质量是企业的根本,只有各部门一起将质量抓好,才能让企业长久发展下去,我们的产品才能在用户的使用过程中得到好评,才能有品牌效应。因此车间为深入落实20xx年全国质量月关于“建设质量强国,共创美好生活”的活动主题,对质量月各项活动进行全面的精心策划和布置。
为了更好开展质量月活动,车间开展形式各样、内容丰富的宣传活动。利用宣传板报进行质量月活动主题及活动内容的宣贯,普及质量知识以提高全体员工的质量意识,还利用班前会的时间加大宣传力度,营造“人人关心质量,人人重视质量”的氛围。
经过前期一系列的宣传,使员工融入了质量月的各项活动中,对此车间组织以班组为单位,对前期不良质量行为进行检查和整改,为后期产品质量提供了有效的保证。
本次质量月活动,车间围绕“建设质量强国,共创美好生活”的活动主题,认真做好质量月的各项任务,对质量意识起到了有效地推动作用,使质量观念深入人心,促进了员工在今后的工作中更加注重产品质量,严格执行工艺要求,也促进了车间的质量管理水平的提高。
为了提高项目部施工质量、全体员工的工作质量和积极性、部门/作业人员责任心,增强企业凝聚力。根据安司[20xx15号《关于开展“质量月”活动的通知》的有关精神,结合项目部实际情况,紧紧围绕质量生产月的主题“贯彻《质量发展纲要》推进质量强国建设”,项目部于20xx年9月1日至30日开展了“质量月”活动。在活动期间,各部门/作业队高度重视、精心组织、严格要求,使质量水平取得了显著成效,施工质量有了大幅度的提升。现将活动有关情况总结如下:
1、领导重视,精心组织
为了更好的开展“质量月”活动,项目部召开全体员工会议进行活动动员,质量副经理施玉泽对开展“质量月”活动的目的、要求、方案进行了简单的说明,宣布“质量月”活动开始。要求要以“质量月”活动为契机,营造“人人关心质量、人人重视质量”的氛围。
2、教育培训
在“质量月”活动中掀起了学习的高潮,使员工树立了质量观念,提高了员工的质量意识。各作业队开展对员工的质量培训,利用班前班后会议组织开展了“质量是企业生存和发展的生命线”的讨论,广大职工结合自身工作,纷纷表达了对“质量是企业生存和发展的生命线”的认识,大家一致认识到:质量就是生命,没有质量企业就会失去市场,更谈不上大发展了。只有产品质量好了,我们才能赢得用户的信任,企业才能得到生存和发展,我们才有更好的明天!利用周质量例会组织了“施工过程质量控制”的学习。利用业余时间组织广大职工进行“质量基础知识”学习,并对项目部质量管理现状及项目部质量管理的提升进行了讨论,对项目部今后的质量管理工作提出了宝贵的意见。
3、质量宣传
通过粘贴质量宣传标语、横幅、制作展板,对质量法规、质量文化等进行宣传,营造全员关注质量的良好氛围,大大加强了广大职工对质量的深切认识。
在办公区域、生产车间、厂房悬挂宣传标语50副,宣传标语见附件一。
在办公区域、生产车间、厂房悬挂横幅(1.2m×12m)4副。在厂房安装间设置质量展板3块,质量展板见附件二。
4、开展质量专项检查活动
项目部响应公司号召,积极开展以“查质量意识、查质量水平、查保证体系、查标准执行情况、查计量检测保证、查现场管理、查质量损失”为主要内容的“七查”活动,通过专项检查、综合检查等形式对工程质量重点控制内容及关键点进行了全面质量检查。
5、生产过程质量控制
为了有效的实现过程质量控制,各作业队员工努力提高自检能力,生产过程中加强自检力度,质量部检验人员提高检验的力度和频率,所有尺寸按照标准严格执行,并详细做好记录。
6、以质量月为契机,加强质量管理实际效果
虽然9月份质量月,项目部施工质量有了明显的改善,但仍然存一定问题,部分外观质量有待提高,细节有待改进,部分成品保护不到位。项目部将保持目前好的方面,加强问题的落实整改。对质量常抓不懈,形成月月是质量月,日日抓质量的良好氛围,使项目部的质量不断的上新台阶,树立我公司的质量信誉,创立品牌,在市场上立于不败之地。
根据医院的总体安排,今年的质量安全月已圆满结束。在质量安全教育活动月活动领导组的精心组织和各科室的密切配合下,我们围绕“为医院安全稳定运行,为跨越发展创造宽松优良环境,为病人提供科学、方便、可靠、安全的医疗服务”的总目标,在加强质量安全管理,强化责任心和服务意识,提升服务质量,防范医疗纠纷,杜绝医疗事故,提倡合理用药,落实抗菌药物专项整治各项成果,控制院感等方面狠抓落实。经过一个月的努力,收到了显著的成效,达到了预期效果,现将活动总结如下:
