四年了,当昔日的大部分同学都面临毕业的时候,我才踏上实习的路途。经过四年的理论知识的学习,也想去医院转转的,可是实习的安排却生生的扼杀了我对实习的期待。上半年不能住在医院,每天要跑去医院,还好不用每天晚坐班,这就比在医院住的人好一点,起码有点时间看看书。
不过半年之后,我也要住在医院了,“享受”每天晚坐班的“乐趣”。不管怎么样,还是对实习充满期待的,正如老师说的,学了那么久,这算是终极检验了,只是希望自己不会表现得太差,不然师弟师妹被我们连累,打包去从化中心医院我们就罪大恶极啦。昨晚,因为抽签决定谁要离开附一院,我的上铺8选7被抽中了,我心里也狠不好受,如果不是因为我想着既然要公平,担心老师偏心的话就抽签决定提出这个提议的话,也许她就不用离开吧。这一年半以来,我和她两个人被分出来不和班里的同学一起住,我们两个就有相依为命的感觉。她一直很照顾我,每次她回家都会带好吃的给我吃,每次我不舒服不管多晚,她都陪我去医院看急诊。在我纠结于考西医还是中医,考广中医还是中山医抑或是留在本校,她都在包容着我,她说不管我选择什么她都支持我。每次我问她我能不能考上研究生的时候,她都狠信誓旦旦的告诉我,我觉得你是我们班最有机会考到外校的,你都考不上的话我们班就没几个人能考得上了。虽然知道她只是想给我信心,但是听了还是很舒服的。她很会煲汤,但是我很懒,我想喝汤却不想动手,可是她却每次都弄好。这一年半,我和她一起看书,一起开片,一起吃饭,一起失眠......虽然我们经常吵架,而且为了一些没有意义的事情吵架,比如stone sir的精神问题,比如白大褂的问题,比如洗衣粉的问题,很多很多,但是没有十分钟,不知道是谁先开口,我们又没事了。其实我的脾气并不好,有时候我会朝着她发脾气,有时候没有好的脸色给她看,但是她从来没有怪我,而是包容我。陆好说要我好好珍惜这么一段感情,以后分开了,舍不得也要舍得了。所以我真的希望,她能好好的,不要不开心了。
岗前培训,听到范萍老师说“从现在开始,你就是一名24小时住院医师了,没周末,没节假日,不能请事假,春节不能调班的话,轮到你什么时候值班就什么时候回到医院值班,不要再把自己当成一名医学生,从今天开始,你已经是实习医生了”,我觉得她说得太狠了,这样的实习会不会累死人埃
当然岗前培训说的最多的就是怎么保护自己,作为一个医生,就不可避免的要接触一些有传染病的病人,比如hiv感染者,比如乙肝病毒,梅毒螺旋体感染者,听说很多实习生操作不小心,碰到病人的血液的事,希望我们班的同学好好的去实习,也平平安安的毕业。总之,大家实习加油了,52周的实习可以让我们学到很多东西。
经过一晚紧张又期待的等待,终于到中医附一儿科诊室进行了第一次见习,病房的条件还可以,卫生也很干净,但我顾不了那么多,因为老师已经开始带着我们仔细地查房,一个又一个问题抛过来,我们似乎有点招架不住,书到用时方恨少啊!在一阵阵沉默声中,真想马上吞下整本儿科书,幸而老师比较仁慈,和言细语地教了很多知识,源于书本高于书本。
我所见的病例有6个月,男喘息型支气管炎,有明显呼吸声增粗,呼气音短促,呼气音延长;男,8岁,过敏性紫癜,化验单上有血尿、蛋白尿等,还有麻疹患儿,症状没有书上那么明显全面,要认真细心辩证。
临床见到的症状多而复杂,有些患儿很准确的诊断是什么病,我深深地体会到当一个医生不容易且肩上的担子有多重,看着本该是无忧无虑在外面玩耍的孩子静静地躺在病床上,心里很不是滋味,我想这会成为我以后学习的动力,扎实自己的基本功,理论联系实际,做一个医生,帮助这些本该灿烂的生命。
全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾,并将个体与群体健康融为一体。全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康;强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务,并必要是协调利用社区内外其他资源;其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。总体来讲更加的人性话,更多的体现病人与医生之间的感情交流。
