外科实习生带教计划讲课教案

　　一、教学目标

　　通过外科实习，使学生熟悉掌握外科的基础理论，在实践中得到基本技能的训练，理论结合实践，培养临床思维、临床技能、沟通能力和解决问题的能力，并树立“以病人为中心”的思想，关心病人疾苦，救死扶伤，全心全意为人民服务。

　　二、教学要求：

　　1、实习医生在上级医生严格监督下具体管理病人，巩固外科学理论知识，初步掌握外科常见基本的诊治和诊疗技术。

　　2、在医疗服务实践中培养实习生诊断疾病、治疗疾病的能力，提高外科常见疾病的基本理论知识。

　　3、掌握无菌术、外科基本操作技术，掌握外科常见病与多发病的诊断处理原则。

　　4、对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献，提出检查方案和诊断处理意见。

　　5、提高实习生的思想道德素养，真正树立“以病人为中心”的思想。

　　三、教学计划：

　　1、熟悉外科病房分区与布局，参加外科早交班及各项病例讨论，在上级医生的指导下，负责管理4-6张病床的医疗工作。填写化验单、X线、CT、超声及其他各项检查申请单，并将各检查报告及时按规定粘贴在病历上。认真询问病史、体格检查，掌握外科病历书写规范，完成床位病人病历记录。在外科病房实习阶段，需完成2份手写的病历。（实习生病历不进病案室，需上交医务科）

　　2、熟悉外科各种无菌技术，掌握一般治疗操作，包括换药、手术室洗手、戴手套、穿手术衣、皮肤消毒、铺无菌巾、胃肠减压等。

　　3、熟悉外科各种常见疾病的诊断和治疗常规，初步掌握外科常见病的检查、诊断和处理原则，包括各种外科急腹症、甲状腺疾病、乳腺疾病、上消化道溃疡、消化道常见肿瘤、腹股沟疝、胆道疾病等。

　　4、熟悉止血、结扎、缝合等基本操作，在上级医生的指导下参加门诊手术。掌握外科常见疾病手术的术前准备、术后处理、常见并发症的预防和处理等。掌握外科常用药物的机理、作用、用法及剂量。

　　5、逐步熟练上述外科基本操作，在上级医生的指导下做各种常见中小手术的助手，熟悉手术的操作步骤。

　　6、在上级医师的指导下完成下腹部手术（如阑尾切除术1-2次）。

　　7、在外科实习期间，参加各种知识专题讲座，内容包括：外科病历书写规范；外科急腹症的诊断处理；外科一般急救处理；外科专科体格检查及一般治疗操作规范；外科各种常见疾病的诊断方法和治疗原则等等。

　　四、转科

　　结束科室实习时，应主动征求带教教师的意见，办妥离科。

　　沥青路面施工质量控制要点

　　1、原材料的质量控制

　　在沥青混凝土路面工程施工的准备阶段，原材料的质量检查应当是质量控制工作的主要内容，因为原材料的质量是影响沥青混凝土路面质量的根本因素。在这阶段应当对选定的石料、矿粉、沥青按照规范进行质量检查，对于不合格的原材料坚决不允许使用。同时，对石料、矿粉的选定还须考虑到采石场的`产量，沥青混凝土路面施工具有大规模、机械化施工的特点，日生产量大，如果因为原材料的供应不足而影响施工日进度，这实际也对沥青混凝土路面的质量造成影响。在此基础上方可进行沥青混合料的配合比设计工作。而对沥青混合料的配合比设计必须进行同步验证，需要强调的是沥青混合料的配合比设计一经确认便不得随意更改，应严格按照沥青混合料的配合比设计确定的石料、油石比、级配生产施工。

　　2、基层表面的清理与检查

　　2.1、清洁

　　施工前用扫帚等工具清扫路面基层表面，要达到干燥、清洁、无松散石料。对局部被水泥等杂物污染并冲刷不掉的路面污染物应用人工将其凿除。

　　2.2、检查路面基层的高程和平整度

　　按《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98），路面基层的纵断高程和平整度若不符合要求应制订处理方案，报审批。

　　（1）若二灰碎石局部松散，凹凸不平可凿除后用素混凝土填平；

　　（2）若路面基层纵断面高程超过设计标准，应进行纵断高程调整；

　　（3）若横坡超过设计要求，应按0.1%渐变设过渡段调整。

　　2.3、沥青下承层的质量检验

　　按《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98）对下承层的外观与内在质量进行全面检查，对局部缺陷（如严重离析、开裂等），应按规定修复补救，并将缺陷及修复情况整理存档备案。

　　3、施工人员

　　成立项目经理部，严密组织，加强管理，保证质量，每道工序、每个施工环节都应当配备专门人员负责，在这里尤其应当强调在高等级公路沥青混凝土路面施工中，施工经验对于工程质量的影响是很关键的，因此我们一贯强调施工和管理人员技能及经验的积累，而且在施工过程中决不随意调换施工骨干人员，以保证沥青混凝土路面施工的连续性与质量的可靠性。

　　4、试铺段施工

　　在进行大规模施工之前，应当用正常施工所需采用的全部设备，按照技术规范要求，在严密的监督和质量控制下进行试铺，试铺段长度200～500m，并通过试铺解决以下问题：

　　（1）进行生产配合比验证，确定标准生产配合比；

　　（2）确定摊铺机的操作方式，包括摊铺温度、速度、振动振捣强度、自动找平方式；

　　（3）选择压实机具，确定碾压组合、压实顺序、碾压温度、速度及遍数。