非京籍拟入学子女父母生育情况证明

孙小飞老师

非京籍拟入学子女父母生育情况证明

  □母□父亲姓名:______

  身份证号码___________

  户籍地址:_________________________

  现住地址:_________________________

  据查该人婚姻、生育情况核实如下:

  1、该人婚姻状况:□初婚、□再婚、□复婚。

  2、该人婚史情况:____________________

  _____________________________。

  3、子女情况:该人共生育()子女

  拟入学子女姓名:____

  性别:_

  出生日期:___年_月_日

  4、该拟入学子女系违反规定生育子女,已做处理□。

  经办人:_________

  联系电话:_________

  单位:______________

  (街道或乡镇卫生计生行政部门盖章)

  ___年__月__日

  注:1、请用碳素笔或签字笔填写,“√”选母亲或父亲 和1、4、5项。

  2、若婚姻状况选择“再婚”、“复婚”的,应说明既往婚史、子女情况。

  3、此表供拟入学子女随母或父户籍地一方街道(乡镇)计生部门出具生育证明使用。