有关患者用药安全措施有哪些

用药安全护理措施有哪些

1、成立临床用药护理安全管理小组

护士在临床用药的过程中，经常会出现用药上的失误，轻者影响治疗，重者危及生命，从而引发各种各样的医疗纠纷，如何加强护理用药安全管理，是有效增加患者信任度，有助于构建和谐关系，确保医疗安全的重要保证。为此，护理部在建立健全护理安全管理体系的同时，成立由护理部主任任组长，各科护士长组成临床用药护理安全管理委员会。制定考核标准、方法、程序，负责对临床护士进行安全用药的教育、培训及定期督导等，最终达到安全用药规范。减少了临床护理用药不良事件的发生。

2、设计并制作药品标识卡

医院组织用药护理安全小组成员到外院参观学习，与药剂科一起学习药品管理相关法规，由医务科、药剂科与护理部联合制定高危药品目录、高危与高浓度药品标识、近效期药品标识卡及药品管理卡等，通过在两个科室试点应用，进行修订，推广到全院，最终确定各类标识的颜色与规格。高危药品标识卡为白底黑字塑料牌、高浓度药品为白底红字塑料牌、近效期药品分3个月与6个月内两类，3个月内近期标识为白色底黄字塑料牌，6个月内近效期标识为白底蓝字塑料牌。各类塑料牌大小为5cm×9cm，分别定位黏贴或悬挂。药品管理卡为3cm×3cm大小的硬质底卡，内容有药品名称、剂型、有效期。

3、各类药品标识的规范使用

高危药品与高浓度药品单独放置，专人管理，并贴有相应标识。除原盒存放的药品必须使用药品管理卡，散装口服药将纸卡用橡皮筋捆于棕色药瓶外，药剂科每半年统一回收处理科内过期针剂与口服药。注射用药按失效期先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内的药品必须摆放近效期标识牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。

4、完善护理安全管理制度

护理部制订护理工作手册，人手一册，包括：护理各项工作制度，突出核心制度、护理工作流程、护理质量管理关键环节流程及常用护理操作规程等。重点组织护理人员学习核心制度，认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度。调整排班模式，严格执行双人核对制度，中午、夜班的双班及新老搭班的制度，减少单人操作时的确定性风险。

5、完善护理人员临床用药培训制度、提高其安全意识

安全用药的前提是提高护理人员的药学知识，增强护理人员的安全意识。随着医药的快速发展，护士在校所学药理知识不能满足临床需要，必须不断更新知识。建立临床护理用药安全管理制度，组织临床护理人员定期进行临床用药安全、新药用法、药品不良反应等专题讲座。制作统一的管理手册，保证全员熟悉各类药品使用、标识及管理规定，减少用药管理的盲目性，确保护理安全。

用药安全制度及措施

一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《江西省医疗机构临床合理用药管理办法》等规定制定本细则。

二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

(一)、“临床合理用药监督小组”组成人员名单：略

(二)、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求;组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价;对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施;定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。

(三)各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。

(四)各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题。

三　医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

四　医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;使用中药(含中药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

五　医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

六　医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的.目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

(一)严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。

(二)使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。

(三)除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格30元以上药品、单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的按不合理用药总价的20%处罚责任医师。

(四)落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控情况。

(五)对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，按药品总价的20%处罚责任医师。

七　严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。

(一)单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：

1　病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2　单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。

3　单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。

4　需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5　由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒性反应使用联合用药。

6　联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定(结核病除外)。

7　门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。

(二)预防性抗菌药物使用原则：

1　内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

2　外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。

3　下列情况时可考虑预防性用药：

①　手术范围大、手术时间长，污染机会增加;

②　手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等;

③　异物植入性手术;

④　高龄或免疫缺陷等高危人群;

4　清洁工--污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。

(三)抗菌药物使用疗程：

1　门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量(结核病除外)，特殊情况需要较长疗程的，经治医生必须在病历上予以记载。

2　住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。

八　抗菌药物的分线管理规定

为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。

(一)抗菌药物分线原则：

1　第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。

2　第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或不良反应较明显，应控制使用。

3　第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。

(二)抗菌药物的三线分类(见附表)。

(三)抗菌药物分线使用规定

1　临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细

菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物;第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。

2　临床医生可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物;患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须填写《贵重药品及二线以上抗菌药品审批表》，经科主任审批同意方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，经院内会诊并经业务副院长同意后方能使用。

3　紧急情况下临床医生经请示科主任可以超级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量，第2天用药按前一条程序审批后使用。

