2024年商丘大病医保怎么办理流程,办理条件和报销范围

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，本文北文网小编帮大家整理了关于2022年商丘大病保险怎么办理流程,办理条件和报销范围

一、商丘市实施重特大疾病医疗保险新标准

4月25日，商丘市政府办公室发布了《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（以下简称《意见》），提出自今年1月1日起，将困难群众大病补充医疗保险制度（以下简称大病补充保险）并入医疗救助制度。自5月1日起，同步实施居民基本医保、大病保险、医疗救助待遇调整。

　　《意见》对救助对象的范围进行了调整。医疗救助覆盖特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口和因病致贫重病患者等6类人员。将建档立卡贫困人口调整为低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、返贫致贫人口，新增了因病致贫重病患者救助对象，扩展了对支出性贫困人员的救助。 此外，调整参保资助标准。全额资助特困人员，定额资助低保对象和返贫致贫人口，定额资助标准由现行每人每年不低于30元提高至不低于80元。

　　《意见》明确救助起付标准，惠及更多困难人群。门诊救助无起付标准，住院救助按救助对象分类设定起付标准，其中特困人员、低保对象、返贫致贫人口，住院救助不设起付标准，低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付标准为2200元，因病致贫重病患者的住院救助起付标准为5500元。

　　救助比例自费最高救助90%。对在定点医疗机构发生的住院医疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，按以下比例救助。住院救助不限病种，经基本医保、大病保险报销后的自付费用，特困人员按90%予以救助，低保对象、返贫致贫人口按70%予以救助，低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按65%予以救助。门诊救助涵盖9类病种，经基本医保、大病保险报销后的自付费用，特困人员、低保对象、返贫致贫人口按50%予以救助，低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按30%予以救助。

　　救助限额提升，并新增倾斜救助。《意见》明确年度封顶线。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元，较原限额提高1万元。对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。此外，新增倾斜救助。对救助金额达到年度最高救助限额，经三重制度综合保障后，自付费用超过1.1万元以上的部分，按60%予以倾斜救助，年度最高救助限额1万元。

　　商丘市医疗保障局相关负责人指出，《意见》以规范经办管理服务为抓手，着力增强群众获得感。已认定为特困人员、低保对象、返贫致贫人口的，直接获得救助待遇。经基层首诊转诊的特困人员、低保对象、返贫致贫人口在市域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金，并实行“一单制”结算。对依申请救助的低保边缘家庭成员和农村易致贫返贫人口、因病致贫重病患者，可向身份认定地的乡（镇、街道办事处）“一门受理、协同办理”社会救助服务窗口提出书面申请，经县（市、区）级医保部门审核后享受医疗救助待遇。

医疗救助覆盖6类人员

1.特困人员

2.低保对象

3.返贫致贫人口

4.低保边缘家庭成员

5.农村易返贫致贫人口

6.因病致贫重病患者

新增因病致贫重病患者救助对象，扩展了对支出性贫困人员的救助

二、办理条件

参加医疗保险的参保人

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

三、办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

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