一个月来,办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、党务工作部、药学部、公关客服部、后勤中心、设备科、监察科、中心血库等12个科室和部门先后召开全院各级各类人员培训会20余次,临床医技、行政后勤各部门协调会5次,举办学术讲座10余场,修订、完善制度和规定10余项。3月份,全院门诊病人34320人次,出院2470人次,手术782例次,全月共接待投诉8人次,完成处理7次。在安全月期间共收到感谢信3封、锦旗5面。
一、加强学习培训和质控管理,全面提高医护人员素质
(一)病历质控
3月5日下午对住院医师、主治医师、科室质控人员、进修医师集中进行病历书写规范化培训、疑难危重病历质控问题点评学习。强调本月考核重点为电子病历及时完成、打印、签字,并注重病历内涵质量;3月22日对CCU危重病历环节质控1次,同时会同药学部成员进行用药点评;3月25日组织各临床科室质控成员组专家对出院病历进行终末质控,包括46份普通病历和30余份疑难危重病历。在检查中发现危重病例中有个别乙级病历。
(二)输血管理
3月5日下午由血液科许晓强主治医师进行合理用血知识培训讲座,并将输血病历发现问题汇总。3月29日科主任例会上强调学习医务信息上公开的用血问题及改进意见,并在临床工作中推进用血相关制度。
(三)合理用药
3月15日和3月22日举办两次“青年医师论坛”, 以临床规范用药为目标,药学部人员就“老年人用药”、“药品不良反应监测”、“如何正确使用中成药”进行了讲解,重点对我院临床用药中的常见问题做了点评,并对卫生部对我院要求以及合理用药原则进行了详细讲授。通过听取讲座,广大医师在规范用药方面的理论、实践方面均得到提高,取得较好效果。3月16日吕梁市呼吸科年会在我院召开,浙江医科大学教授进行“抗生素合理使用”讲座,组织临床科室医师学习。组织药学部门成员参与临床科室环节质控,进行处方点评,分析不合理用药原因,对特殊问题进行通报批评,并制定降低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理办法。3月份,共点评处方300张,点评病历近300份,深入科室宣传合理用药15次,药占比较2月份下降4个百分点。
(四)护理安全工作
3月11日,护理部召集辅助检查科室护理人员召开了患者外出检查安全管理培训会议,进一步明确了辅助检查科室护理人员各岗位职责,修订出台了危重患者外出检查流程;3月12日,组织全体护理人员,在多功能会议厅召开了“护理风险管理培训暨护理不良事件案例分析研讨会”,对近两年来发生的典型护理不良事件案例进行了分析、讨论,同时学习了护理纠纷防范及对策。3月14日,护理部组织召开了护士长例会,针对年轻护士对制度、规范理解不透彻,不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。
此外我院还通过科主任、护士长例会,职能科室联系业务科室等机制,将质量安全教育活动月的最新情况和动态在全院进行通报。在质量安全教育活动月,先后邀请到山西省知名心理学专家、山西大医院门诊住院部主任罗延清老师,山西省医疗纠纷人民调解委员会韩学军主任分别进行了医患沟通理论和技巧和《医疗纠纷防范对策》进行了专题讲座,进一步强化了医护人员的医患沟通能力和法律意识。成功举办了市级继续教育项目“吕梁市首届静脉输液治疗规范化培训班”,吕梁市首届呼吸专业委员会年会及第一次质控部培训会议。3月28日,省卫生厅医政处组织专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查,对我院院感和上述部门工作给予充分肯定。
质量安全教育活动月的开展使医院的规章制度更加完善。质量安全教育月活动月开展以来,院办公室先后建立了《会议培训管理制度》,重新修订出台了《汾阳医院奖惩条例》,进一步强化职能科室联系业务科室机制;医务科、监察科重新修订了《医疗纠纷处理的有关规定》,完善了我院医疗纠纷的处理流程,明确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的承担办法;对健康教育记录和病情评估进行了重新规定;护理部修订了《危重患者外出检查流程》;党务工作部制定下发了《关于进一步规范工休座谈会制度的通知》,修订了完善了工休座谈会制度;制定下发了《关于医务人员私自外出行医的处罚规定》;药学部出台了《药物临床使用管理的通知》和《中药注射剂临床使用管理的通知》;设备科在全院临床科室下发了《关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通知》;院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等;公关客服部修订了出院患者回访制度;质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则,并与相关职能科室一起深入各部门,各科室督导检查,取得了一定效果,这一系列制度、规范、流程的制定和修订,使我院的规章制度更加完善,使管理工作更加科学、有章可循。