(四)选用二线、三线抗菌药物原则

1　感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。

2　免疫功能低下并发感染者。

3　细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。

(五)违反以上抗菌药物分线使用规定和原则，经“临床合理用药监督小组”和其他专项检查、评价、确定为不合理使用抗菌药物的，按不合理用药总价的20%处罚责任医师。

九　抗菌药物合理应用的评价标准(表)

十　检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生选用抗菌药物提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

十一　各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。

十二　加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及其他相关科室，按规定填写“药物不良反应监测表”报县食品药品监督管理局。

如何保障患者用药安全

下面是本人保障患者用药安全方面所做的一些总结，现报告如下。

1 用药差错的定义

用药差错在国际上无统一的概念，指的是在药物治疗中因为工作疏忽或者是不在控制范围内的因素引发的非常规用药行为，致使伤害性结果产生或是患者的治疗效果未达到预期结果。用药差错包括以下5点内容。

1.1投药差错 将药物用错患者。此类错误易发生在药剂师或者是护士给药的环节上，因其要在短时间内对多个患者进行发药及给药工作，无论是流程上的遗漏还是个人的疏忽均可致药物用错患者。

1.2给药差错 用药差错有很多种可能性，将药物误投于其他患者，或者未经医生处方给患者用了继续停用的药物，也有可能是应用变质药品的失误，使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。这些错误最常发生在医师开医嘱时，医师缺乏对药物特性和患者的其他疾病特点的了解而造成药物开错，其中患者有用禁忌证但却未进行考虑而给患者用药，会产生最严重的危害;护士对医嘱的理解发生错误或者是药剂师调配药物时看错药名，也可造成用错药物的严重后果等。

1.3剂量的错误使用 患者未经处方者同意误将片剂药物粉碎，药物在稀释或溶解时发生配伍变化导致的剂型用错，另外一个是用药剂量过大造成的中毒，或剂量过小延误了治疗时机。这类错误可发生于医师、药剂师、护士和患者本身的所有环节，如计算错误、书写错误、转抄错误、理解误差等均为常见诱因。

1.4给药途径错误 指口服、肌注、外用等给药途径或者是给药方法发生错误。医护人员、药剂师和患者均有可能对给药途径发生错误的理解，医务人员对新药剂型特点的不了解亦是常见诱因。

1.5用药时间错误 用药时间、用药间隔以及疗程发生错误。医生在开处方时未进行详细交代;药剂师未对取药者进行必要的书面或是口头指导;护理人员对严格给药时间未引起重视;患者对按疗程治疗的重要性未进行充分了解等，均可造成用药时间错误。

1.6监测差错 未对药物治疗方案，或临床、实验室数据做出评价。

2 用药差错的常见类型及其发生率

药物治疗是一个非常复杂的过程，一般经过10多个步骤，即诊断，选药，处方，抄录医嘱，处方审核，调配，检验，发药，储存，剂量计算，按时服药，效果观察，监测体内浓度以及药物不良反应，用药方案调整等，每一个步骤都可能产生误差。

据WHO近年来公布的资料显示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用药，即药物不良反应所致。用药差错使病患受到伤害并增加医疗费用额度，哈佛大学研究结果示：住院患者致残的发生和药物治疗密切相关，约19‰的伤害是由药物不良反应引起。用药差错致使每年l万～2.5万人死亡，美国对用药差错的预防需消耗170～300亿美元/年，澳大利亚用于预防用药差错则消耗约35亿美元/年。

用药错误可分为药物信息部分发生错误，以及用药技术部分发生错误，前者指诊断信息、药物交互作用和药物禁忌症等方面发生的错误，后者指药物处理过程中在药物名称、剂量、给药方式等方面发生的错误。美国哈佛医疗研究所对11家医院调查研究显示，最常见的用药错误类型为①用错剂量，占28%。②选药不正确，占9%。③用错药物，占9‰。④出现过敏反应.占8%;⑤遗漏用药，占8%;⑥用药时间不正确，占6%，⑦用药间隔错误，占6%。

Hodgklnson的系统评价指出;澳大利亚住院患者的最常见用药错误类型为：①处方或医嘱错误;②药物分发错误;③给药管理错误;④药物记录错误。

3 用药差错监测

中国还未对用药错误监测报告工作进行开展，人们对用药错误产生的伤害认识不足，普遍认为用药错误通常不会导致严重后果，但事实与之相反。美国的医院(不包含其他医疗机构)每年因用药错误导致死亡的患者数达几千例，增加住院费每年可达20个亿。因此，我们应该重视用药差错的现象，逐步对用药错误进行监测，避免用药失误的发生，保障患者的生命安全。

