医院感染自检自查报告

　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理， 报告和处置方面存在的问题， 进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体， 耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染， 增强医院防治能力， 保障人民群众的健康和生命安全。

　　院领导高度重视， 院长亲自组织， 抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

　　一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我院成立了院内感染管理小组。

　　在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作， 并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作， 定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作， 按时向院感组汇报有关情况。

　　由于工作层层落实， 保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们还存在诸多问题：

　　1） 职工院内感染知识与控制意识浅薄；

　　2） 部分科室消毒硬件配备不全；

　　3） 院内感染控制制度不全面；

　　4） 院内感染控制细节做得不够；

　　5） 院内感染登记不全。

　　针对我院存在的.问题院内感染管理小组逐一进行分析， 想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　（1） 建立组织明确职责，责任到人；

　　（2） 健全完善制度约束人；

　　（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

　　（4） 开展室内室外卫生大清扫；

　　（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实。

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

　　制定一整套科学实用的管理制度， 健全完善了院内感染管理， 各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度， 来规范医院有关人员的行为。

　　加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行， 降低医院感染的发病率极为重要， 使各项工作落实到实处。

　　四、加强了消毒室的消毒管理工作。

　　医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，购置一台高压蒸汽灭菌器， 后勤科经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，消毒室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”。

　　三区：污染区，清洁区，无菌区；

　　三分开：污物回收物与发放净物分开， 初洗与精洗分开， 未灭菌与已灭菌物品分开；

　　五、继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

　　1、根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

　　2、对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

　　3、院领导小组每天到科室了解有关院内感染病例， 有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报院办，进行相应处理。

　　4、医院应认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

　　六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在今年的一次性用品购进中， 院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证，检查质量，院领导与库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口， 严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。

　　加强了一次灭菌医疗用品储存管理， 按要求离地离墙存放。

　　由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。

　　我院的一次性空针，输液器，尿袋等的毁形消毒率 100%。

　　七、加强院感知识培训，提高安全隐患职工控制院内感染意识。

　　我们相信，只要我们不断总结经验， 虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

　　包屯镇卫生院