放射科实习能积累社会阅历和工作经验,走出成功就业的第一步。通过毕业实习,明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任,树立良好的医德医风,掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能。
今天算是我在放射科实习的最后一天,不过我希望以后一有空就去放射科和老师读读片子,慢慢提高。
我才刚刚吃过晚饭,趁着休息的时间,和同学们分享下我在放射科实习的经历。
由于我是临床医学专业的,而且学校安排在放射科就待一个星期,我知道有些同学为了考研可能不会去放射科,但由于我们是医院安排的,我们实习又比较早,所以我就打算好好珍惜这一星期,在放射科多读读片子,对以后也有帮助。
我们临床医学专业的学生大概是在大三上学期上的《医学影像学》,所以到这时候基本上也就只记得个大概,具体的内容也不太记得了(至少我是这样的),我还记得上次过元旦前,影像版块举行了读片的活动,当时也参加了,不过几乎全军覆没,因为真的对我们还没进临床的学生来说,有点难。现在回过去再做,估计也做不对几个。(对我而言的),下面说说我这一星期的收获吧。
上个星期六,出了传染科后,在寝室休息的时候,我在丁香园上下载了篇《临床医生胸部CT扫盲》的PPt,晚上有空的时候看了看,后来觉得蛮好的,然后看了看实习大纲,之后还在网上买了《实用临床CT图解》和《实用临床MRI图解》的小册子(可以随身携带,比较方便),算是做足了准备(不过网购的书,星期二晚上才到)。
星期一上午吃过早饭,来到医院的放射科门前,由于这里的放射科就只有个取片的窗口对外开放,而科室的门需内部医生打卡上下班,我是个刚来的实习生,所以还要老师帮忙开门,进到科室后,找到主任,说明情况,主任并没安排带教老师给我,就叫我随便跟老师看看片子。我记得当时我随便找了个位子坐下了,然后打开书,随便翻翻。当时还没开始上班,老师们也还没来。我看了一会儿,老师们就陆陆续续来了。我忙起身给一位走向我这边位子的医生让位子,那老师叫我继续坐着,另外找了个凳子过来坐下了。问了问我一些基本情况,就开始工作了,那老师对我真的很好,他一坐下就开始阅片,然后给我讲病变在哪个部位,由于我是刚接触电脑屏幕上动态的CT和MRI,所以需要适应一下,在学校的时候,《断层解剖学》是选修的内容,可惜没选。所以真的有难度,老师似乎看出我的心思,然后就着电脑上CT图像,一点一点给我讲解剖基础,然后叮嘱我回去好好看看《断层解剖学》,不过后来我发现科室里有类似的断层解剖图谱,所以有空我就翻翻。
那位老师姓朱,是负责审核其他老师写的报告的.,所以看的片子较多,一上午很快就过去了,我也学到好多东西,老师讲的有点多,也有点快,所以吃过饭后,回到科室,翻了翻书,再看看想想。下午由于医院安排了教学查房,所以上课了,但是真是凑巧啊,下午我们查房的内容竟然就是上午做过CT的一个急诊病人,这个病人是急性阑尾炎伴腹膜穿孔,引起了腹膜炎。不过临床表现听下午讲课的老师说压痛,反跳痛不明显,不过上午放射科的朱老师跟我讲了CT上可见阑尾肿大,腹膜周围有广泛的出血,渗出,CT报告是阑尾脓肿伴周围炎性渗出。哇,真的印象深刻,而且也学习到临床上虽遇到常见病,但也有不典型的体征。所以,下午给我们讲课的老师说,有些外科医生往往就在阑尾炎上失足,影响职称的评定。下午查房的老师给我们讲了一些急腹症的鉴别诊断和要点,有些收获。
第二天朱老师值班,白天没来上班,所以白天我就跟着其他老师看X片,遇到不懂的就问老师,也学到了许多阅片的知识和方法。空闲的时候,就在科室里看书,看自己带过来的《医学影像学》,《解剖图谱》,《实用临床CT图解》和《实用临床MRI图解》和英语单词本,也翻翻科室里的《断层解剖图谱》等。傍晚时分,我跟的那个老师来了,我就跟着他,晚上科室不是好忙,老师跟我聊了好多,我觉得他讲的好多东西都蛮好的,(简要提取他讲的内容)他说:
1,临床医生在开检查单时一定要明确做这检查的目的在哪里,而现在有些医生还不太明白,
2,医学还是不太完善的学科,有些东西不要太过绝对,要懂得学会保护自己。
接下来的几天,也学习到了好多,以前都不太了解的MRCP,MRA都见识到了,而且也看了好多常见病的如肺结核,肺炎,骨折的X片,肋骨骨折,胸腔积液,腹腔积液,胆囊结石,肾结石,脂肪肝,肾囊肿,脑梗塞,鼻窦炎的CT表现,鼻窦炎,脑梗塞,椎间盘膨出,脊柱骨折和增生的MRI,也学会了阅读X片和描述正常和病变的X片。不过,我知道这是基础中的基础,要想能力提高,要不断的学习,我有空也会在影像和呼吸版多学习,多交流。
来心胸外科已经第四个星期了,转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开,又总是在遇见。告别熟悉的老师,到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。我的带教老师是一个特别勤劳,认真而负责的一位老师,还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习!”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科,与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守,同样是肺癌的病人,在心胸外科大多数会进行手术治疗,而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人,而在外科就恰恰相反,手术病人很多。
特别是心胸外科,一般手术较大,通常手术后很少有直接回病房的,通常都是送到ICU观察,待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸,其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损,主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大,术前就医时可能就是单纯的咽不下东西,觉得吞咽困难,术后病人一般需禁食一个星期,这一个星期病人会比较难受,因为伤口疼痛,加上食管癌手术将胃上提到胸腔,可使肺受压,易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安,呼吸困难、胸闷、气促等症状。
我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰,帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠,可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入,已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后,逐渐开始进食,病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格,因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好,而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外,其余的病人基本上可以滴个70滴左右。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过,可是并没用真正的处理过。在心胸外科,老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准,还教我如何更换胸腔闭式引流瓶,如何更换引流袋等等。让我学到了很多。
之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念,在赵老师的指导下知道了自己每天的工作,而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨,对待我的要求也很严格,虽然常常被老师说的很沮丧,甚至有些怕老师,心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长,虽然我不是您最优秀的学生,但是您带给我的,确实一笔无法衡量的财富!