4导致患者护理中发生用药错误的主要原因

国外研究显示，普通人群中约59‰的人曾用过处方药，而65岁以上者该比例明显增加，约达83%;85岁以上者同时使用两种以上药物的比例大约为85%。由于老年人本身的生理特点，较容易发生药物不良反应，并且一旦发生用药差错则后果往往更严重。在患者护理过程中发生用药错误的主要原因有以下方面。

4.1处方错误 2%～7%的医嘱处方错误可能导致药物不良反应：①不正确的药物选择;②处方书写不规范，③使用发音相似的药物名称。

4.2药物调配错误 包装外观相似的药品极易导致护士拿错药物。药品标签的浓度表示方法不当是剂量错误的原因之一，同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错。

4.3给药错误发生在给药的最后阶段，包括错误的患者、剂型、给药时间、输液速度、不合适的给药途径和方法以及用药遗漏等。包装相似，缺少给药知识和双人核对、不清晰的字迹是发生这些错误的主要原因。Hodgkinson的系统评价资料显示，普通病房的用药错误发生率在15%～20%，给药错误可造成致命的危险，如给错患者、错过正常的给药时间、用口服或外用剂型注射给药等。给药时间推迟或提早1h所产生的后果如同高出所需剂量8%所导致的后果一样。

4.4工作流程和环境的缺陷 护士未执行双人核对制度，护士临时稀释药物、药物摆放的位置凌乱、新护士值班、工作过于繁忙、电话打扰等均可导致给药差错。

4.5患者教育欠缺 如果护士没有足够的时间和耐心教会患者如何用药，则患者对药物储存条件、服用方法和时间、出现不良反应的对策、用药疗程等问题没有充分了解.有的患者会自行中断用药，还可能自行选购加药或劣药而导致药物不良反应。 　　5 预防或减少患者用药错误的措施

降低用药差错的措施应针对整个给药过程，该措施应包含规范用药过程中所涉及的医护人员的行为。如医师开医嘱，药剂师不仅要按医嘱提供药物.同时还要确认医嘱的正确性，以及护士在给药时的再次确认等。启用医嘱电脑化系统、个体化给药、教育和培训、强调药剂师的作用等，可以在一定程度上降低用药差错，保证患者的安全。在给药过程中，护士直接与患者接触，与其他医务工作者相比，护士具有发现和报告用药错误的机会。护理人员作为药物使用三组合(医师、药剂师、护士)的终点，在减少危险事件中起着重要作用。

在合理的给药过程中，护士虚应注意以下几点：

1、双人核对：相关研究表明，护士在发药前再次进行双人核对能有效减少用药差错的发生。护士在首次用药前应仔细核查原始的药疗医嘱，坚持所配置的药物与医嘱一致。一旦标准浓度或剂量不能使用，护士对其剂量的计算给药速度等均应由2人进行核对。

2、设置专门的发药护士：虽然并无证据证明设置专门的发药护士能减少用药差错，但是护士在发药过程中穿上特制的标明"请勿打扰"的背心比常规的发药过程能减少护士注意力的分散达87%。发药护士应熟悉药物处方及其使用系统。在发药前，护士应检查所调配的药品是否正确，一旦有疑问，应及时与药房取得联系。

3、预测患者药物治疗的预期结果、可能的药物相互作用。护士应通过药剂师、医师、其他护士、文献资料等途径获得相关的药物信息，并加强与处方医师的沟通。

4、医嘱的转抄常常导致各类差错的发生，故应尽可能避免不必要的抄写。护士要在确认医嘱清晰、明确无疑问的情况下实施给药。

5、在每次给药前应确认患者的身份，给药后应对患者进行观察。

6、在其他环节无疑问的基础上，还应按照规定的时间给药。在给药时应保留药物标签并记录给药情况。

7、遇到大剂量用药，应核实医嘱，需要时应与药剂师和处方医师协商处理。

8、所有使用给药装置的人员应该知道这些装置的使用方法，以及这些装置可能带来的差错隐患，以避免由于设计程序错误而导致输液浓度和速度发生偏差。

9、在首次给药前，护士应该对患者或其他监护人员进行解释说明，通过交流确定他们了解所使用的各种药物和所需要的各种特殊的预防措施及其观察的掌握程度。

10、一旦患者拒绝药物或对药物治疗有疑问时，护士应该倾听并答疑，复查药疗医嘱和所调配的药物，以确保没有问题(如错误的患者、错误的给药途径、重复给药等)。如果患者拒绝接受药物治疗应将情况结果记录在医疗文书中。

11、建立患者照顾团队：将护理人员按能力结构分层次使用，以进行团队合作。

12、流程重建：改善流程能改进对药物尤其是某些特殊药物的供给，井能减少药物不良反应发生的可能。