二、不足
在肯定成绩的同时,我们也清醒地认识到自身仍有不足。在本次活动月中,通过查找,发现我院主要存在以下几个方面的问题:
一是部分科室规章制度落实不严,交接班记录不详细;
二是电子病历监管过程中发现个别医师病历完成及时性差,内涵质量薄弱;
三是个别科室疏于管理,少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄,精细化服务不完善;
四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位;
五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生,严重影响了病人满意度的提高。
针对存在的问题,我院将加强以下几个方面的工作:
一是进一步加强核心制度督导及落实,定期对核心制度进行书面及口头上的检查,对于不合格的医护人员进行处罚;严格落实交接班制度,注意交班质量;
二是加强职业道德和行业作风建设,严格工作纪律,杜绝脱岗现象;
三是充分发挥质控小组监管职责,严格督查环节质量,严抓各项指标的落实;
四是加强与病人沟通,对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则,做到精细化服务;
五是进一步加强大处方、合理使用抗生素、药占比工作的管理力度;
六是加强对年轻医护。
医疗质量是医院的生命线,医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。我科以“精湛的技术、一流的管理、周到的.服务”为宗旨;以“一切是否有利于患者为治疗决策的出发点和落脚点”为指导思想;以“提供专业、放心的医疗服务”为服务理念。现将我科医疗质量安全月活动总结如下:
一、完成的工作:
1. 科室管理方面
(1)健全和完善了科室必备的质量管理组织。根据质控考评标准,建立、健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的科室医疗质量管理小组,对人员组成进行了调整和补充,完善了各种工作制度,使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制,实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。根据有关的法律法规,结合我科实际情况,完善了有关的管理规定和制度。
(3)加强了法律法规的学习和教育。我科广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育,对全科医务人员进行了多次相关法律法规的培训。
(4)进一步规范和提高了医疗文书的书写质量,认真贯彻落实《中医病历书写基本规范》。我科加强了对病历质量的检查工作:
一是科主任经常不定期抽查运行病历,对不合格的病历通报批评,并给予经济处罚。
二是质控小组对每份归档病历进行终末质量检查,对病历质量反馈的情况进行科室讨论分析。
三是科室质控小组加大了管理力度,针对病历质量存在的问题进行专题讨论,制定了整改措施,督促及时整改。
(5)强化服务意识,加强了和谐医患关系的宣传和沟通。科室定期召开患者座谈会,对我科室住院患者进行满意度调查,将患者的意见和建议及时反馈,对存在的问题及时协调解决。
2. 医疗质量管理与持续性改进方面
(1)创新了管理理念,结合我科的实际,建立了科员个个参与的三级质量监控体系。按照二级甲等医院的有关标准,结合质量考核方案,对我科的医疗工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如重点检查住院病历、归档病历、合理用药、各项规章制度的落实等。把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