全科医生也称为家庭医生,是接受过全科医学专门训练的新型医生,是执行全科医疗的卫生服务提供者,是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。具体说来,全科医生重点以社区为服务对象,提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障,给予病人持续性、综合性的照顾。全科医生的工作是以社区为范围,以家庭为单位,以病人为中心。他们更注重的是人,而不像专科医生一样,相比更侧重于疾病本身;在对病人进行康复治疗的时候,他们更加注重病人的权利,因为人虽然有疾病在身,但不能否认他仍是一个完整的人,有自己的家庭、社会背景,所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息,以便能更好了解造成病疾的原因,采取更加全面且有针对性的治疗方案。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率,而且还能更好地控制疾病的发展,提高患者的生存质量。简而言之,全科医生就是居民健康的“守门人”。
在学习这门课程之前,我对全科医学并不了解,甚至认为这完全不重要,通过这一学期的学习,我对于全科医学这一学科有了新的认识,对于全科医生这一职业有了更充分的了解。
作为一名临床医学专业的医学生,我更多了解的是专科医疗的特点,为期一年的实习,使我习惯了综合医院“各司其职”的工作模式,每个医师都有自己的工作领域,每个科室也有专门负责会诊的医师来帮助其他科室处理本科室的相关疾病,在这样的工作模式下,表面上分工明确、互相帮助,实则常常互相推诿,耽误患者病情。尤其是我在心内科、肾内科和内分泌科实习的时候,感触最为深刻。老年患者往往同时患有高血压与糖尿病,而这些患者住院时只能根据病情的相对轻重选择其中一个科室,我每天无数次往返于心内科与内分泌科,只为请会诊老师指导用药。与此同时,由于长期服药的的肝肾损伤,肾功能障碍的高血压患者也常常为住院究竟到心内科还是肾内科而迷茫。
此外,我在实习期间也常常遇到许多老年病人一年内反复住院或每天的同一季节“固定时间”住院,这种现象以呼吸科和心内科最为常见。老年人心肺功能随时间的推移逐渐变差,尤其的年轻时吸烟的患者年老后每天冬春时节很容易诱发呼吸系统疾病,而这些慢性疾病治愈的概率几乎为零,每次住院患者都只为减轻症状,给予一些简单并且常规的治疗即可满足其需求。心内科也一样,肺心病的患者每逢换季时容易发病,除去极少数病情严重的患者,大多数患者每次使用同类型药物,即可缓解症状,这类患者常常“点药”,不需医生检查病情,只要求医生“按方抓药”。试想,三甲医院的病床被这样的患者住满,真正急需医疗资源的危急重症患者却时常因为医院无病床而辗转于各大医院之间,奔波劳苦暂且不提,错过了最佳治疗时间,只怕患者终身都感到愤恨。
去年11月,我轮转至社区医院实习,这本是呼吸系统疾病高发的时间,而社区医院却门可罗雀,住院部的空床少说也有一半,愿意来的患者多半也是本院医师的亲戚朋友,或是因经济原因无法负担大笔药费而不得不在社区医院治疗的患者。我每天在办公室都无所事事,此时在三甲医院实习的同学却忙得脚不沾地,这让我对我国现下医疗资源的分配产生质疑。专科医疗本该是收治疑难重症患者的,尤其是我所实习的三甲医院,更应该负责帮助全市及周边地区基础医疗单位治疗疑难杂症。而大量昂贵的医疗资源却被慢性病、老年病等功能性疾病患者所占用,尤其是专家门诊有近一半的时间是在应付只为健康咨询而来的老年人。
全科医疗与专科医疗是各司其职、相辅相成的;但在服务内容与方式上还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金字塔的顶部,所所处理的多为生物医学上的疑难重病,往往需要动用昂贵的医疗资源,常依赖各个不同专科的高新技术。专科医生是运用越来越复杂的精密仪器装置救治患者的技术权威,而患者是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层,处理的多为常见健康问题,其利用最多的是社区和家庭的卫生资源,以低廉的成体维护大多数民众的健康,并长期并连续地管理各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题;这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。
在全科医疗服务团队中,患者(个体或群体)医护人员得力的合作伙伴,是社区或家庭管理目标的制定与实施的主体之一。作为专科医生,则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访”。由于就诊患者数量多,流动性大,势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人,因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性,而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面,也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。相比之下,全科医生不仅要
