医院医保怎么报销住院医保报销流程是怎样的

王明刚老师2023-08-17 01:38:47

1、门诊：

使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。无医保卡到门诊看病，请使用医疗保险手册（医疗蓝本）。

（1）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

（2）门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

（3）报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

（4）所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件；门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

（5）提交时间：每月1—10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

（6）经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

2、住院：

（1）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

（2）住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

（3）报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

（4）经办流程：就医时请使用医疗保险手册，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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