未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油!
最后一个科,本想去个轻松点的科室,比如内分泌,主要目的也是在毕业前松口气,调整状态,后来又觉得,从头到脚的外科,自己都去过了,如果不去胸外遗憾,遂定于此科。
一入科,碰到一位实习同学(不是我们学校的,似乎泸医,他认识我,准确叫出我名字,而我不认识他,杯具),他在胸外科已经呆了一个月,趁着在交班,就大肆告诫我该科的“潜规则”,比如有男实习同学,女生就不上台做手术,我了个去,这怎么可以,在外科不做手术那叫神马?
几番套词,他给我推荐了个老师,姓李,我也记在心里了,可还没等我开口,胸外科科秘书,就大叫着我的名字,把我分给了沈老师,沈老师带了个进修老师,不爽,那我更没机会了,可定都定了,怎么改?去就去,按照陶老师教我的那套,新病人管理体系和老病人整理体系做下来,似乎沈老师还比较满意,遂"提拔“我,让我跟进修老师享受同等“待遇”(即分区管理病人)。
昨天小半天,主要熟悉环境,今天则有了对这个科的初步认识,首先值得庆贺的是,由于进修老师手受伤(似乎不该庆贺,好吧,同情),遂在他伤好之前,主任决定,他的手术由我替他和主任上,明儿就有一台,二尖瓣置换术,小忐忑。
这个二尖瓣置换术的病人,病史我不太熟悉(因为才接手第一天),沈老师让我翻看病人的病历及医嘱,让我查漏补缺,看术前准备是否已完善等等,一路看下来该有的术前检查都有了,术前准备也齐了,还差神马?疑惑,沈老师翻到这个病人的凝血图,让我看,对,对,数值有问题,他的值没有在正常值的1.5倍及2倍之间,也就是说华法林还差量,追加原用量1/4的华法林,密切注意患者有无出血倾向,如有,停用同时,加维生素K1(20)止血。
这一天我自己还收了个右上肺CA?的病人,右上肺软组织包块,痰中带血10多天,年龄59岁,多年吸烟史,还是主要考虑个肺CA,我长期医嘱的处理主要是帮助排痰(肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML)以及止血(云南白药1片),都是TID。想等着检查结果出来,再进一步处理,临时医嘱上的处理,主要是:三大常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。
时光飞逝,转眼间,从走出校门,到进入公司实习快三个月了,在这三个月的实习时间里,我在领导的精心培育和教导下,并且通过自身的不断努力,无论是在实践上还是工作上,都使我有所了解和收获,实习自我鉴定如下:
在实践上让我懂得了人际关系的重要性;
实践上,从入司后,公司就给我们新管理人员安排了新员工培训,从中既让我了解了我们公司的一些规模以及公司的产品,也给了我们公司各部门管理人员的相互交流的机会,并且使我更多的了解各部门生产的产品;公司又一次的为我们管理人员安排了野外拓展训练,在这场训练中我有此感悟到这全是靠我们集体才能完成的任务,这代表着团结一致,再加上人多办法多,才使我们在短时间内既惊又险的完成了每项训练,最后我们在欢乐的笑声中共度了晚餐,在共度晚餐中又一次给了我与他们交流的机会,最后我明白了一个道理:幸福和欢乐有时是要从惊险斗争的训练去寻找的。
在工作上使我增添了更多的知识。
工作上,从入司至现在,我一直在质量品管部门,担任“行政助理”岗位,整理有关电池片的反馈资料以及后勤等等,从一开始的不懂到目前熟练的操作,这一切不仅是在领导不断的指导下而且也是在我自己不断的严格要求自己,努力的去做好每一件事情,尽管有时候采购一些物品的采购清单给领导审批,却未批准的情况下,我并没有气馁,因为我知道小小的挫折不算什么,只要有信心,我能做的更好,后来我又重新把采购的部门分开以及填写不同部门采购的不同物品,把一份写的清清楚楚地采购清单给领导有一种很详细的感觉下他审批了,当时我的心里有一种说不出的高兴,虽然这不算什么,从以上例子来看使我知道了在人生的道路上,如没有坎坎坷坷,就不会看到在工作中有所收获,因此我在以后的日子里会更加努力的去做好自己应做的事。
经过了这次的东莞恒捷电子厂的实习以后,我的各种各样的能力都有一个新的提高。在刚开始的时候,电信班的同学问我为什么要来东莞,那时候的我真的有点后悔,担是现在的我,可以大声的对他们说,我觉得这个地方锻练了我,使我这个整天都不出家门的人来说,我还认识了来自五湖四海的人,听他们讲他们的故事,对比自己的现在,你说我还有什么不满足呢?我不认真读书真的是对不起自己啊。也真正懂得惟有读书才能改变自已的人生,改变现状。其中一个员工经常对我说,她很后悔自己当时如果好好的读书,现在的环境就不同样了。所以,看得多,听得多了,领会的也就多了,我在这次实习中也是一样的啊,看到的,听到的,感觉之深,我想也只有我自己明白。对我以后的人生当然有益啊!
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