大一下学期,我们教改班到本校一附院急诊部进行了几次见习,真正近距离接触并观察学习了临床医生的从医行为。提前接触到了临床,提前收获到了很多宝贵的经验。
首先,通过见习,我们了解了病人在一附院急诊部的看病流程。整体的流程是的:病友先在挂号处挂号,或通过电话、网络等方式预约挂号,然后在相应的诊室外排队等候,轮到自己时再进入诊室接受医生的问诊;接着医生会细心询问病友各种情况并作出初步诊断并提醒病友去交费做必要的检查;病友检查回来后医生根据检查做进一步的诊断,最后开药或建议病友去做手术,同时医生会告诉病友一些医嘱。
如果病友需要住院而且医院又有空余的病床的,医生会安排病友住院。在病友去做检查时,医生会继续为后面的病友看病。因此,我们可以看到,在先进的挂号系统等帮助下,病友在一附院看病既便利又有序,而医生的工作效率也会因此而提高。
在见习过程中我体会到了沟通的重要性,深深地体会到了沟通的重要性,体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术,它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的生活,而且也影响我们的工作。
在见习过程中,我们还感受到了临床医生们严谨负责的行医风格。在更加人性化的社会里,我们的医生也早已不仅仅关心疾病而已,同时他们也会关系病人心理健康,更加人性的对待每一位患者。病友从诊室外走进来开始,就会迎来微笑,然后讲述病情。医生问诊完毕,如果病人需要转去手术,他会先亲切地给病友说明手术的必要性和大概的费用。
病人如果同意手术,他会通知手术室那边的医生,同时告诉病友手术室所在的位置。再也不是所有事都有医生决定,更多的是综合考虑病人意愿,尊重病人选择。我们在不同门诊部门都见习过,内科诊室的医生让我们印象最深刻。内科病人一般都很难受,有时还会呕吐,昏迷等,所以内科医生需要有要有较大的心理承受力,并且要做好充分的预防措施。
这次见习,对我们仅是大一的学生来说无疑是影响深远的,我们摒除了以往只懂课本理论知识,实习才能接触病人的旧习。让我们早期接触临床,提前感受临床医生的工作等。希望我们在以后的学习生涯中能科学地安排时间,学到过硬的医疗技术,同时提高自己的人文修养,为将来做一名优秀的医生做好充分准备。
本次见习,我很幸运的被安排到精神卫生中心,这是一所集医、防、教、研为一体的国际级乙等专科医院,内设神经科、精神科、心身科、外科、妇科等。我们此次去的是精神科,这是一个庞大的科室,分为6个小科室,里面大多是住院病人,而且是男女病人分开。我见习的是精神科第四科(妇女精神科),治疗的疾病主要是重性精神疾病,包括精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症和抑郁症,治疗手段主要是药物治疗,改善患者身体状态,稳定情绪,恢复社会功能,患者即使出院,也需坚持服药,病情较长者还需终身服药。
得知去精神卫生中心见习后,心里既高兴又迷茫,还有点害怕。高兴的是可以和精神病人接触,丰富专业知识,感受医院环境,迷茫的是我应该做些什么。
带我们的是陈主任,是个很负责的老师。报到的第一天,主任就问我们来见习的目的是什么,当时我也不知道,就只是按自己的想法说,心里就只是想在实践中学习精神疾病方面知识。他首先给我们讲解精神病和神经病的区别,以及两者的治疗方法。他还建议我们多去和病人接触,了解她们的症状,也可以应用心理学知识开导她们。他还说两个周的时间,我们并不能学到很多东西,就只需要弄清楚基本概念,辨别典型症状。陈主任不在的时候,就是刘主任带我们,他曾经教过精神病学,每次查房结束后,他会问我们有什么收获,有什么不明白的地方,及时给我们讲解我们困惑的地方,他会结合临床病例仔细的跟我们讲。当他知道我们是师范生后,他还教我们如何鉴别学生是否有精神疾病,处理办法,注意事项等。
每天早上八点,开完会以后就是跟着主任查房,重点询问新病人和病情异常的病人,关心病人的饮食和睡眠状况,观察病人症状是否改善。这时,主任会仔细地讲解患者的具体病症,治疗原则,具体治疗方法,治疗中的注意事项以及患者的预后情况。遇到特殊病人时,主任还会结合其他的类似病人进行分析。接着,主任会询问患者本人,了解患者病症是否改善,从而决定是否需要换药,或加减药量,再指导医生开医嘱。医生在查房过程中也会重点关注自己的病人,病人也会和医生沟通。遇到紧急情况时,主任还会讲解应急处理方法。查房结束时,老师会向我们推荐几个典型病例,让我们自己去探索病人的症状。老师还教我们如何和病人交流,从哪些方面了解病人。查房结束后,我会及时做笔记,梳理主要内容,以及自己所学到的东西,将知识及时消化。此外,老师还会为我们讲解临床工作的相关知识,包括填写病程记录。