(2)加强了核心医疗制度的贯彻落实,推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
① 病历书写制度方面:加强了病历书写规范要求。根据医务科要求,加强了对病历质量的检查和监控,做到了个人自查,科主任、质控员每周抽查出院病历并且不定期抽查运行病历;所有检查结果均在晨会上公布并提出整改措施,对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。甲级病历率逐步提高,病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。
②抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实,提高合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理;每周对科室医师的处方及病历中存在的不合理用药、抗生素越级使用等情况进行抽查并公示,提高医务人员的合理用药意识,规范抗菌药物的临床应用,减轻患者就医负担。
③实行病房危急重症患者、特殊患者日报制,严格落实《会诊制度》和《疑难病例讨论制度》,组织院内会诊、院外会诊,针对特殊危重病人成立抢救领导小组,进一步完善急救、会诊、住院、转诊等服务流程,做到及时、安全、有效的救治病人,推行多科协作、全院疑难病例讨论、死亡病例讨论新模式,为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落实,定期对科室的各种记录本进行自查,重点抽查疑难病例讨论,对存在严重问题的进行全科通报批评和一定的经济处罚。
④积极实施临床路径管理和常见病诊疗规范:通过临床路径管理模式的实施,促进医疗管理模式创新,使得医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展,从而进一步规范诊疗行为,控制医疗费用不合理增长。
二、存在的问题:
1. 病案质量管理中存在缺陷:住院病历归档不及时。
2. 医患沟通不到位及服务意识不强,是造成某些医疗纠纷和投诉的主要原因。
3. 临床路径工作开展速度较慢。未结合我科实际病种情况对中管局下发的临床路径表单进行细化及优化,对出现的变异及退出未及时进行分析。
4.合理用药问题:
(1)激素等药物应用指征把握不够精准
(2)无指征应用抗菌药物
(3)越级应用抗菌药物
(4)联合用药方案不够合理
三、 整改措施:
1. 病历是医疗质量管理的基础,加强对病历质量检查是医疗安全落实的核心,进一步建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度,出院病历按时归档,进一步提高甲级病历率。
2. 针对科室质控小组发现的问题,要立新规、出新意,重点完善医师考核、技术准入、药事管理、医患沟通等规章制度;
3. 加强医疗安全管理,强化医疗核心制度落实,加强医患沟通,提高服务意识。对我科出现问题的医务人员及时核实原因,及时处理。
4. 组织全科医务人员认真学习临床路径等相关文件。切实提高医疗质量,规范临床路径行为。加大对科室临床路径实施管理力度,做好临床路径数据上报工作。
5. 坚持合理用药、加强抗菌药物的监督管理,加强全科医务人员合理用药相关培训。
根据集团公司4月1日下发《关于认真开展“安全质量整顿月”活动的通知》传真电报,按照文件内容和要求, 4月2日至30日我标段在全项目范围内开展了为期一个月的安全质量整顿月活动,牢固树立了“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针。通过本次活动,管段内安全质量整体管理水平有了明显的好转。现将整顿期间的工作情况总结如下:
一、全员安全质量意识有所提高
项目部4月5日开展质量安全整顿月动员部署会,并制定了活动方案。各工区积极响应,4月6日,4月11日一工区,二工区分别组织学习集团公司安全质量工作会议精神。项目部、工区各级领导、各部室、作业队、加工场、拌和站的项目管理人员都对安全质量当前形势以及所担负的任务有了进一步的提高和认识,各工区也相应成立了领导小组确保活动顺利开展。
二、开展了安全整顿月各项主题活动
1,各工区结合“安全整顿月”主题活动,针对不同作业内容制作了安全生产标语在各个工点悬挂,让一线作业人员了解此次活动,宣传了法律法规,弘扬了安全生产文化。