解决就诊者的生理病疾,还要注重患者的心理,行为因素,提供长期性服务,以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说,全科医生的工作更能体现当今的生物——心理——社会医学模式。
我国的全科医疗起步较晚,还并不发达,全科医学教育在我国也起步较晚,目前仍未形成有效的全科医学教育模式。我希望在今后医学生的培养中增加全科医生的比例。毕竟,全科医疗更加人性话。同时,也要改变社会观念,让人们知道全科医生并不是技术水平低的医生,社区医院并不是没有保障的医院。让人们相信基层的医疗其实是经济实惠并且靠谱的,把昂贵的医疗资源留给真正需要的人,也让专科医生不需要再兼顾全科医生的工作,专心完成自己的专业科研。
“健康所系,性命相托”,每当我们医学生看见这句话时,总有说不出的感慨,同时也感到那份沉甸甸的责任。而全科医学的理论给我们点明了很多宝贵的经验和教训,也为我们以后的临床工作奠定了一定基础。一个称职的全科医生不止要具备精湛的技艺,还要具有时刻为病人着想的素质;不仅要及时了解病人的病情,还要了解病人的心情;不论是多难治的疾病,只要病人和医生都在尽最大的努力,那我们就是成功的。全科医学让我学到了一种不同的思维方式,更重要的是“如何全面看待问题”,很好的运用生物——心理——社会医学模式去思考,去解决问题。
临床中的情况是千变万化的,但以病人为中心的落脚点永远不会变,只有深入了解了病人的'心理、生理特点,才能迈出第一步,才能有的放矢。全科医生不仅要把握急重症的转诊时机,防止慢性病,还得解决病人的心理,行为问题,帮助处理他人家庭问题等等,总之,全科医生的工作并不轻松。
全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊疗手段和处理技术,而是更要研究生活中广泛的健康问题、医学论理与善待人生的价值观。在全科医学的教育中体现了与专科不同的教育方法,不同的教育内容和不同的教育场地,全科医学是一个崭新的学科,具有强大的生命力。作为一名医学生、未来的医务工作者,任重道远,全科医学教育很大程度上教会我们如何用理论联系临床,如何全面的、以病人为中心的思考解决问题,更好的分配医疗资源,为患者解决病痛。
有幸参加了黄石市举办的全科医师规范化培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力,通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练,提高了全科医师的管理、服务能力和水平,加强沟通技巧,塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、社区预防与保健、社区卫生服务管理、医患沟通技巧等八大方面分别进行了阐述,提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃,以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考,使这次培训取得了较好的效果,也使我受益匪浅。
一、明确了全科医师的位置和任务
全科医师、全科医学、社区中心在以前,对我来说还是一个模糊的概念,我以为社康只是一个社区的小诊所,全科医师只是在基层看看小病,开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习,我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样,都是临床二级学科;社康中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。社康的服务对象不仅是病人,而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术,还要懂得与患者沟通,进入患者的世界,不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作,而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育,更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。通过这半个月的培训来,我对全科医师的理解从当初认为的:只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生,提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。