刚见习两天,觉得新鲜,病人也很热情,喜欢凑过来和我们聊天,和我们分享她们的故事。第一次接触两个年龄较小的患者,我们聊得很开心,她们说话和正常人没什么差别,感觉不到她们有病,聊着聊着,发现她们确实有点不正常,是典型的精神分裂症,具有妄想症状。和病人聊完以后,感慨蛮多的,主要觉得自己专业知识还不够牢固,实践能力欠缺。除了通过聊天掌握患者症状,我们还得看病历,然后再和医生交流。
我们接触的病人大多是精神分裂症,而且病程较长。目前,精神分裂症没有明确的病因,主要是遗传和环境因素影响,在我所了解的病例中,有七八个具有家族遗传史。与神经病不同的是,精神分裂症没有器质性损害,患者无自知力。精神分裂症的主要临床表现为幻觉、妄想、情绪以及思维四个方面,大多数患者有幻听、被害妄想、情绪高涨或低落、思维散漫等典型症状。此外,精神分裂症预后差,医学上称为保留三分之一,即只有三分之一的可以痊愈,还有三分之一的人需长期坚持服药,另外三分之一终身患病,还可能越来越差。目前对于精神分裂症主要是进行药物治疗,以第二代抗精神病药为主,常用药物有利培酮、氟哌啶醇、安定、氯氮平以及舒必利,然后辅助行为治疗、心理治疗。但是,抗精神病药物的副反应重,长期服用容易发胖,对于有其他病症患者还需谨慎用药,必须遵循医生的安排服药。
见习将结束时,我们听了一堂讲座,关于预防精神疾病。老师讲了精神疾病的危害、治疗方法和原则、注意事项以及如何预防。对于大学生,预防精神疾病也是非常必要的,结婚之前必须做婚检,然后就是怀孕期间要保证胎儿的健康发育,孕妇必须保持良好的情绪,孩子出生以后,注意孩子性格的培养,培养孩子的三大能力:独立生活能力、心理承受能力、社会交往能力。青春期是精神疾病高发期,原因也是多方面的,所以,青春期的教育也是非常重要的。除此以外,个人还需具有良好的心态,正确处理消极情绪,缓解压力。
病房里有几个和我们年龄相仿的女孩子,她们的病程有几年了,并且多次住院,有的结了婚,甚至还有孩子。有一天,一位母亲带着女儿来开药,看到之我们后,她就特别难过,说自己的女儿连生活都不能自理,更不用说工作,父母也不能陪她一辈子。像这样的家长比比皆是,他们大多来自农村,没什么收入,幸好还可以报销一部分。
过去的两周,既有快乐,也有难过。其实,病人没有传说中的那么可怕,只要没有发病,大多还是可以正常交流。她们很善良,相互关心,相互帮助。有的兴奋躁狂,有的沉默寡言,有的自言自语。每当看到家属见病人的场面,就有种难受的感觉。这里的病人都是被强行带进来的,隔一段时间家属就会过来看她们。那天,一个五十多岁的老太太,背着一个两岁多的孩子,提了一袋衣服、两袋吃的和一盒饭,来看她的儿媳妇,但孩子的母亲似乎没有什么胃口,饭也没怎么吃,那位婆婆收拾好东西准备走时,可爱的孩子又把饭盒拿给他妈妈,看到那个场面,我心里酸酸的,这么小的孩子,母亲却不能陪在身边,不能照顾他。孩子的妈妈见到医生就说要出院,说回去看儿子,但她最近的病情并不稳定,甚至比前一周更严重,老是错认人,行为怪异而且幼稚。和她一样的还有另外一位母亲,她有个正在上初三的儿子,家里只有年迈的母亲和儿子,丈夫多年前已出轨,现已重组家庭。她之所以被送进来,是她因为离婚受了刺激,患上了精神分裂症,而且有将近十年的病史,前段时间,她母亲不能忍受她黑白颠倒的生活习惯,加上一些奇怪的行为,于是又把她送回来了。每次见到我们见习生,她就让我们帮她给医生说,帮她给家里打电话,让她出院,说儿子要中考了非常着急。她的职业是老师,但是已经很久没让她上课了,所以生活也很困难。虽然只见习了两周,却让我听闻了很多像这样悲伤的故事。
精神科还有另外几个科室,有的时候我们也会去其他科室看看,比如精六科,那里的病人病情相对较轻,病程较短。除了了解精神科的病人,我们还去了心身疾病科和心理测量室。心身科里住的大多是抑郁症患者,或者是有家属陪同的精神分裂症患者。他们病情更轻,也愿意和我们交谈,通过交谈,让我们更加了解他们的症状以及内心想法,也学到了心理学之外的知识经验。
在医院,在带教老师的指导下,学到如何与病人家属打交道,首先我们所作得一切都应以病人的身体健康,疾病转归为目的;真诚的为他们考虑;态度一定要好,要让他们感觉到身为医护人员的我是真的在为他们考虑,说话的技巧更是应该注意的。比如;面对一些家长的为了治疗时间的斤斤计较,首先我采取理解的态度,并严格遵守医院得规章制度,在此基础上,尽自己的能力。当然,有些家属的计较是很不可理喻的,面对来这样的家属也不必多说什么,一切按照规定做(在规定的时间段治疗,不给于缩短或延长任何一丁点儿的时间)。这培养和增加了我门独立思考和独立工作得能力。
