约责任

　　如乙方未能按约定偿还甲方所垫付款的款项，则每逾期一天，按应偿还所垫付款的万分之三计算迟延还款滞纳金。

　　第五条由于不可抗力因素致使本协议无法履行时，双方应及时协商解决。因本协议当事人一方迟延履行本协议后发生不可抗力的，不能免除迟延履行方的相应责任。

　　第六条本协议签订后由乙方向其所在地的外汇管理机关备案。乙方怠于备案且给甲方造成损害的，应当承担损害赔偿责任。

　　第七条本协议适用日本法，但同时应当遵守中国的强制性法规规定。因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方当事人应协商解决，协商不能解决争议的，应向一般社团法人日本商事仲裁协会（仲裁地：________东京事务所）提请仲裁。仲裁裁决是终局性的，对双方当事人均有约束力。仲裁语言为日语。

　　第八条本协议用中日文各做成一式四份，甲、乙双方各执两份，中日文文本具有同等法律效力。经双方法定代表人或委托代理人签字或者盖章后生效。另外，两份本协议书提交中国政府审批机关和外汇管理机关备案。

　　第九条本协议书于___年__月__日在北京签署。

　　甲方（盖章）：______乙方（盖章）：______

　　法定代表人（签字）：______法定代表人（签字）______

　　______年______月______日______年______月______日

　　医疗费用协议书3

　　甲方：________

　　身份证号：________

　　乙方：________

　　年月日，我单位员工因事故治疗，已经治愈，现就有关事后赔偿事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《贵州省工伤保险条例实施办法》的有关规定，经双方平等协商，达成以下协议：________

　　1、乙方承担甲方在医院治疗期间的治疗费用，并一次性补偿甲方相关营养、护理费等共计人民币________元；大写：________

　　2、就该次事故甲方不得再次提出赔偿；

　　3、乙方对该次事故，由乙方负责到保险公司索赔，由于医疗费用已垫付，故理赔款将由乙方代为领取；

　　4、本协议一式二份，甲乙双方各持一份，签章生效。

　　甲方：________乙方：________

　　______年______月______日______年______月______日