二、提高了医患沟通的能力的认识
现实社会的医患关系日趋紧张,患者对医生的信任度急剧下降,医闹也越演越烈,医生越来越难当。这一切很大程度上,都是医生与患者在沟通方面出了问题。1977年恩格尔(G .L.Engel)首先提出了生物—心理—社会医学模式,即人不仅是一个生物体,更重要的是一个具有心理—社会—文化和精神特征的综合体,因此,以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中,通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心,健康为导向,加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解,在现实生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题,躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重,每天可能需要看30-40位病人,试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流,倾听患者的心声。而全科医师则不同,全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定,可以有较多的时间与患者进行交流,同时方便对病人的预后进行跟踪随访,甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整,充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。
三、增强了对全科医学的未来的信心
只有通过政府大力发展社区卫生服务,为社区群众提供方便的就医场所,才可能解决社区群众“看病难、看病贵”的问题。这是关系到国策民生的大事。所以在未来全科医学将是朝阳学科。
进儿科之前,听到一些别组同学对儿科的感慨:实习闲得发毛,带教老师很逗很扯。后来亲身经历了,发现后者比前者更让人感到无趣。很遗憾。主要因为这号人实在不是我喜欢的类型。讲起课来思路混乱、答非所问,还常常自以为是。最后一天见识了他的字,果真字如其人——又长又飘。于是很庆幸上学期他因为出差没给我们讲课,否则一定会带我们跑偏……
总结了一下,这周我MS只干了两件事:研究肺部听诊和研究小孩儿为什么哭。
说起听诊,真是一项技术活儿——从第一天查房我不会辨别吸气相和呼气相起就意识到了这个问题。之后回到办公室就开始自我听诊,无奈衣服太厚,一片寂静无声……接下来每次查房我都硬着头皮、努力屏息静听,最后总算听出了点什么。
查房时另一大发现:几乎每个小孩对“白大褂”都极度恐惧。即便只是让他们张嘴看嗓子,也会闹得声嘶力竭。有时某个孩子一哭,邻床那位立即也被传染。虽然我从小就是爱哭鬼,可上医院时几乎从没哭过。所以对这些小孩的哭十分不解。说小孩打针时哭是因为疼而不满,可是不满为什么就要哭呢?还有因恐惧而哭,MS是人很小的时候就形成的条件反射,可是哭就能解除威胁、缓解恐惧吗?好吧,我承认自己是实在闲得无聊才琢磨这些问题。不然不找点事做真的会长毛啊……
在临床工作的这一个月以来,我对护士这个职业有了一个新的认识。工作是很繁忙,夜班是很辛苦,但是这些换来了一个又一个患者的康复出院。娴熟的操作并不是重中之重,三查七对首当其冲,任何时候不能放过任何一个细节,这是我最大的感受。从刚开始的懵懵懂懂到现在已经会一些操作,懂得一些治疗,每周老师会组织小讲课,传授我们知识与经验,促使我们不断进步。
我目前要做的是细心,耐心,不给自己惹麻烦,不给患者惹麻烦,不给老师惹麻烦,平安顺利度过实习期。很多人对护士有一个不正确的认识,这一个多月我见到了之前没有见过的人,从刚开始的玻璃心,受到一句冷言冷语就受不了,如今已经好很多,何必因为别人影响自己,耽误了该做的事情。
当然,我还遇到了一些暖心的患者,记得我第一个打皮下的患者,或许她看出来我紧张了,她居然安慰我说没事,你打吧,我不怕疼。当时真的是很暖,同时也鼓舞了我,也为我之后的操作增加了许多勇气。从那之后,我就努力避免在患者面前表现出不自信,因为我的不自信会换来她们的担惊受怕与对我的不信任。三分治疗,七分护理,这句话一点都不错,24小时都有护士陪伴在患者身边为患者治疗,总而言之,我越来越意识到护士的重要性,希望我可以做的越来越好。
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