医保记账是什么意思医保记账是啥意思

刘莉莉老师2023-08-19 09:40:53

1、医保卡记账主要指以下几个部分:基本医保一档(原综合医保)参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。按照年度在岗职工年平均工资59010元计算，该“门槛”是2951元。比如参保人(低于70周岁)的医保卡个人账户余额为零，看门诊要支付10000元(都为目录内药品)，那么，基金支付4935元[(10000-2951)×70%]，他个人总共自付5065元。

2、医疗保险分为3种形式：一档(原综合医保)、二档(原住院医保)、三档(原农民工医保)。对于一档参保人，无论门诊还是住院，可自主选择在任意市内定点医疗机构就医;对于二档参保人，在选定的社康中心看普通门诊，门诊大病以及住院可以在市内定点医疗机构;对于三档参保人，在选定的社康中心看普通门诊，门诊大病在市内定点医疗机构，住院在选定的社康中心的结算医院。