2,按项目部要求,从工区项目经理、作业队、一线作业人员层层签订了包保责任书,按月进行考核兑现。强化了领导带班和管理人员一线作业人员的责任落实。
3,把安全生产与一线人员收入紧紧结合起来,制定了《一线安全行为与收入挂钩考核管理实施细则》,依据实施细则每月对全体作业人员进行了考核。推动了一线人员从“要我安全”到“我要安全的”思想转变,形成了促进管理的长效机制。
4,为提高作业水平,安全员、质检员、特种作业人员必须持证上岗,未取有效证件的人员一律不得上岗。进场劳务人员做好信息登记,及时对进场人员进行安全质量培训、交底,明确各方责任,确保正常施工作业。进场后对不服从项目管理和不按规范要求施工的队伍及人员及时清退出场。
5,4月15日和4月25日,一工区根据应急预案分别对同南河大桥 、吉安隧道出口进行了防汛和防坍塌应急演练,并检查了应急物资库情况,满足要求。通过演练,提高了参建人员对防洪和防塌方的认识与逃生自救能力。
6,深入实行了班前讲话制度。每个班组上班前由安全员、班组长做好安全讲话,现场安全员及技术人员负责监督。讲话内容只针对当班作业内容及环境,告知作业中容易出现的安全隐患、安全注意事项及预防措施,班前讲话内容通过视频及照片录入保存。
7,对施工危险性较大作业工点实施内部安全许可管理,安全管理人员本着“谁许可谁负责”的态度,每月20日前对安全条件达标的作业工点发放安全许可证,对安全条件不达标的作业工点要求停工整治,作业工点安全条件达标后方可继续施工。
三、自查自纠问题与整改情况
两工区对照 3 月 31 日集团公司安全工作会议通报的问题、铁总《铁路建设项目质量安全红线管理规定》中“十严禁”问题以及包括第三方检测单位在内的各级检查发现的问题结合项目实际进行了自查自纠。
其中一工区每周对包括临时用电、临边防护、消防安全、水上作业、跨路施工、劳保防护用品、隧道施工、超前地质预报、监控量测、火工品管理、大桥提篮拱施工、高速大桥钢桁梁施工、大桥桩基承台墩台施工、承台墩台施工、同江河特大桥承台墩台施工等各个方面进行了检查。共查出18个安全问题及隐患,19个质量问题。目前所有安全问题及隐患均已完成整改;所有质量问题已整改完成17个,剩余2个质量问题正在整改中,计划5月1日前完成整改。
二工区每周对剩余重点工程进行全面检查,主要检查了主墩连续梁外观及实体质量;正在施工墩身模板、钢筋绑扎、临边防护、安全爬梯搭设;上行疏解线挂篮安装过程;邻近营业线机械施工、现场一机一人防护、与京九线比较近的便道侧防护、路基施工填料等。共查出安全质量问题共15个,截至4月24日已全部整改完成。
自查自纠期间两个工区将发现的问题纳入了问题库。按照定人,定时、定责、定标、定措施的“五定”原则进行了彻底整改。真正做到“安全第一、预防为主、综合治理”。
四、活动成效与今后工作重点
本次“安全质量整顿月”活动,在增强全员安全质量意识,促进安全质量管理,提高事故防范水平等方面取得了一定成绩;无论从安全质量行为管理,现场安全情况,工程实体质量,技术保障措施,计划合同完善,物资设备检查维护等方面都有了显著提升。但是,距“安全零事故、人员零伤亡、 质量零缺陷、管理零误差”还有距离;我们也清醒的认识到项目的安全质量管理工作仍存在的不足;仍有少数管理及作业人员安全质量意识不强;个别安全质量问题比较反复。
针对存在的问题,我们必须加大安全质量管理力度,踏实努力工作,努力提高整体管理水平,并重点抓好以下工作:
1、巩固、发展、提高“安全质量整顿月”的成果,完善安全质量管理长效机制。
2、严格执行各项安全质量自控体系、安全质量管理制度,落实安全质量生产责任制,加大安全质量责任追究处罚力度。
3、进一步加强全员安全质量思想认识的提高工作,促进全员参与安全质量管理,形成安全质量生产工作齐抓共管的良好局面。
“安全质量整顿月”活动已圆满结束,达到了预期的目标与效果。我标段将借助“安全质量整顿月”的余温,整理工作思路;深入贯彻落实上级安全质量指示精神和各项规章制度;坚持“安全第一”的原则,牢固树立一切事故都是可以避免的观念;进一步强化安全质量管理,狠抓制度的落实,高度重视细节管理;做好参建人员的安全质量思想教育工作,营造良好的安全质量生产氛围;加强施工现场安全质量监管。以“安全质量整顿月”活动为载体,做好“安全质量管控年”活动开展工作,认真落实铁路工程安全质量红线管理规定,全力保障项目的施工安全质量生产工作稳步推进,促进项目安全质量管理再上新台阶。
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