在这段短暂得实习时间里,我的收获许多许多,如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力,至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅.我的.学习生涯还在继续,我相信在接下来的时间里我可以学到更多的知识。见习期间得收获将为我门今后工作和学习打下坚实的基础,让我深入地了解医院,了解医生,了解精神病人,丰富了相关专业知识,接触了各种病例,体验了人间欢乐与疾苦。
在此,非常感谢南充市精神卫生中心,为我提供了见习机会,感谢各位老师的指导。在今后的学习和工作中,我将以更积极主动,扎实牢固得操作技能,更丰富深厚得理论知识。
放假半个月过去之后,我终于走进我意向中的实训单位—隆林县中医院。
虽然医务科的姐姐极为热情的为我办理了实训手续,但其实来到科室的我是有些害怕的:首先,在学校的时候,我的功课学得不踏实,除了这学期,其余的三个学期都有挂科现象,这学期的个别科目也是勉勉强强六十分刚好过了而已,这个恐怕是我还害怕的主要原因;其次,我现在也只是个大二刚结束的医学生,我学的也都只是最最基本的知识,对于临床上各科错综复杂结合在一起的各种病情,完全没有半点经验;第三,由于个人的性格问题,也有些担心和科室老师的相处问题。怀着这种惴惴不安的心情,我开始了我的暑期实训生活。
根据我自己的兴趣,我来到了妇科,可能由于身边有部分亲人患妇科病的关系,我一心只想进进妇科一探究竟,同时也好回去的时候跟亲人们讲讲病因、症状治疗方法及平时的预防等等。当然,同时也由于好奇心的关系,也想探探中西医之间的区别与联系。
暑假这种时候,来妇科治病的人是相对较多的,这种时候,最最让医生们头疼的事,莫过于写病历之类的东西了。病人刚一入院,问诊完毕,就得把首程写出来,而十二小时内,入院记录也必须得打印出来了,还没得歇息,有病人出院,又得风风火火地去写疾病证明、出院证、出院卡,打出院记录之类的东西了。所以,我们见习生的主要用处,大概也就是在帮医生们写首程、入院记录、出院记录这一块儿了。由于我的知识不够,不扎实,所以我很有自知之明,从来不贸然行事,在指导老师允许我换药、拆线等操作时,都必须有知道老师在场;另外我话不多,也勤奋,手术之前还会把有关知识看一下,若是比较大一点的手术,还先看过视频在去手术室观看手术,所以老师们对我颇有赞赏,之前害怕不受医生们待见的事儿就不再是事儿了。
通过这十五天的实训,我觉得实训学生应注意以下几点:
第一,端正工作态度,认真负责,严格要求自己,热情为患者服务。连续工作十五天,确实是有些累的,而且由于自己一个人住,一日三餐都得通过自己早起以便赢得时间来煮才可以解决,而且有时候因为要看手术而不能午睡,一回到家就瘫倒在床上不想动弹。但是,不管我在家是怎样的一种颓废像,一到医院,我都鼓足干劲,以一副饱满的姿态去迎接一天的工作,这大概也是老师对我比较满意的原因之一。
第二,注意个人形象。这个问题,虽然在实训期间指导老师们从未跟我们提过,但我们却恰恰不能忽略了这一点,老师不说不强调恰恰说明了这是一个日常大家都应注意,无需再刻意说明的问题。当然,也不需要你弄得花枝招展,这样就显得极其不稳重了。还有哪个病人敢给你看病呢!只要干净整洁,白大褂别弄得皱巴巴的,头发别弄得毛毛燥燥的就可以了。
第三,注意上班时间,不要迟到。这是个通病,有很多人都是踩着点冲进医院的,或者是上班很久之后才到的,这种现象是不好的,首先,作为实训生,这样会给带教老师们以非常差的印象;其次,迟到的你也会经受诸如害怕带教老师责备的煎熬和自己良心的煎熬。不管带教老师或其他教授什么的吃不迟到,你都得至少提前五分钟到达科室。
第四,随时带有纸笔。白大衣口袋里首先要放个小本子,作为实训生,我们可以不记那些稀奇古怪的药名、用法之类的,但是每天查房时每个患者的新情况、是否头晕、是否病情没有缓解、是否要求出院等情况,都是要记录下来的,特别是带教老师休假的时候,这些东西你就得打起十二分的精神了,因为这些东西在老师不在的时候都得由你报告给当天的值班医生,要是遗漏了信息,那可就了不得了。
第五,处理好和他人的关系。可能刚去的时候,你遇上一情况,那就是护士姐姐们可能是很忙,所以不是很理你,刚开始你问她们找东西,她们会说要你自己找,但是,越是这样,你就得越是把姿态放低,她们有要帮忙的地方,你应该尽量帮忙。和别人的关系好了,心情好了,工作顺心了,你做事才能事半功倍呀!
十五天,说长不长,说短不短,但是,我真实的完成了我的实训任务,很感谢隆林县中医院给我的这次实训机会,今后我一定好好学习,全心保护那些宝贵而又脆弱的生命!
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